亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        地佐辛復(fù)合依托咪酯對于高血壓患者全麻誘導(dǎo)插管的效果觀察

        2013-11-24 02:55:16趙國慶李龍云曾衛(wèi)軍
        中國實驗診斷學(xué) 2013年9期
        關(guān)鍵詞:咪酯全麻插管

        孟 璐,李 凱,趙國慶*,李龍云,曾衛(wèi)軍

        (1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 麻醉科,吉林 長春130033;2.昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 麻醉科)

        高血壓患者常因心血管調(diào)節(jié)功能下降,在施行全麻誘導(dǎo)插管過程中產(chǎn)生劇烈的循環(huán)波動,易引起心腦血管意外,產(chǎn)生致命性的打擊。因此,全麻誘導(dǎo)期合理的藥物選擇,對于維持患者重要臟器灌注至關(guān)重要。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物,是新型阿片受體混合激動~拮抗劑,起效快、鎮(zhèn)痛效應(yīng)強、作用時間長、不良反應(yīng)少,無明顯依賴性,安全劑量范圍大。本研究旨在觀察地佐辛是否適用于高血壓患者安全平穩(wěn)的度過全麻誘導(dǎo)期,為臨床工作提供合理的用藥參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院ASAⅡ-Ⅲ級擬在擇期全麻上腹部手術(shù)治療的高血壓患者80例,男39例,女41例,年齡38-59歲,BMI 20-24,均有高血壓病史,高血壓1-2級,規(guī)律服用降壓藥血壓控制良好,無明顯心、腦、肝、腎功能損害,無內(nèi)分泌疾病史,亦無明顯困難插管體征。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。80例患者隨機均分為兩組(n=40),研究組(D 組):地佐辛0.15 mg/kg,對照組(F組):芬太尼0.4μg/kg。三組患者在性別、年齡、BMI指數(shù)、ASA級別、高血壓分級均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 麻醉方法 所有患者均禁食10h、禁飲6h,麻醉前30min肌注長托寧1mg。方法:患者入室后開放外周靜脈通路,以15ml/(kg·h)速度靜脈滴注乳酸林格氏液,面罩吸氧,氧流量2-4L/min。左側(cè)橈動脈穿刺置管,用于監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓,監(jiān)測HR、MAP、ECG、SpO2、PETCO2、BIS 值、肌 松TOF。D組地佐辛0.15mg/kg(經(jīng)15s靜注),F(xiàn)組芬太尼4μg/kg(經(jīng)15s靜注),然后兩組均依次靜注:咪唑安定0.05mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg(經(jīng)15s靜注),意識消失后給予羅庫溴銨0.6mg/kg。當(dāng)BIS 40-55,肌松TOF為0時,行氣管插管。所有病例均在15s內(nèi)一次插管成功,氣管內(nèi)插管后機械通氣。在誘導(dǎo)插管期間,當(dāng)SBP<80mmHg或下降超過基礎(chǔ)值40%時,靜注麻黃堿5-10mg;當(dāng)心率<50 次/min 時,靜注阿托品0.25-0.5mg;當(dāng)DBP>160mmHg或升高超過基礎(chǔ)值40% 時或心率>120次/min時,靜注尼卡地平0.3-0.5mg或艾司洛爾5-15mg。

        1.3 麻醉藥品及儀器設(shè)備 地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司 批號:13033021),芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 批號:2120514),依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司 批號:2012/005),羅庫溴銨(荷蘭歐加農(nóng) 批號:192129),麻醉機(Datex-Ohmeda美國)。

        1.4 觀察指標(biāo) 分別記錄靜脈注射地佐辛或芬太尼前(T0)、氣管插管前(T1)、插管后即時(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后5min(T5),各點HR、MAP,并記錄圍誘導(dǎo)期不良反應(yīng)如:靜注地佐辛或芬太尼2min內(nèi)嗆咳反射、發(fā)生率以及靜注依托咪酯2min內(nèi)肌陣攣、靜脈注射痛的發(fā)生率,血管活性藥的使用情況。

        1.5 統(tǒng)計方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。用t檢驗比較組間差異的顯著性。用方差分析比較組內(nèi)差異的顯著性,計數(shù)資料用卡方檢驗.P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者一般資料比較 性別、年齡、BMI指數(shù)、ASA、手術(shù)時間、高血壓分級等,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        2.2 兩組患者生命征比較 ①D組圍插管期HR,無顯著變化(P>0.05),F(xiàn)組T1、T5時HR明顯慢于T0和D組,而T2、T3時明顯快于T0和D組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。②兩組T1時MAP均明顯低于組內(nèi)T0時相,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。氣管插管后D組 MAP較平穩(wěn),而F組MAP在T2時相顯著高于T0和D組,在T4,T5時相顯著低于T0和D組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組患者圍誘導(dǎo)期不良反應(yīng)發(fā)生情況 D組發(fā)生嗆咳反射、肌陣攣、注射痛等不良反應(yīng)的患者明顯少于F組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        2.4 兩組患者圍誘導(dǎo)期血管活性藥使用情況 D

        組使用麻黃堿、阿托品的患者明顯少于F組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。注:與F組比較,cP<0.01,dP<0.05。

        表1 兩組患者一般資料的比較(±s,n=40)

        表1 兩組患者一般資料的比較(±s,n=40)

        注:兩組比較均無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05。

        ?

        表2 兩組患者各時點HR、MAP的變化(±s,n=40)

        表2 兩組患者各時點HR、MAP的變化(±s,n=40)

        注:與組內(nèi)T0時相比較,aP<0.01,b P<0.05;與F組比較,c P<0.01,d P<0.05。

        ?

        表3 兩組患者圍誘導(dǎo)期不良反應(yīng)發(fā)生率(例)

        表4 兩組患者圍誘導(dǎo)期血管活性藥使用情況(例)

        3 討論

        全身麻醉能夠為外科醫(yī)生提供良好的肌肉松弛效果,減少患者痛苦記憶,為手術(shù)醫(yī)生和患者提供舒適的醫(yī)療環(huán)境。但是在全麻誘導(dǎo)期,高血壓患者常因動脈彈性下降,自主神經(jīng)調(diào)控能力及重要臟器代償功能減退,對靜脈誘導(dǎo)藥的耐受性顯著下降,發(fā)生誘導(dǎo)后嚴重的低血壓甚至心臟驟停[1]。而氣管插管等機械刺激,又使患者產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng),血壓、心率驟升,極易產(chǎn)生致命的心腦血管意外。

        芬太尼復(fù)合依托咪酯是用于高血壓患者誘導(dǎo)的經(jīng)典靜脈麻醉藥。依托咪酯對循環(huán)影響小,幾乎不產(chǎn)生心肌抑制作用,但是其誘發(fā)的肌陣攣和注射痛同樣會增加心肌氧耗,產(chǎn)生循環(huán)波動。阿片受體激動藥能夠減輕傷害性刺激,抑制插管時產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[2]。但是芬太尼在高血壓患者的誘導(dǎo)過程中,BP、HR波動明顯,且會發(fā)生咳嗽反射,這些因素均限制了芬太尼成為理想的靜脈誘導(dǎo)藥[3]。地佐辛是新型阿片類藥物,有著獨特的藥理特性,能夠完全激動上K受體,部分激動、部分拮抗μ受體,對δ受體幾乎無活性,鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于等量嗎啡。本次實驗均在BIS40-55,肌松TOF為0時進行氣管插管,排除鎮(zhèn)靜、肌松不充足因素,地佐辛組MAP、HR波動不顯著,可能與以下因素有關(guān):(1)地佐辛能夠更有效抑制應(yīng)激反應(yīng),抑制交感腎上腺素系統(tǒng)活動亢進,從而抑制兒茶酚胺濃度增高[4]。(2)應(yīng)用地佐辛幾乎不發(fā)生嗆咳反射,并能有效抑制依托咪酯誘發(fā)的肌陣攣、靜注痛,減少了患者對于靜脈麻醉藥不良反應(yīng)的應(yīng)激作用。(3)相比芬太尼完全激動μ受體,地佐辛部分激動、部分拮抗μ受體,對于心血管系統(tǒng)的中樞性抑制輕,心肌抑制作用弱,但具體機制有待更進一步的研究[5]。本次試驗,地佐辛組無一例發(fā)生咳嗽反射,而芬太尼組咳嗽反射發(fā)生率為45%,與以下機制有關(guān):(1)部分拮抗μ受體,減少感覺C纖維的傳導(dǎo)[6]。(2)地佐辛不含有枸櫞酸[7]。本次試驗,肌陣攣、注射痛的發(fā)生率分別為 D組0.175%、0.125%,F(xiàn)組0.525%、0.425%。說明地佐辛較芬太尼能更有效的抑制依托咪酯誘導(dǎo)產(chǎn)生的不良反應(yīng)。地佐辛抑制肌陣攣,其機制可能與抑制下行網(wǎng)狀系統(tǒng)有關(guān)[8]。地佐辛減輕依托咪酯注射痛的機制尚不清楚,可能與局部麻醉作用有關(guān)[9]。

        綜上說述,地佐辛用于高血壓患者全麻誘導(dǎo),血流動力學(xué)穩(wěn)定,能夠減輕依托咪酯所致的注射痛、肌陣攣,幾乎沒有嗆咳反應(yīng)發(fā)生,提高了患者舒適度、安全性,是一種較為理想的全麻誘導(dǎo)藥,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]Papadopoulos DP,Papademetriou V.Aggressive blood pressure control and stroke prevention:role of calcium channel blockers[J].J Hypertens,2008,26(5):844.

        [2]Garcia Lascurain AA,Sumano Lopez H,Steffey EP,et al.The influence of butorphanol dose on characteristics of xylazine but or phano propofol anesthesia in horses aat altitude[J].Veterinary Anaesth Analg,2006,33(2):104.

        [3]Lin CS,Sun WZ,Chan WH,et a1.Intravenous lidocainc and ephedrine,but not propof01.suppress fentanyl-induced cough[J].Can J Anaesth,2004,51(7):654.

        [4]任鵬程,安立君,呂海港,等.地佐辛抑制全麻氣管插管期應(yīng)激反應(yīng)的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(11):1296.

        [5]Austin JD,ParkeTJ.Admixture of ephedrine to off setside effects of propofol:arandomized,controlled trial[J].JCIin Anesth,2009,2l(1):44.

        [6]Sun ZT,Yang CY,Cui Z,et a1.Effect of intravenous dezocine on fentanyl—induced cough during general anesthesia induction:a double.blinded,prospective,randomized,controlled trial[J].J Anesth,2011,25(6):860.

        [7]王 磊,姚錦華,朱君健,等。優(yōu)化全麻誘導(dǎo)用藥預(yù)防患者芬太尼嗆咳反應(yīng)的觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(13):921.

        [8]Herrera-Peco I,Wix-Ramos R,Domínguez-Gadea L,et al.Changes in acerebral perfusion induced by etomidate in patients with temporal lobe epilepsy[J].Rev Neurol,2009,49:561.

        [9]Yoon JR,Jeon Y,Yoo Y,et a1.The Analgesic Effect of Remifentanil On Prevention of Withdrawal Respome A∞oeiated with the Injection of Roeuronium in Children:No Evidence for a Peripheral/teflon[J].J hat l-led Res,2010,38(5):1795.

        猜你喜歡
        咪酯全麻插管
        腹部神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜吸復(fù)合全麻在中老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用
        依托咪酯在不同程度燒傷患者體內(nèi)的藥代動力學(xué)
        肥胖與全麻誘導(dǎo)期氧儲備的相關(guān)性
        Beagle犬頸外靜脈解剖特點及插管可行性
        護理干預(yù)在手術(shù)室全麻留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用效果觀察
        淺談依托咪酯的藥理作用及臨床應(yīng)用
        深昏迷患者應(yīng)用氣管插管的急診急救應(yīng)用研究
        瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯在老年患者胃腸鏡麻醉中的應(yīng)用效果
        兩種麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測技術(shù)在全麻中的應(yīng)用比較
        對老年患者實施依托咪酯麻醉誘導(dǎo)的效果探析
        欧洲人体一区二区三区| 天堂新版在线资源| 五月天激情婷婷婷久久| 亚洲AV无码久久精品国产老人| 日本女优中文字幕四季视频网站| 亚洲国产精品久久又爽av| 白丝兔女郎m开腿sm调教室| 欧美性受xxxx黑人xyx性爽| 亚洲精品国产精品av| 亚洲乱码中文字幕一线区| 中文字幕中文有码在线| 天堂√最新版中文在线天堂| 激情人妻网址| 中文字幕第一页人妻丝袜| 午夜理论片yy44880影院| 国产成人午夜精品免费视频| 亚洲粉嫩av一区二区黑人| 亚洲美女毛片在线视频| 午夜精品久久久久久毛片| 国产一国产一级新婚之夜| 国产一区亚洲一区二区 | 米奇欧美777四色影视在线| 在线亚洲+欧美+日本专区| 国产一级在线现免费观看| 男女一区视频在线观看| 亚洲精品欧美精品日韩精品| 精品人人妻人人澡人人爽牛牛| 亚洲AV秘 无套一区二区三区| 蜜桃视频第一区免费观看| 亚洲成在人线在线播放无码| 日本成人一区二区三区| 国产性感主播一区二区| 亚洲精品无码不卡在线播he | 国产欧美精品aaaaaa片| 97伦伦午夜电影理伦片| 无码人妻丝袜在线视频| 一区二区三区四区亚洲免费| 国产99在线 | 亚洲| 国产成人精品三级麻豆| 少妇人妻在线伊人春色| 五月av综合av国产av|