杭 蓓，李 云，林 岑

乳腺癌是女性最常見的一種癌癥，在我國占全身惡性腫瘤7%～10%，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位［1］。手術(shù)治療仍是目前最主要的治療方法之一，乳房缺失使病人遭受情感打擊。癌癥的打擊和手術(shù)治療，不僅給病人本人造成極大的心理應(yīng)激，也給其家屬，尤其是配偶增加了心理負擔(dān)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥病人家屬所承受的心理壓力并不輕于病人本人，甚至比病人更重［2］。病人丈夫作為最重要的照顧者和社會支持源，與病人同樣經(jīng)歷對癌癥的情感反應(yīng)過程，承受著更大的精神壓力。但在目前，多數(shù)醫(yī)護人員與研究人員更多關(guān)注乳腺癌病人本人的情況，較少注意到他們的配偶。他們身心健康如何，對病人的病情抱有多大希望，采取什么樣的應(yīng)對方式將直接影響到病人的身心狀況和預(yù)后效果。本研究從希望水平、應(yīng)對方式的角度了解乳腺癌病人配偶的心理、行為適應(yīng)狀況，并在此基礎(chǔ)上探討具有實踐意義的護理措施。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年7月在上海某醫(yī)院的術(shù)后乳腺癌病人的配偶70人。入選條件為經(jīng)臨床手術(shù)病理證實，處于手術(shù)后女性乳腺癌病人的配偶，能閱讀理解問卷，在知情同意的前提下自愿參加并能以口頭或書面形式接受調(diào)查。排除精神病、嚴重軀體疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無酒精及藥物依賴。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計，包括乳腺癌病人配偶的年齡、文化程度、費用支付情況、家庭經(jīng)濟情況、病人疾病情況等。②用Herth希望量表（Herth hope index，HHI）［3］測量乳腺癌病人配偶的希望水平。該量表由美國學(xué)者Herth編制，1999年由中國醫(yī)科大學(xué)的趙海平等［4］翻譯引入我國。包含對希望和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系3個因子共12個條目，每個條目4級評分，1分、2分、3分、4分分別表示非常反對、反對、同意、非常同意；總評分12分～48分，12分～23分為低水平，24分～35分為中等水平，36分～48分為高水平。馬曉璐等［5］使用此中文版對68例精神分裂癥病人配偶進行測試，結(jié)構(gòu)效度0.85。本研究得出的Cronbach’sα為0.689。③用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）［6］測量乳腺癌病人配偶的應(yīng)對方式。包括面對（32分）、回避（28分）和屈服（20分）3個分量表。本研究得出的Cronbach’sα為0.888。

1.2.2 資料收集 本研究收集資料具體分為現(xiàn)場和郵寄兩種收集方式?，F(xiàn)場由研究者本人發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并給予現(xiàn)場指導(dǎo)。郵寄由病人帶回，請配偶填寫完畢后寄回。要求配偶根據(jù)自己的實際情況填寫。發(fā)放問卷100份，收回合格問卷70份，合格率70%。術(shù)后乳腺癌病人配偶為44例，占62.86%；出院乳腺癌病人配偶為26例，占37.14%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理收集的有效資料。采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、卡方檢驗、t檢驗、非參數(shù)檢驗及Spearman相關(guān)分析作描述性及推斷性統(tǒng)計分析和處理。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料（見表1）

2.2 乳腺癌病人配偶的希望水平 乳腺癌病人配偶的希望水平總體處于高水平，高于一般人群。70人中有2人處于中等水平，68人處于高水平。希望水平總粗分為31分～48分（41.27分±3.37分）；各因子中對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度得分13.93分±1.55分，采取積極的行動得分14.33分±1.42分，與他人保持親密的關(guān)系得分13.01分±1.55分。

2.3 乳腺癌病人及配偶的一般資料與配偶希望水平的相關(guān)性（見表2）

2.4 乳腺癌病人配偶應(yīng)對方式 應(yīng)對方式3個維度得分：面對總得分為13分～32分，回避總得分為10分～28分，屈服總得分為6分～14分。乳腺癌病人配偶的應(yīng)對方式與常模［7］比較見表3。

2.5 乳腺癌病人及配偶一般資料與配偶應(yīng)對方式的相關(guān)性（見表4～表6）

2.6 乳腺癌病人配偶希望水平與應(yīng)對方式的Spearman相關(guān)分析（見表7）

3 討論

3.1 乳腺癌病人配偶的希望水平現(xiàn)況本研究結(jié)果表明，乳腺癌病人配偶的總體希望水平處于中高水平。這和Lohne等［8，9］的研究結(jié)果不一致，可能是因其研究是終末期癌癥病人家屬，而本研究有各期乳腺癌病人，所以希望水平較高。這說明，即便病人經(jīng)受了疾病對生理和心理上的嚴重影響，配偶仍有堅定的信念支持，能通過及時調(diào)整自身、重塑認知等一系列行為來適應(yīng)現(xiàn)狀。可能與病人均知曉自己診斷和病情有一定關(guān)系，知曉疾病的相關(guān)信息能減少病人的疾病不確定感，也免去了配偶因隱瞞病情而造成的苦悶心境［10］。對于病人家屬來說，希望是一種內(nèi)在的生活動力［11］。它是其克服困難、緩解應(yīng)激狀態(tài)的重要策略之一。

3.2 乳腺癌病人及配偶的一般資料對配偶希望水平的影響 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的病人配偶，其希望水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中60歲～70歲年齡段老年病人配偶希望水平相對更高。有研究報道，不良情緒體驗和負性自我概念會嚴重削弱腫瘤病人的內(nèi)在希望，年紀越大的病人，這方面的問題越輕，因此希望水平較高［12，13］。

表1 乳腺癌病人及配偶一般資料（n＝70）

表2 病人及配偶一般資料對配偶希望水平的影響（n＝70） 分

表3 乳腺癌病人配偶的應(yīng)對方式與常模比較（±s） 分

表3 乳腺癌病人配偶的應(yīng)對方式與常模比較（±s） 分

21.96±6.06 9.16±1.91 24.39±5.11常模 14.44±2.97 8.81±3.17 19.48±3.81 t值 10.372 23.444 8.組別 回避 屈服 面對配偶039 P 0.000 0.000 0.000

表4 病人一般資料對配偶回避應(yīng)對方式的影響（n＝70）

表5 病人及配偶一般資料對配偶屈服應(yīng)對方式的影響（n＝70）

表6 病人及配偶一般資料與配偶對面對應(yīng)對方式的影響（n＝70）

表7 乳腺癌病人配偶希望水平與應(yīng)對方式的Spearman相關(guān)分析

確診時間的早晚對于病人配偶的希望水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義。患病時間小于3個月的病人希望水平較高，隨著病程變長，希望水平也下降。可能由于長期的治療、檢查消磨了最初與癌癥抗?fàn)幍囊庵?，長期的努力不見顯著成效，配偶承受的經(jīng)濟、生活壓力越來越重，使得病人配偶的希望水平越來越低。

病人是否有淋巴轉(zhuǎn)移對于配偶的希望水平有顯著影響。淋巴轉(zhuǎn)移是其最常見的轉(zhuǎn)移途徑，往往成為評價乳腺癌病人預(yù)后的主要標(biāo)準(zhǔn)之一［14］。在目前的臨床工作中，預(yù)防與治療乳腺癌的遠處轉(zhuǎn)移是尚未解決的難題［15］。因此，病人及配偶對病情的擔(dān)憂，對未來的不確定感影響配偶的希望水平，無或未檢查出淋巴轉(zhuǎn)移的病人配偶希望水平明顯高于有淋巴轉(zhuǎn)移的病人配偶。

3.3 乳腺癌病人配偶的應(yīng)對方式現(xiàn)況

乳腺癌病人配偶的應(yīng)對方式分為面對、回避、屈服3個維度?；乇?、面對、屈服均分高于常模，且大部分配偶有兩種以上應(yīng)對方式得分高于常模，說明大部分配偶在面對、回避、屈服3種應(yīng)對方式間徘徊。面對和回避得分尤其顯著高于常模。說明病人配偶多采用回避和面對的應(yīng)對方式。

以上研究說明，配偶多采取參與治療決定的方式與疾病抗?fàn)?，但有時面對疾病也會做其他事分散注意力，不關(guān)心疾病以外的事則表現(xiàn)出了配偶治病心切卻又無能為力的無奈。面對困難和壓力積極設(shè)法解決問題，有利于病人的身心健康；回避是對應(yīng)激事件存在或其嚴重性的漠視與淡化，在癌癥確診初期是有益的，有助于穩(wěn)定情緒；而屈服被認為是一種增加病人心理壓力的消極應(yīng)對方式，始終與不良的身心健康呈正相關(guān)［16］。目前對乳腺癌的治療還沒有很好的辦法，病人及家屬對乳腺癌治療前景感到不容樂觀。同時，隨著免疫學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，綜合治療效果提高，乳腺癌病人的生存時間較過去延長。因此，病人配偶也不放棄希望，努力改變現(xiàn)狀，等待結(jié)果，在面對、回避、屈服中徘徊。

3.4 乳腺癌病人配偶的一般資料對其應(yīng)對方式的影響 乳腺癌病人配偶回避的應(yīng)對方式受子女?dāng)?shù)、不同居住環(huán)境的影響。其中子女?dāng)?shù)較多的病人配偶更容易采取回避的應(yīng)對方式。持家、照顧子女是乳腺癌病人配偶常見的困擾因素［17］。況敬英等［18］研究顯示，付費形式與乳腺癌配偶焦慮、抑郁水平有相關(guān)性。

乳腺癌病人配偶屈服的應(yīng)對方式與人均月收入多少有關(guān)，人均月收入較少的家庭配偶更容易采取屈服的應(yīng)對方式，這與嚴秋萍等［19，20］的研究結(jié)果一致。有淋巴轉(zhuǎn)移、有輔助治療的病人配偶易采取屈服應(yīng)對方式。

乳腺癌病人配偶面對的應(yīng)對方式與宗教信仰有關(guān)，其中有宗教信仰的配偶更容易采取面對的應(yīng)對方式。與魏琳等［21］的研究結(jié)果一致。與病人有無淋巴轉(zhuǎn)移、有無輔助治療有關(guān)。無淋巴轉(zhuǎn)移、無輔助治療的病人配偶易采取面對應(yīng)對方式?？赡苁且驗檗D(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是乳腺癌死亡的主要原因，放療、化療等輔助治療會產(chǎn)生嘔吐、脫發(fā)等諸多副反應(yīng)。

3.5 乳腺癌病人配偶希望水平與應(yīng)對方式的相關(guān)性 本結(jié)果顯示，乳腺癌病人配偶希望水平總分與屈服應(yīng)對方式呈負相關(guān)，與面對應(yīng)對方式呈正相關(guān)。說明乳腺癌病人配偶采取面對的應(yīng)對方式越多，希望水平就越高，采取屈服和回避的應(yīng)對方式越多，其希望水平越低。曹霞等［22］認為，應(yīng)對方式雖然不能改善病人的軀體癥狀。但能明顯改善病人的心理狀況，積極應(yīng)對與應(yīng)激引起的身心反應(yīng)呈正相關(guān)，消極應(yīng)對與身心反應(yīng)呈負相關(guān)。這一結(jié)果表明，鼓勵和幫助病人運用積極應(yīng)對方式可以作為提升希望水平的策略。同時，也可以理解為較高的希望水平能促使病人采取積極的應(yīng)對，這是因為當(dāng)個體對生活還有希望的時，就更有可能為自己尋找發(fā)泄情緒壓力的途徑，更主動地尋求更多的來自外界的支持。當(dāng)病人感受到的外界的支持越多時，他們就越有可能重獲信心，并以平和的心態(tài)對待疾病，同時將保持較好精神狀態(tài)看作是對支持者的一種回報，并有可能給予他人幫助；幫助他人提高自我價值，從而增強信心，促進其希望水平的啟高，以更積極有效的方式應(yīng)對疾病的困擾，形成良性循環(huán)的過程［23］。

3.6 對護理工作的啟示 護理工作中應(yīng)重視對病人精神層面的支持作用，讓病人及配偶感受到生活的意義，特別是面對疾病、功能障礙等無法改變的現(xiàn)狀時，來自內(nèi)心的力量往往能促使其積極地應(yīng)對。在診治護理過程中應(yīng)重視高危家庭中的配偶，如年輕配偶、經(jīng)濟狀況差、文化程度低、來自農(nóng)村、沒有醫(yī)保而病人患病時間較長、有淋巴轉(zhuǎn)移、有輔助治療等。可以通過交流、溝通以及有效的信息咨詢等方式減輕配偶的社會分離之感，幫助他們重建良好的人際環(huán)境。

醫(yī)護人員可以幫助病人配偶建立互助小組，通過團體的心理咨詢以及成員間的相互支持、鼓勵、情緒抒發(fā)、經(jīng)驗交流來降低其壓力感受，使其更好地照顧病人。

病人所在的社區(qū)也可以提供一些相關(guān)的幫助。社會支持能夠有效降低應(yīng)激的嚴重程度，從而進一步改善配偶的心理健康狀態(tài)［24］。此外，護理人員還可以指導(dǎo)配偶采取有效的應(yīng)對措施，如積極面對?？傊?，對病人配偶及其家庭主要照顧成員的心理狀況的關(guān)注以及其影響因素的分析已日益受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。在對乳腺癌病人進行診治同時應(yīng)密切注意配偶中的高危人群，對他們進行心理咨詢以減輕他們的壓力，為他們提供技術(shù)訓(xùn)練和教育。同時有條件的情況下進行短時間替代照顧及社區(qū)支持等。

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