程海丹，劉 軍，呂燕輝，朱棟書

產(chǎn)褥期是指分娩結束到身體各器官（除乳房外）都逐漸恢復到妊娠以前狀態(tài)的這段時間，一般需要6周［1］。它是產(chǎn)婦分娩后身體各器官復原的一個重要時期，也是新生兒健康成長的關鍵時期。目前圍產(chǎn)期健康宣教工作重點仍放在孕期及產(chǎn)時和產(chǎn)后的住院期，對出院后的產(chǎn)褥期保健主要通過產(chǎn)后訪視及42d檢查來實現(xiàn)。在孕產(chǎn)期保健中，有些知識雖然已向產(chǎn)婦及其家人宣傳，但產(chǎn)后遇到實際問題時，產(chǎn)婦和家屬往往仍不知所措，不能迅速地選擇正確的方法預防將要發(fā)生的疾病，或處理已經(jīng)發(fā)生的情況。所以，了解產(chǎn)婦和家人對產(chǎn)褥期護理操作技能的掌握情況并分析出其影響因素，對產(chǎn)婦及家庭支持系統(tǒng)進行有針對性的健康教育和指導，使產(chǎn)婦得到及時的幫助，有效解決各種健康問題，保證母嬰順利通過產(chǎn)褥期至關系重要［2］。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年2月—2012年5月在北京市某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科分娩的、自愿接受調(diào)查的產(chǎn)褥期婦女113例作為研究對象。納入標準：①產(chǎn)褥期42d后復查的母嬰；②意識清醒；③自愿參加本研究者。排除標準：①既往有精神神經(jīng)疾病史、腦損傷或腦部疾病者；②雙胎或多胎妊娠；③異常分娩者，異常新生兒（Apgar評分＜7分）；④不愿合作者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用統(tǒng)一指導語，由研究者本人在婦產(chǎn)科門診對產(chǎn)后42d復查的產(chǎn)婦發(fā)放問卷，收集資料采用面對面詢問或由被調(diào)查者直接填寫調(diào)查表，確認無誤后當場回收的方法。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷113份，有效回收率為94%。

1.2.2 研究工具 應用自制調(diào)查表和調(diào)查問卷進行方便抽樣調(diào)查。調(diào)查表和問卷是在研究者參閱大量文獻的基礎上制定，并綜合婦產(chǎn)科專家意見給予補充修訂。內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的一般資料、母嬰保健認知情況和護理技能掌握情況。母嬰保健知識采用判斷對錯的形式，答對計1分，答錯或不知道計0分，共31項，總分31分。操作技能問卷形式是單項或多項選擇，對研究對象的選擇進行技能掌握等級分級，分為完全掌握、不完全掌握和未掌握或錯誤，完全掌握計3分，不完全掌握計2分，未掌握或錯誤計1分，共8項，總分24分。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和分析。采用均數(shù)、標準差、構成比對一般資料進行統(tǒng)計描述；采用方差分析、秩和檢驗進行統(tǒng)計檢驗。

2 結果

2.1 一般資料 113例產(chǎn)婦，年齡22歲～41歲（29.42歲±3.37歲）；文化程度?？萍耙陨险?8.7%；居住地城鎮(zhèn)占90.3%；人均月收入以2 001元～4 000元居多，占46.0%；有生育保險的占68.1%；夫妻關系非常好的占73.5%，婆媳關系非常好的占58.4%。

2.2 產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期母嬰保健知識的認知情況

2.2.1 母嬰保健知識知曉率 產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期保健知識的知曉率由低到高排列，依次為環(huán)境（8.53%）、免疫（11.95%）、避孕（20.93%）、活動（20.93%）、個人衛(wèi)生（26.02%）、嬰兒疾病判斷（32.47%）、母乳喂養(yǎng)（33.31%）、飲食（36.92%）。

2.2.2 認知水平差異性比較 產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期護理知識認知得分14分～30分（22.90分±3.36分）；不同產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期母嬰保健知識的認知得分比較見表1。

表1 不同產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期母嬰保健知識的認知得分比較

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護理技能掌握情況

2.3.1 孕婦產(chǎn)褥期母嬰護理技能掌握現(xiàn)狀 本研究調(diào)查了8項主要的母嬰護理技能，結果顯示未掌握率相對較高的前3項為產(chǎn)后保健操、嬰兒洗澡技巧、嬰兒嗆奶的處理；不完全掌握率較高的前3項為乳頭皸裂的處理、臀紅處理嬰兒嗆奶處理。見表2。

表2 產(chǎn)婦操作技能掌握情況 例（%）

2.3.2 不同知識來源途徑的產(chǎn)婦護理技能得分比較 由于護理技能得分呈非正態(tài)分布，故對其采用中位數(shù)描述。不同知識來源途徑的產(chǎn)婦操作技能得分具有差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 不同知識來源產(chǎn)婦護理技能得分比較（n＝113）

2.4 產(chǎn)婦母嬰保健知識與護理技能的相關性 根據(jù)調(diào)查結果顯示，將護理技能得分做對數(shù)處理，呈正態(tài)分布。產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期母嬰保健知識的認知水平與其護理技能之間呈正相關（r＝0.420，P＝0.001）。

2.5 圍生期產(chǎn)婦保健需求 本研究中通過對產(chǎn)婦進行回顧性的調(diào)查，得到產(chǎn)婦在圍生期不同階段的保健需求。按需求率由高到低排列依次為：產(chǎn)褥期母嬰保健知識及護理（93.8%），妊娠期自我護理及注意事項（48.7%），妊娠并發(fā)其他疾病的護理（39.8%），產(chǎn)時分娩技巧（31.9%），其他（0.9%）。

3 討論

3.1 影響產(chǎn)褥期母嬰保健知識的因素 本調(diào)查顯示，不同文化程度、居住地的產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期母嬰護理知識的掌握程度存在差異（P＜0.05）。即文化程度高者，其認知程度較高。不同居住地比較，城鎮(zhèn)產(chǎn)婦的認知水平較高，農(nóng)村和郊區(qū)產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期護理知識的認知程度較低。這可能與農(nóng)村與郊區(qū)醫(yī)療資源和信息相對城市來說不是很充裕和發(fā)達有關。因此，今后的健康教育工作應以低文化程度和非城鎮(zhèn)產(chǎn)婦為重點宣教對象，并考慮特殊人群的理解力給予針對性的指導。其次，夫妻關系不同的產(chǎn)婦認知水平差異也有統(tǒng)計學意義。說明產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期也需要家人的理解與支持。產(chǎn)婦的心理活動在產(chǎn)褥期會發(fā)生明顯的變化，產(chǎn)婦各器官系統(tǒng)處于恢復變化過程中，各種壓力會使其心理、情緒發(fā)生一些變化［3］。所以在注重產(chǎn)婦生理恢復的同時，醫(yī)務人員及家屬不可忽視產(chǎn)婦的心理狀況，應及時有效地給產(chǎn)褥期婦女建立良好的社會支持體系，促進其身心健康。

3.2 影響母嬰護理技能的因素 產(chǎn)婦自我護理受客觀因素影響。目前產(chǎn)婦多為獨生子女，生活上依賴性強，自理能力差，對產(chǎn)褥期保健知識及嬰兒護理知識匱乏，哺育嬰兒技能幾乎為空白［4］。如結果所示，母嬰護理技巧掌握較差，特別突出表現(xiàn)在乳房護理、擠奶的方法、給嬰兒洗澡技能、撫觸技能等方面。產(chǎn)褥期母嬰保健護理能力強弱與保健知識來源有關。本調(diào)查顯示，住院期間醫(yī)務人員對產(chǎn)婦的健康教育對其護理技能的掌握有促進作用。雖然產(chǎn)婦可通過各種渠道獲取自己所需要的保健知識，但通常都是不全面、操作性不強的，不能像在醫(yī)院里的健康宣教或孕婦學校這樣，有組織、有計劃、系統(tǒng)地全面教授指導［5］。因此，今后醫(yī)務人員或孕婦學校在指導產(chǎn)婦護理技能時，應著重強調(diào)一些操作性強的技能，如嬰兒洗澡、乳房護理、早教撫觸等，并要實際操作示范，鼓勵產(chǎn)婦積極參與，提高產(chǎn)婦的動手能力。

3.3 加強有關產(chǎn)褥期保健知識宣教的重要性 產(chǎn)婦對母嬰保健知識的掌握和了解程度與護理技能呈正相關，認知程度越高護理技能掌握越完善。說明孕產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)時、產(chǎn)后正確知識的認知，可促進正確行為的依從性。參加門診孕婦學校和健康教育的次數(shù)不同，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的母嬰護理認知和技能掌握情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且孕婦學校對認知程度的影響具有明顯性（P＜0.01），即聽過課程次數(shù)越多，認知程度越高。這就表明衛(wèi)生保健人員對產(chǎn)褥期婦女健康教育的重要性，且有目的、有計劃、有針對性的健康教育對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦和嬰兒具有積極的作用。護理門診在孕晚期組織學習相關知識，使產(chǎn)婦及家屬有準備、有信心的護理喂養(yǎng)嬰兒；對新生兒護理技巧（如新生兒換尿布、喂養(yǎng)姿勢、擠奶方法等）反復幫助訓練指導，產(chǎn)婦及家屬經(jīng)過護理人員指導，護理嬰兒技巧接受能力強，掌握速度快，提高了母乳喂養(yǎng)成功率，促進了母嬰安康［6，7］。調(diào)查結果中，產(chǎn)后母嬰保健知識及護理的需求率最高（93.8%），這說明了幾乎每個產(chǎn)婦對產(chǎn)后母嬰的健康都有著不同程度的擔心和顧慮。因此，孕婦學?；蜥t(yī)務人員在健康宣教時需加大對產(chǎn)后保健知識的宣傳力度。在住院期間也應針對每位產(chǎn)婦的不同需求，采用不同的康復指導措施，提供個性化的健康教育。同時，健康宣教的主體要從單一的產(chǎn)婦擴展到產(chǎn)婦及其家屬。尤其是讓直接護理產(chǎn)婦的家屬及長輩們來接受科學知識，糾正其不正確的傳統(tǒng)觀念，分析其各種不正確的傳統(tǒng)觀念對產(chǎn)婦身體恢復及對嬰兒的影響，從而使家屬以積極的態(tài)度關心和護理產(chǎn)婦，產(chǎn)婦以積極的心態(tài)應對產(chǎn)褥期困難，促進產(chǎn)婦身心的早日康復。

3.4 產(chǎn)褥期母嬰保健服務的延伸發(fā)展 重視弱勢群體的保健指導。從這次調(diào)查了解到，在城鎮(zhèn)居住且受教育程度高的孕婦，產(chǎn)后認知較佳。所以，特別強調(diào)郊區(qū)和農(nóng)村的健康宣教力度應該加大。因為農(nóng)村醫(yī)療資源有限，應充分利用孕產(chǎn)保健讀物、電視及光盤等文化媒介進行宣傳。醫(yī)療機構可以針對常見問題成立健康熱線電話，建立產(chǎn)婦兒童保健卡，搜集相關資料進行個案復查、跟蹤、協(xié)助就診。并通過調(diào)查獲取信息，加強院前指導，使院后服務更具針對性。除此之外還可以發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構深入群眾的優(yōu)勢，融服務和宣教為一體，積極普及產(chǎn)褥期基本保健知識。利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，開展多項價廉便捷的上門服務項目，以切實提高產(chǎn)婦的自我保健能力，更有效地保障母嬰的健康。

3.5 本研究的局限性 本研究由于時間有限，樣本量較少，影響因素涉及較少，今后需擴大樣本量以便進一步研究。

4 小結

參加孕婦學校和健康教育的次數(shù)是影響產(chǎn)褥期母嬰保健知識和護理技能的共同因素；在圍生期，產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期母嬰保健知識的需求率最高。因此，必須做好孕婦的圍生期健康教育，根據(jù)不同層次的保健需求有針對性地進行宣教和實體指導，提高產(chǎn)婦的自我保健能力。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：63.

［2］黃朝梅，譚紅彤.孕產(chǎn)期健康教育與產(chǎn)褥期母嬰保健知識及護理能力關系［J］.中國婦幼保健，2007，22（23）：3197－3199.

［3］劉勝華.產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的壓力與對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（9）：233－234.

［4］楊襯，彭碧玲，吳丹.480例住院產(chǎn)婦健康教育需求調(diào)查分析［J］.中國實用護理雜志，2005，21（6）：59.

［5］范植蓉，陳紅宇，王虹，等.圍產(chǎn)期規(guī)范性健康教育模式的探討［J］.中國健康教育，2004，20（1）：59.

［6］沈玉香，蔣錦輝，許勤，等.開設產(chǎn)前護理門診對提高孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期健康認知行為依從性的研究［J］.護理研究，2008，22（2A）：334－336.

［7］劉寧，孫國珍，張劍萍.知信行模式干預對正常初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期知識及行為的影響［J］.護理研究，2012，26（2B）：419－420.