岳志剛

（煤炭總醫(yī)院 檢驗(yàn)科，北京100028）

近年來(lái)隨著廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，使院內(nèi)感染的病原菌種類(lèi)發(fā)生了變化，尤其是經(jīng)歷外科手術(shù)和靜脈置管的患者，革蘭陽(yáng)性球菌特別是金黃色葡萄球菌所占比例在提高[1]。為確切了解我院外科金黃色葡萄球菌特別是甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）分離比例及藥物敏感情況，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)了近八年來(lái)的數(shù)據(jù)為臨床提供參考。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來(lái)源 實(shí)驗(yàn)用菌株來(lái)自2005年1月至2012年12月八年期間煤炭總醫(yī)院外科術(shù)后感染的患者5048份標(biāo)本共檢出509株金黃色葡萄球菌，每名患者只取頭一次陽(yáng)性結(jié)果，其中甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）330株（占64.8%），MRSA 179株（占35.2%）。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本的留取方法為 可疑感染患者在換藥時(shí)取外科傷口或膿液，接種于哥倫比亞血瓊脂平皿和中國(guó)蘭平皿，再用腦心浸液肉湯做增菌培養(yǎng)，第二天如平皿有菌生長(zhǎng)則棄掉增菌液，如果平皿無(wú)菌生長(zhǎng)，則保留增菌液，如七天內(nèi)增菌液發(fā)生混濁，再接種于血平皿。先在哥倫比亞血瓊脂平皿上挑取有β溶血和呈現(xiàn)黃色革蘭陽(yáng)性球菌的新鮮培養(yǎng)菌做分純培養(yǎng)。

1.2.2 菌種鑒定及抗生素敏感試驗(yàn) 采用 MIC法，用美國(guó)BD公司的Phoenix 100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀的PMIC卡進(jìn)行革蘭陽(yáng)性菌的鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)，將分純的細(xì)菌用棉簽挑取溶于ID液中，配成0.5麥?zhǔn)蠞舛?，?5μl菌液加入到AST液中，再加一滴（50μl）AST Indicator Solution液，混勻，將0.5麥?zhǔn)蠞舛菼D液及AST液液均倒入PMIC卡中，放入Phoenix 100中孵育，18－24h判讀結(jié)果。苯唑西林MIC值≤2μg／ml為敏感，≥4μg／ml為耐藥。

1.2.3 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌（ATCC29213）、大腸埃希菌（ATCC25922、ATCC35218）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

2 結(jié)果

我院外科近八年金黃色葡萄球菌感染中2005年有35株，2006年38株，2007年32株，2008年40株，2009年38株，2010年68株，2011年112株，2012年146株。其中MRSA所占比例分別為42.6%、40.8%、42.5%、47.4%、53.3%、46.4%、36.8%、15.2%（見(jiàn)圖1），且所有金黃色葡萄球菌均對(duì)糖肽類(lèi)和噁唑烷酮類(lèi)抗生素均沒(méi)有耐藥現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)青霉素類(lèi)、加酶抑制劑類(lèi)及大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)耐藥率＞95%。復(fù)方新諾明對(duì)MRSA與MSSA的耐藥率＜10%。MRSA對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥率＞90%，而MSSA對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥率為24.8%（見(jiàn)表1）。

3 討論

圖1 近八年來(lái)我院MRSA分離率趨勢(shì)圖

表1 509株金黃色葡萄球菌的耐藥率

金黃色葡萄球菌是人類(lèi)重要的病原菌之一，它可以引起一系列的疾病。下呼吸道感染，外科傷口及導(dǎo)管相關(guān)性感染是金黃色葡萄球菌在醫(yī)院內(nèi)最常見(jiàn)的感染部位，外科感染最常見(jiàn)的科室是燒傷科、外科ICU、腦外科及手足外科。在分離出的金黃色葡萄球菌中MRSA的比例在持續(xù)上升，最高已經(jīng)達(dá)到50%以上[2]。

2011年開(kāi)始衛(wèi)生部開(kāi)展抗菌素專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)后，特別是2012年又對(duì)臨床標(biāo)本的送檢率又提出了更明確的要求，如使用限制類(lèi)抗菌素標(biāo)本送檢率不低于50%，使用特殊類(lèi)抗菌素微生物標(biāo)本送檢率不低于80%[3]。使我院微生物標(biāo)本的送檢率大大提高，尤其是外科標(biāo)本，從原來(lái)每年不到500份標(biāo)本到2012年增長(zhǎng)到近2000份標(biāo)本，隨著送檢率的提高，MRSA的比例明顯下降，從最高的2009年的53.3%下降到2012年的15.2%。

有研究表明，外科ICU新入患者的MRSA定植率為11.9%[4]，這些 MRSA可通過(guò)患者家屬，醫(yī)務(wù)人員的密切接觸進(jìn)行傳播，對(duì)于手術(shù)后的患者是一個(gè)極大威脅。洗手是最簡(jiǎn)單也是最有效的防范措施，及時(shí)隔離措施，縮短住院時(shí)間，減少人員的探視等均可減少 MRSA的傳播機(jī)會(huì)[5]。我院也開(kāi)始從兩年前采取一些有效措施包括加強(qiáng)對(duì)MRSA、泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌感染患者的單獨(dú)隔離工作，并將該隔離病房放在療區(qū)的最里面，各療區(qū)有專(zhuān)門(mén)的感控護(hù)士，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病房一定洗手，盡量減少探視人員次數(shù)等，也使得MRSA的感染率有所下降。

[1]韋莉萍，靳士英，李春梅，等.金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查[J].中國(guó)抗感染化療雜志，2001，1（2）：91.

[2]神經(jīng)外科耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）感染.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2004，8（1）：41.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)令（第54號(hào)）.

[4]Seungok L，Yeon－Joon Park，Eun－Tee oh，et al.Comparison of Protocols for Surveillance of Methicillin－resistant Staphylococcus aureus（MRSA），Medical Staff vs ICU Patients[J].Annals of Clinical ＆Laboratory Science，2007，37（3）：248.

[5]Muto CA，Jernigan JA，Ostrowsky BE，et al.SHEA guideline for preventing nosocomial transmission of multi－drugresistant strains of Staphylococcus aureus and Entercoccus[J].Infect Control Hospital Epidemiol，2003，24：362.