李曉紅，周 俊，楊 俐，尹俊輝，雷 新，鐘方財(cái)，曾頌美，葉邦芬

氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)螺紋管、氧氣面罩、吸痰器連接管是臨床病人診療必不可少的器具。有研究表明，呼吸機(jī)管路污染是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素［1］，氧氣濕化瓶細(xì)菌污染與下呼吸道感染發(fā)生有密切關(guān)系［2］；Kobayashi等［3］在未使用的氧氣濕化瓶中檢測(cè)出細(xì)菌生長(zhǎng)，說(shuō)明備用狀態(tài)的濕化瓶已存在污染問(wèn)題；而醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生和呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶的消毒保存密切相關(guān)［2］?！断炯夹g(shù)規(guī)范》對(duì)消毒后直接使用的診療器械、器具和物品的包裝方式和存儲(chǔ)期限未作明確規(guī)定。為此我們對(duì)可重復(fù)使用消毒物品在采用相同清洗消毒處理、保存溫濕度衡定的條件下，對(duì)不同包裝和保存方法下的物品保存時(shí)限進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 經(jīng)供應(yīng)室集中清洗消毒包裝處理的可重復(fù)使用的呼吸機(jī)螺紋管、氧氣濕化瓶、面罩、吸痰器連接管、乙醇燈1個(gè)、細(xì)菌培養(yǎng)所需的材料。

1.2 方法 將供應(yīng)室集中清洗、消毒、干燥處理后的濕化瓶、氧氣面罩、呼吸機(jī)螺紋管、吸痰器連接管采用市購(gòu)的食品包裝袋包裝后隨機(jī)分為A組（A1組、A2組）和B組，其中A組為獨(dú)立包裝，B組為10件一組包裝。

1.2.1 清洗消毒方法 各科使用后的濕化瓶、面罩、呼吸機(jī)螺紋管、吸痰器連接管等可重復(fù)使用的診療物品由供應(yīng)室統(tǒng)一回收，采用集中規(guī)范多酶清洗、500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒、無(wú)菌蒸餾水反復(fù)沖洗、低溫干燥。

1.2.2 包裝與保存方法 A組：工作人員清洗消毒雙手后，戴無(wú)菌手套，用18cm×20cm食品包裝袋獨(dú)立包裝，絞擰后不干膠標(biāo)簽封口，每個(gè)包外注明消毒日期。將A組包裝后的診療物品隨機(jī)分為A1組、A2組。A1組存放在臨床科室治療室內(nèi)，A2組存放在供應(yīng)室無(wú)菌室內(nèi)，預(yù)定保存時(shí)限為14d。B組：用市售的30cm×20cm食品包裝袋分別按每10件為一組包裝，包外注明消毒日期，存放于臨床科室治療室內(nèi)，預(yù)定保存時(shí)間為10 d。并在24h內(nèi)開(kāi)啟包裝取用，取用后絞擰袋口回封。取樣均來(lái)自存放或開(kāi)啟相應(yīng)天數(shù)的包裝。存放間溫度衡定在22℃～25℃，濕度50%～70%，空氣每日消毒2次，空氣培養(yǎng)均符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求。

1.2.3 監(jiān)測(cè)方法 分別于消毒處理后即刻起連續(xù)14d采用單盲法進(jìn)行采樣，每組采樣數(shù)均為20個(gè)樣本，采樣單上注明樣品名稱及消毒日期，送檢單及標(biāo)本采用編碼方式。細(xì)菌室按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》鑒定菌種，判定結(jié)果。

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982－1995中接觸黏膜的醫(yī)療用品規(guī)定，菌落數(shù)≤20cfu/mL，不得檢出致病微生物為合格。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組間資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同包裝方式消毒診療物品的保存時(shí)限 采樣監(jiān)測(cè)存放于臨床科室治療室清潔柜內(nèi)的消毒物品，獨(dú)立包裝的A1組存放7d內(nèi)未出現(xiàn)污染；每包10件裝的B組從存放第3天起出現(xiàn)污染。因包裝方式不同，兩組消毒醫(yī)療物品的細(xì)菌污染程度也不同。見(jiàn)表1。

表1 A組、B組不同保存時(shí)限消毒物品細(xì)菌污染情況

2.2 不同保存地點(diǎn)消毒診療物品保存時(shí)限 采樣監(jiān)測(cè)獨(dú)立包裝且保存在臨床科室的A1組消毒物品從第8天開(kāi)始出現(xiàn)污染；獨(dú)立包裝且保存在供應(yīng)室的A2組消毒物品從第12天開(kāi)始出現(xiàn)污染，而此時(shí)保存在臨床科室的消毒物品污染率＞15%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組保存到第9天污染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第13天、第14天污染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同存放地點(diǎn)、不同保存時(shí)限消毒診療物品的細(xì)菌污染情況

2.3 食品包裝袋 每次監(jiān)測(cè)隨機(jī)抽取3個(gè)食品包裝袋，14d共計(jì)42個(gè)，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果均為無(wú)菌生長(zhǎng)。

3 討論

食品包裝袋為聚乙烯材質(zhì)，聚乙烯成型溫度為140℃～220℃，生產(chǎn)過(guò)程中可殺滅絕大多數(shù)微生物；聚乙烯塑料膜對(duì)細(xì)菌和空氣都具有屏障作用［4］。本研究使用食品袋包裝消毒物品是可行的。但由于聚乙烯在環(huán)境介質(zhì)存在下易發(fā)生應(yīng)力開(kāi)裂［4］，在空氣環(huán)境與機(jī)械力的協(xié)同作用下即可發(fā)生裂解、破壞，因此確保包裝材料的完好是安全保存消毒物品的關(guān)鍵。

表1可見(jiàn)，在保存溫濕度恒定的條件下，經(jīng)規(guī)范的人工清洗消毒處理即刻抽樣監(jiān)測(cè)合格的醫(yī)療用品，采用市售食品包裝袋獨(dú)立包裝與集中包裝的物品保存期限不同。原因：大包裝反復(fù)打開(kāi)包裝袋取用物品增加了污染機(jī)會(huì)。羅帶姨［5］研究表明，用無(wú)菌貯槽存儲(chǔ)氧氣濕化瓶時(shí)，每開(kāi)啟取用一次便增加再次污染的機(jī)會(huì)，隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)污染率不斷提高。盧彩霞等［6］認(rèn)為，取用時(shí)手是否干燥、是否達(dá)到手衛(wèi)生要求、治療室內(nèi)空氣的潔凈程度、使用頻率、放置時(shí)間等均影響其染菌情況。病區(qū)內(nèi)病原菌可經(jīng)由人員的走動(dòng)等形成氣溶膠懸浮于空氣中，在取用物品過(guò)程中，空氣中的細(xì)菌可沉降于上述物品上；而污染的手和物品直接接觸是造成醫(yī)院感染相關(guān)性病原體污染的重要環(huán)節(jié)［7］；若從大包裝取物后回扎不牢固，也會(huì)增加染菌機(jī)會(huì)。本研究還發(fā)現(xiàn)，在溫濕度恒定的條件下，貯存在供應(yīng)室的消毒物品與保存在臨床科室的消毒物品保存期限有一定的差異。究其原因應(yīng)為臨床科室治療室進(jìn)出人員多、存放條件次于供應(yīng)室、醫(yī)務(wù)人員觸摸物品頻率高?？芍貜?fù)使用的消毒醫(yī)療物品是影響醫(yī)院感染的重要因素。由于保存有效期受消毒滅菌質(zhì)量、儲(chǔ)存條件、包裝材料等諸多因素影響［8］。根據(jù)本研究結(jié)果認(rèn)為，對(duì)消毒合格且存放在臨床科室治療室使用市售食品包裝袋獨(dú)立包裝者有效期為7d；每組10件大包裝存放有效期為2d。包裝完好的條件下備用存放在供應(yīng)室的消毒物品保存有效期為10d，備用存放在臨床科室的消毒物品保存有效期為7d。

［1］向艷君，王欣然，賽冬紅，等.呼吸機(jī)管路更換消毒的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（5）：73－74.

［2］王露霞，湯蓓，石凌波，等.重癥監(jiān)護(hù)病房氧氣濕化瓶污染細(xì)菌與呼吸道感染關(guān)系的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：409－411.

［3］Kobayashi N，Yamazaki T，Oka Y，etal.Bacterial propagation in reusable water reservoirs in a humidified oxygen supply system［J］.J Infeet Chemother，2006，12（3）：160－162.

［4］樂(lè)啟發(fā)，許承威，方征平.聚乙烯耐環(huán)境應(yīng)力開(kāi)裂性能的改進(jìn)［J］.合成樹(shù)脂及塑料，1993，10（1）：50－52.

［5］羅帶姨.醫(yī)用氧氣濕化瓶消毒保存方法改進(jìn)［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25（1）：91.

［6］盧彩霞，鄭芹，葉志霞.口含式霧化吸入器消毒與保存方法的選擇［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（11B）：75－78.

［7］胡必杰，郭燕紅，劉榮輝.中國(guó)醫(yī)院感染規(guī)范化管理SIFIC常見(jiàn)問(wèn)題釋疑［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：185.

［8］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）［S］.2002－11－02.