腹瀉病人由于糞便的刺激，多次更換紙尿片，局部機(jī)械地清洗、擦拭，易導(dǎo)致肛周皮膚潮紅、濕疹、疼痛、潰爛[1]。傳統(tǒng)的治療方法多是涂抹氧化鋅軟膏、爐甘石洗劑或茶子油等，但起效慢、效果不理想。2011年1月—12月我科對(duì)腹瀉致肛周皮膚損傷的病人采用康樂保造口護(hù)膚粉進(jìn)行皮膚護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月—12月在我科住院的病人，由于各種原因腹瀉致肛周皮膚損傷的病人63例，男32例，女31例，最小年齡1個(gè)月，最大年齡83歲，平均年齡43.4歲，其中，結(jié)直腸癌術(shù)后21例，先天性巨結(jié)腸術(shù)后3例，陰道直腸瘺6例，腸穿孔術(shù)后8例，闌尾炎術(shù)后15例，其他10例。病人每日大便＞6次，糞便呈稀糊或水樣便，每次量10g～200g，腹瀉時(shí)間均≥2d。63例病人均出現(xiàn)不同程度的肛周皮膚反應(yīng)，根據(jù)肛周皮膚反應(yīng)分為3度[2]：Ⅰ度為肛周皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅（31例），Ⅱ度為肛周皮膚破潰（30例），Ⅲ度為肛周皮膚破潰達(dá)肌層或破潰延伸至陰囊、陰唇、腹股溝等（2例）。

1.2 方法

1.2.1 分組 將63例病人隨機(jī)分為兩組，觀察組32例，其中Ⅰ度16例，Ⅱ度15例，Ⅲ度1例；對(duì)照組31例，其中Ⅰ度15例，Ⅱ度15例，Ⅲ度1例。兩組病人年齡、性別、病種及肛周皮膚損傷程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治療方法 兩組病人均積極治療腹瀉，每次大便后用溫水和柔軟毛巾輕輕擦拭肛周皮膚，待干。觀察組將康樂保造口護(hù)膚粉均勻地噴灑在肛周皮膚上；對(duì)照組用茶子油外涂肛周皮膚。兩組均于每次便后使用，使用次數(shù)視病人腹瀉次數(shù)和皮膚情況而定，每天≥3次。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：潮紅、皮疹、疼痛消退，肛周皮膚恢復(fù)正常；顯效：皮膚潮紅改善，濕疹消退；無效：臨床癥狀＞3d無改善[3]。24h評(píng)估1次并記錄。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組治愈時(shí)間比較 例

3 討論

康樂保公司生產(chǎn)的造口護(hù)膚粉由羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠組成，有較強(qiáng)吸收能力，通過吸收造口排泄物，使造口周圍皮膚保持干爽，從而減輕排泄物對(duì)皮膚的刺激，減少潰瘍的發(fā)生。該產(chǎn)品臨床上主要用于結(jié)腸、回腸造口所致的造口周圍刺激性皮炎的病人。腹瀉病人肛周皮膚損傷的機(jī)制與結(jié)腸、直腸造口病人所致造口皮炎的機(jī)制相同，均由于糞便長時(shí)間浸漬，加上清洗、擦拭等物理刺激致肛周皮膚抵抗力下降而出現(xiàn)潮紅、腫痛、潰爛等皮膚損傷。表1結(jié)果顯示，觀察組使用造口護(hù)膚粉對(duì)肛周皮膚進(jìn)行治療與護(hù)理，總有效率為100.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表2結(jié)果表明，觀察組治療72h痊愈29例，對(duì)照組只有18例，而且肛周皮膚損害程度越輕，愈合時(shí)間越快，對(duì)Ⅰ度損傷的病人早期使用造口護(hù)膚粉，24h內(nèi)潮紅可基本消退。兩組病例中各有1例Ⅲ度肛周皮膚反應(yīng)病人，其中1例在使用造口護(hù)膚粉72h后創(chuàng)面逐漸干燥、修復(fù)，潮紅減輕，第6天基本愈合；另一例使用茶子油72h創(chuàng)面紅腫、潰爛、疼痛無改善，經(jīng)由肛門插入一次性氣囊導(dǎo)管引流糞便，局部保持清潔干燥，繼續(xù)涂茶子油，第10天創(chuàng)面基本愈合。提示，在臨床護(hù)理工作中對(duì)于腹瀉病人要積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，重視病人早期的肛周皮膚觀察，及時(shí)給予皮膚護(hù)理干預(yù)，可大大減輕病人痛苦、縮短治療時(shí)間。經(jīng)臨床觀察，造口護(hù)膚粉對(duì)防治腹瀉所致的皮膚問題療效好，簡便、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐明亞.3M無痛保護(hù)膜在大小便失禁病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，23（3B）：689.

[2] 王明明，黃敏蓉.一次性氣囊導(dǎo)管在大便失禁病人的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（6）：35.

[3] 李賢連，楊娜，徐雄偉.等.康惠爾粉用于腹瀉所致肛周皮膚損傷的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（8）：708.