國際護(hù)士會（International Council of Nurses，ICN）于2003年發(fā)展了護(hù)士能力架構(gòu)[1]，作為衡量護(hù)理人員的能力培養(yǎng)、繼續(xù)教育和職位安排等的標(biāo)準(zhǔn)來提供基礎(chǔ)護(hù)理教育。1999年美國護(hù)士資格審查中心（American Nurse Credentialing Center，ANCC）將建立科學(xué)的測評護(hù)士能力的研究列為5年計(jì)劃[2]。但就不同地域和文化教育背景的護(hù)士，能力培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)各不相同。通用能力（common skills）的含義不是針對某一具體的職業(yè)，而是從事任何工作的任何人要獲得成功所必須掌握的技能，即跨職業(yè)的、可變的、有助于終身學(xué)習(xí)的、可發(fā)展獨(dú)立性的能力[3]。本研究為充分發(fā)揮骨科護(hù)士在健康教育中的作用，對北京市某三級甲等醫(yī)院骨科護(hù)士的通用能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析人口學(xué)特征對護(hù)士通用能力的影響，從而為護(hù)理人力資源的教育培養(yǎng)和合理配置提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年10月—11月采用方便抽樣方法抽取北京某三級甲等醫(yī)院骨科病區(qū)（共6個科室）符合條件的護(hù)士191人。入選標(biāo)準(zhǔn)：注冊護(hù)士、工作年限≥1年、知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在機(jī)關(guān)、后勤、輔助科室、供應(yīng)室工作的護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)生；調(diào)查期間未在醫(yī)院工作者，如休假、外出學(xué)習(xí)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、工作年限、初始學(xué)歷、技術(shù)職稱、所在科室、自評健康狀況、工作滿意度等。

1.2.1.2 通用能力調(diào)查量表 根據(jù)商業(yè)與技術(shù)教育委員會（BTEC）通用能力培養(yǎng)目標(biāo)與評價(jià)指標(biāo)[4]自行編制通用能力調(diào)查量表。該量表分為7個維度共18個條目，分別體現(xiàn)的通用能力為自我管理和自我發(fā)展能力（4個條目）、與他人相處和工作配合能力（3個條目）、交流溝通能力（4個條目）、任務(wù)管理和解決問題能力（3個條目）、數(shù)字運(yùn)用能力（1個條目）、技術(shù)運(yùn)用能力（1個條目）、設(shè)計(jì)和創(chuàng)新能力（2個條目）。每個維度單項(xiàng)項(xiàng)目評價(jià)采用Likert 5級評分法：從沒有能力（0分）到很有能力（4分）?？偡?分～72分，分?jǐn)?shù)越高，代表通用能力越強(qiáng)。根據(jù)該次研究的數(shù)據(jù)計(jì)算所得通用能力調(diào)查量表的Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.93，采用主成分分析法，得到特征根大于1的因子共有3個，分別為8.770，1.663，1.023；貢獻(xiàn)率分別為48.721%，57.958%，63.639%，共解釋了63.639%的方差。

1.2.2 調(diào)查方法 由調(diào)查者向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法，征得調(diào)查對象同意后，采用匿名方式填寫問卷，由調(diào)查者當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷212份，回收195份，回收率92.0%。判定問卷的有效性，一般通過人工判讀，當(dāng)回答問題的選項(xiàng)或答案總計(jì)超過15%無法使人明確了解被調(diào)查者對問題的觀點(diǎn)時(shí)，問卷即判斷為無效問卷?；厥沼行柧?91份，有效回收率為90.1%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、單因素方差分析等。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料 191名護(hù)士均為女性；年齡（30.38±7.02）歲；工作年限（9.23±7.77）年。其他信息見表1。

表1 護(hù)士一般資料（n＝191）

2.2 護(hù)士的通用能力（見表2、表3）

表2 護(hù)士通用能力得分最高和最低的3個條目（±s）

表2 護(hù)士通用能力得分最高和最低的3個條目（±s）

評分最高項(xiàng)目 尊重每個人的價(jià)值觀、信仰和觀點(diǎn)條目3.482±0.614能夠作為團(tuán)隊(duì)中的一員有效地工作 3.398±0.623履行好自己的角色、有責(zé)任感 3.356±0.615寫作能力 2.497±0.845最低的項(xiàng)目 在設(shè)計(jì)新產(chǎn)品或改良產(chǎn)品（或服務(wù)、形勢等）的過程中運(yùn)用技能和技術(shù)提出各種新思想的能力 2.681±0.738能夠運(yùn)用一系列思維方式2.764±0.734

表3 護(hù)士通用能力各維度得分

2.3 人口學(xué)變量對護(hù)士通用能力的影響

2.3.1 單因素分析 分別以護(hù)士的人口學(xué)變量為自變量，以護(hù)士通用能力總分為因變量，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同科室、年齡、工作年限的護(hù)士通用能力總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4、表5。

表4 不同人口學(xué)特征護(hù)士的通用能力得分比較（n＝191）

表5 人口學(xué)變量組間多重比較有差異的項(xiàng)目

3 討論

3.1 護(hù)士通用能力整體情況 Knowles Malcolm、Howard Gardner和David Kolb等教育家認(rèn)為，護(hù)理教育屬于成人教育，與兒童教育不同，理應(yīng)教給人如何思考和反思，特別是要用后結(jié)構(gòu)理論和批判理論作為指導(dǎo)，除了教授知識和技能外，還應(yīng)教會質(zhì)疑及評判性思考[5]，這一點(diǎn)與培養(yǎng)護(hù)士隊(duì)伍的整體高素質(zhì)不謀而合。因此，綜合提高護(hù)士的專業(yè)能力和通用能力都非常重要。本研究顯示，北京某三級甲等醫(yī)院骨科護(hù)士通用能力總分為（53.922±8.993）分，總均分為（2.996±0.499）分，以總分60%（43.200分）以上為評定標(biāo)準(zhǔn)，處于中等偏上水平。

3.1.1 與他人相處和工作配合能力較強(qiáng) 表3顯示，護(hù)士“與他人相處和工作配合能力”均分為（3.363±0.564）分，較其他的維度得分較高。由表2可知，“與他人相處和工作配合能力”中的兩個條目“尊重每個人的價(jià)值觀、信仰和觀點(diǎn)”（3.482分±0.614分）及“能夠作為團(tuán)隊(duì)中的一員有效地工作”（3.398分±0.623分）的得分為所有條目中得分最高的兩項(xiàng)。護(hù)理是服務(wù)于社會人群的專業(yè)，協(xié)調(diào)和處理護(hù)理實(shí)踐中的人際關(guān)系[6]是護(hù)理人員必須具備的基本技能之一。由本研究可知，北京市某三級甲等醫(yī)院骨科護(hù)士的人際溝通和協(xié)調(diào)配合工作能力較強(qiáng)，其原因主要由于：隨著時(shí)代的發(fā)展，人際溝通和團(tuán)隊(duì)合作的重要性逐步體現(xiàn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)和工作環(huán)境中對于人際溝通的要求比其他時(shí)代需求更多；該醫(yī)院骨科作為全國骨科優(yōu)秀醫(yī)院，接收病人來源廣泛，護(hù)士工作相對緊張，針對護(hù)患溝通及高效團(tuán)隊(duì)合作的培訓(xùn)和監(jiān)督相對更加嚴(yán)格，護(hù)士在“與他人相處和工作配合能力”維度的能力普遍較高，體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念；護(hù)生在校期間加強(qiáng)溝通能力等的教育，例如大學(xué)課程中開設(shè)的“護(hù)士溝通與禮儀”已經(jīng)作為必修課。

3.1.2 自我管理和自我發(fā)展能力相對較強(qiáng) 職業(yè)生涯自我管理是指在組織環(huán)境下，由員工自己主動實(shí)施的、用于提升個人競爭力的一系列方法和措施[7]。表3顯示，護(hù)士通用能力中“自我管理和自我發(fā)展能力”維度均分（3.077分±0.545分），相對較高。表2中顯示的“履行好自己的角色、有責(zé)任感”作為得分較高的條目。當(dāng)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施后，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任更加重大，特別是護(hù)理人員，在病人的整個就診工作中不僅要有精湛的業(yè)務(wù)知識，還要有高超的操作技能，更要有極強(qiáng)的責(zé)任心。在這種環(huán)境下，護(hù)理工作者的自我管理和發(fā)展能力得到逐步提高。除此之外，護(hù)理工作者該維度能力提高也與護(hù)士在學(xué)校及醫(yī)院內(nèi)習(xí)得的職業(yè)技能相關(guān)。北京某三級甲等醫(yī)院的骨科病區(qū)作為重點(diǎn)科室，承擔(dān)較重的護(hù)理工作和較強(qiáng)的職業(yè)競爭，促進(jìn)了護(hù)理人員對于自我發(fā)展的認(rèn)知和專業(yè)技能學(xué)習(xí)的良好規(guī)劃。與此同時(shí)，護(hù)理崗位中能力水平與承擔(dān)的責(zé)任、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)以及薪酬水平也有較大聯(lián)系，在相對水平上對護(hù)理人員有督促作用，以進(jìn)一步防范護(hù)理差錯及醫(yī)療事故。

3.1.3 設(shè)計(jì)和創(chuàng)新能力不足 護(hù)理水平與人民群眾的健康密切相關(guān)，而把預(yù)防放在第一位，這是人類健康史上的一個飛躍。因此，人們需要掌握更多的健康知識，而健康教育恰恰是護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任，針對各種危害健康的因素，護(hù)理工作中開展的健康教育形式和內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了人們的需要，明顯的表現(xiàn)是與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步不相和諧。護(hù)理學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科不相適應(yīng)，無論是在學(xué)歷水平上還是在技術(shù)水平上，這種發(fā)展中的不協(xié)調(diào)制約了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)科學(xué)的整體水平，所以說，護(hù)理缺少創(chuàng)新，護(hù)理需要創(chuàng)新。從表2和表3可知，護(hù)士設(shè)計(jì)和創(chuàng)新能力得分較低。分析其原因，主要有以下幾方面：①中國傳統(tǒng)的教育主要是以“教”為中心的灌輸式教育，在這種模式下的護(hù)生學(xué)習(xí)臨床知識和技能比較被動。相比而言，創(chuàng)新設(shè)計(jì)、應(yīng)用技術(shù)和寫作等通用能力條目強(qiáng)調(diào)的是有思想的主動式輸出，護(hù)理人員這方面的能力有待提高。②我國的護(hù)理現(xiàn)狀與世界先進(jìn)水平有一定差距，護(hù)理人員大多以中專和?？票尘盀橹?，相對臨床醫(yī)學(xué)，護(hù)士的學(xué)歷水平偏低，工作中遇到新問題，即使有創(chuàng)新意識，因知識不足只好放棄。在職業(yè)培訓(xùn)中缺少創(chuàng)新知識的培訓(xùn)，創(chuàng)新意識淡薄，創(chuàng)新手段缺乏。③護(hù)士工作和生活壓力超載，創(chuàng)新空間狹窄。作為護(hù)士必須認(rèn)真完成瑣碎、繁重的護(hù)理工作，技術(shù)單調(diào)重復(fù)，表格鋪天蓋地，加上病人對護(hù)理的服務(wù)需求與日俱增，工作厭倦感不斷上升，缺少創(chuàng)新的環(huán)境。

3.2 護(hù)士通用能力影響因素分析

3.2.1 護(hù)士通用能力受年齡和工作年限影響 由表4可見，隨著年齡以及工作年限的增長，護(hù)士的通用能力平均得分均呈現(xiàn)先增長后降低的趨勢，工作10年～14年和年齡30歲～39歲的護(hù)士通用能力得分最高，與Smith等[8，9]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，年齡的增長與工作年限的增長是直接相關(guān)的，隨著年齡的逐漸增長，護(hù)士的性格更加成熟、自身的經(jīng)驗(yàn)增加以及接受的職業(yè)培訓(xùn)的增多對于護(hù)士通用能力提高影響明顯。

3.2.2 護(hù)士通用能力受護(hù)士工作滿意度影響 工作滿意度是指個體對其所在工作環(huán)境中各個方面的一種積極的、主觀的評價(jià)[10]。換言之，工作滿意度是個體從工作中獲得滿足感的程度[11]。王群的研究表明，護(hù)士工作滿意度水平的影響因素主要有與共事者的關(guān)系、工作被稱贊和被認(rèn)可、福利待遇、對工作的支配及參與決策的機(jī)會及專業(yè)發(fā)展的機(jī)會等[12]。由表5可知，工作滿意度中“很滿意”和“較滿意”對于護(hù)士通用能力的影響明顯。工作滿意度的提高需要在薪酬待遇及工作中專業(yè)發(fā)展前景得以體現(xiàn)。工作滿意度的影響因素中體現(xiàn)職位的局限性，日常繁忙的工作和緊張的時(shí)間影響護(hù)士通用能力的提高。并且在此基礎(chǔ)上，護(hù)士專注于臨床工作，缺少參加護(hù)理科研工作和撰寫科研論文的機(jī)會[13]，對于提高創(chuàng)新能力、應(yīng)用技巧和寫作等能力方向有消極影響。

3.2.3 護(hù)士通用能力水平受護(hù)士所在科室影響 由于我國國情和醫(yī)療體制的原因，大量病人集中到各地區(qū)的三級醫(yī)院進(jìn)行診治。同時(shí)，不同科室因診治病種不同，可能導(dǎo)致工作壓力不同。不同科室的氛圍和在職培訓(xùn)的力度不同，也會造成護(hù)士通用能力的水平不同。從表4和表5可知，矯形骨科護(hù)士的通用能力明顯較高，脊柱外科護(hù)士的通用能力相對較低，這可能與所抽取的樣本數(shù)量較大的差別有關(guān)。分析原因如下：病房的環(huán)境因科室不同有區(qū)別，因?yàn)椴》看参痪o張，脊柱外科有一部分病房分布在地下室一層，長期環(huán)境潮濕對于護(hù)理工作者工作時(shí)的心情有消極影響。相對而言，其他科室的環(huán)境更優(yōu)越一些。根據(jù)席明霞等[14]的研究，不同科室護(hù)士職業(yè)倦怠有差別。職業(yè)倦怠感會影響護(hù)士的身體狀況和情緒狀態(tài)，而后蔓延到對他人和周圍環(huán)境的消極認(rèn)識。骨科護(hù)士的護(hù)理工作強(qiáng)度較大，尤其是脊柱外科的護(hù)士面對的都是較重的病人，大多數(shù)合并排泄系統(tǒng)障礙等合并癥，臨床工作繁忙。病人及家屬對于治療的期望較高，護(hù)士在面對護(hù)患溝通等方面的壓力比矯形骨科等科室較大。骨腫瘤科的護(hù)理工作需要面對化療藥品的威脅和壓抑的工作環(huán)境，對于綜合能力也會產(chǎn)生消極影響。因此，護(hù)理管理者在人員崗位安排上可以此為參考，對于年齡在30歲～40歲和工作年限較長（尤其是10年以上）的護(hù)士安排在帶教和管理崗位上，充分發(fā)揮其能力來指導(dǎo)和督查護(hù)理工作。

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