沈紅五，宋 艷，潘海燕，俞 杰，徐旭娟，丁 敏

高血壓作為危害人類健康和生命的主要慢性病之一，在我國60歲以上的老年人中患病率已經(jīng)高達(dá)49%［1］。冥想是通過關(guān)注訓(xùn)練意識和注意力的自我調(diào)控練習(xí)，使精神得到更高的控制，讓個(gè)人獲得寧靜、明晰和專注，達(dá)到身心放松的狀態(tài)［2］。國外有研究表明，冥想可以降低不同人群的血漿腎上腺素與去甲腎上腺素水平，但是這些證據(jù)主要來自高加索人群，在東亞以及我國人群中尚未發(fā)現(xiàn)有類似的研究［3，4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)參與了高血壓的發(fā)病過程。各種病因?qū)е陆桓猩窠?jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)，外周阻力上升從而導(dǎo)致血壓升高［5，6］。因此，基于高血壓與兒茶酚胺類激素的關(guān)聯(lián)，本研究首次在我國人群中應(yīng)用冥想療法，觀察冥想對社區(qū)老年高血壓病人血壓以及血漿中腎上腺素、去甲腎上腺素水平的影響，探討冥想對血壓影響的可能機(jī)制。

1 對象與方法

1.1 研究對象 基于南通市社區(qū)居民的3 000份電子健康檔案選擇高血壓病人，根據(jù)自愿參加原則。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲≤年齡≤75歲原發(fā)性高血壓病人；②依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》［1］高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓病，后經(jīng)正規(guī)抗高血壓藥物治療1年以上血壓仍不能維持理想指標(biāo)或仍處于Ⅰ級、Ⅱ級高血壓病人；③意識清楚，無認(rèn)知功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓、合并嚴(yán)重急性、慢性軀體疾病及病情嚴(yán)重?zé)o法配合者；②患腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎等影響訓(xùn)練靜坐姿勢者；③近期參與過其他的健康促進(jìn)項(xiàng)目；④有糖尿病、哮喘等除高血壓之外的慢性疾病且需進(jìn)行常規(guī)藥物干預(yù)的病人。最終確定研究對象133例。將133例病人隨機(jī)分為觀察組67例和對照組66例，所有研究對象在由課題組詳細(xì)介紹本研究的內(nèi)容與意義后簽署知情同意書。在干預(yù)結(jié)束時(shí)，觀察組撤出5例，參與研究62例，男29例，女33例；年齡69.43歲±4.30歲；文化程度：小學(xué)13例，初中15例，高中及以上34例；在婚58例，離婚或喪偶4例；體重指數(shù)（BMI）25.44kg/m2±3.41 kg/m2。對照組撤出6例，參與研究60例，男23例，女37例；年齡68.49歲±4.29歲；文化程度：小學(xué)15例，初中19例，高中及以上26例；在婚52例，離婚或喪偶8例；BMI 25.73kg/m2±4.25 kg/m2。兩組服用抗高血壓藥物比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組均保持入組前所用抗高血壓藥物的種類和用量并進(jìn)行社區(qū)高血壓病人自我管理技能培訓(xùn)，觀察組另外進(jìn)行8周的冥想訓(xùn)練。

1.2.1.1 社區(qū)高血壓病人自我管理技能培訓(xùn) 每周二08：00～08：30由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集體課程培訓(xùn)，每次30 min，共8周。主要內(nèi)容：請高血壓病人輪流介紹自己的疾病，然后由培訓(xùn)人員指出共同的問題，制定一系列的疾病管理計(jì)劃，包括用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、吸煙、飲酒以及未來的醫(yī)療安排等，最后交流解決存在的問題。在對照組干預(yù)的實(shí)施中，如遇到放松、控制情緒等主題，課題組成員請培訓(xùn)人員回避冥想的介紹。

1.2.1.2 冥想訓(xùn)練 冥想培訓(xùn)內(nèi)容由冥想治療師及心血管專科醫(yī)生根據(jù)高血壓病人的特點(diǎn)編制訓(xùn)練課程，錄制適合高血壓病人使用的音頻教材，音頻以冥想3個(gè)基本要素即身體放松、呼吸調(diào)整和注意力聚焦以及結(jié)合張蕙蘭的語音冥想為基礎(chǔ)。冥想訓(xùn)練包括團(tuán)體訓(xùn)練及家庭訓(xùn)練。團(tuán)體訓(xùn)練在冥想治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，每周二09：00～09：30集中訓(xùn)練，每次30min，持續(xù)8周。家庭訓(xùn)練要求每位練習(xí)者每天在家中進(jìn)行2次冥想練習(xí)，以課題組自行錄制的音頻作為指導(dǎo)，時(shí)間為30min，為保證良好的依從性，課題組為每位研究對象發(fā)放插卡便攜式音箱和冥想管理日志。訓(xùn)練具體方法：以特定音樂及圖片為背景開展訓(xùn)練，包括身體放松，靜坐在一個(gè)靠墊或者椅子上，后背坐直，雙手放于腿上，閉合雙眼來實(shí)現(xiàn)身體放松；呼吸調(diào)整，主要使用腹式呼吸法，左右手分別放在腹部和胸前，全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)，再徐徐呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小的活動(dòng)幅度［7］；注意力聚焦，是把注意力聚焦在呼吸、圖形或畫面上，比如聚焦呼吸，更詳細(xì)的說是聚焦呼吸離開口鼻時(shí)的感覺，也許練習(xí)者會(huì)走神，但是治療師會(huì)提醒病人努力把注意力再次帶回到呼吸上即可。除了上述內(nèi)容，治療師也兼顧到心智覺知和語音冥想的練習(xí)，心智覺知包括把握頭腦中的不同感受，比如對思想、情緒、身體等，就這么簡單的、超然物外地看待它們，而非關(guān)注于其中任何一個(gè)；而語音冥想則是將注意力集中在一組特殊語音上。

表1 兩組服用抗高血壓藥物的比較 例

1.2.2 評價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 血壓的測量 采用水銀血壓計(jì)按《中國高血壓防治指南2010》［1］所規(guī)定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)測量方法進(jìn)行血壓測量。觀察組與對照組分別于第1次干預(yù)前（第一個(gè)周二上午開始干預(yù)前）和第8次干預(yù)后（最后一個(gè)周二上午干預(yù)結(jié)束后）進(jìn)行兩次血壓測量。

1.2.2.2 腎上腺素與去甲腎上腺素的測定 ①樣本制備：使用Eppendorf試管采集研究對象肘靜脈血液1mL，觀察組與對照組分別于第1次干預(yù)前，即第一個(gè)周二上午開始干預(yù)前采集研究對象的血液樣品作為干預(yù)前腎上腺素與去甲腎上腺素檢測樣本，于第8次干預(yù)后，即最后一個(gè)周二上午干預(yù)結(jié)束后再次采集研究對象的血液樣品作為干預(yù)后腎上腺素與去甲腎上腺素檢測樣本。收集血液后用3 000r/min離心10min將血清和紅細(xì)胞迅速小心地分離，取血清。②主要試劑、儀器：人腎上腺素ELISA試劑盒，人去甲腎上腺素ELISA試劑盒。8孔酶標(biāo)板使用腎上腺素、去甲腎上腺素抗體包被，手工洗板，雷勃 MK3酶標(biāo)儀，德國 EPPENDORF 5810/5810R 多功能臺(tái)式離心機(jī)，DNP－9052型電熱恒溫培養(yǎng)箱購于上海精宏實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司。③操作步驟：從室溫平衡20min后的鋁箔袋中取出所需板條，剩余板條用自封袋密封放回4℃冰箱。設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)品孔和樣本孔，標(biāo)準(zhǔn)品孔各加不同濃度的標(biāo)準(zhǔn)品50μL；樣本孔先加待測樣本10 μL，再加樣本稀釋液40μL；空白孔不加。除空白孔外，標(biāo)準(zhǔn)品孔和樣本孔中每孔加入酸根過氧化物酶（HRP）標(biāo)記的檢測抗體100μL，用封板膜封住反應(yīng)孔，37℃水浴鍋或恒溫箱溫育60min；棄去液體，吸水紙上拍干，每孔加滿洗滌液，靜置1min，甩去洗滌液，吸水紙上拍干，如此重復(fù)洗板5次（也可用洗板機(jī)洗板）；每孔加入底物 A、B各50μL，37℃避光孵育15min；以標(biāo)準(zhǔn)品濃度作橫坐標(biāo)，對應(yīng)OD值作縱坐標(biāo)，繪制出標(biāo)準(zhǔn)品線性回歸曲線，按曲線方程計(jì)算各樣本濃度值。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究對象基本資料用EpiData3.0雙人錄入法，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，及時(shí)修正。另采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在8周的干預(yù)時(shí)間內(nèi)觀察組與對照組研究對象對于抗高血壓藥物的使用均保持在穩(wěn)定狀態(tài)，且未出現(xiàn)心腦血管的并發(fā)癥，也未發(fā)生重大生活事件。

2.1 兩組干預(yù)前后收縮壓、舒張壓比較（見表2）

2.2 兩組干預(yù)前后腎上腺素與去甲腎上腺素水平比較（見表3）

表2 兩組干預(yù)前后收縮壓、舒張壓比較（±s） mmHg

表2 兩組干預(yù)前后收縮壓、舒張壓比較（±s） mmHg

組別 例數(shù) 收縮壓舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 t值P 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P觀察組 62 141.45±13.47 135.60±13.82 3.566 0.001 87.16±8.27 82.48±9.40 3.554 0.001對照組 60 143.62±10.16 141.08±11.39 1.462 0.149 86.58±8.74 85.87±6.83 0.685 0.496 t值 －1.004 －2.389 0.375 －2.268 P 0.317 0.018 0.7080.025

表3 兩組干預(yù)前后腎上腺素與去甲腎上腺素水平比較（±s） pg/mL

表3 兩組干預(yù)前后腎上腺素與去甲腎上腺素水平比較（±s） pg/mL

組別 例數(shù) 腎上腺素去甲腎上腺素干預(yù)前 干預(yù)后 t值P 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P觀察組 62 129.13±26.19 115.76±26.17 3.306 0.002 2 132.54±249.24 1 983.91±228.68 6.386 0.000對照組 60 126.95±21.59 127.06±19.01 －0.500 0.960 2 110.49±313.63 2 094.04±281.96 0.766 0.447 t值 0.502 －2.734 0.429 －2.365 P 0.617 0.007 0.6690.02

3 討論

3.1 冥想對血壓的影響 美國疾病控制 中 心 （Centers for Disease Control，CDC）專家提出：心血管疾病的防治，50%應(yīng)歸于改變生活方式，20%歸于基因遺傳，20%歸于環(huán)境因素，10%歸于病人的治療［8］。本研究顯示，在8周干預(yù)后觀察組病人的收縮壓、舒張壓較對照組低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明冥想能夠降低社區(qū)老年高血壓病人的血壓。這個(gè)結(jié)果與美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）推薦冥想作為輕、中度高血壓非藥物治療的重要方法［9］相契合，也與大量的隨機(jī)對照臨床實(shí)驗(yàn)［10－13］結(jié)果相同，說明冥想對老年高血壓病人血壓水平有著良好的控制作用。

3.2 冥想對腎上腺素、去甲腎上腺素水平的影響 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組病人的腎上腺素與去甲腎上腺素與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明冥想對老年高血壓病人的腎上腺素與去甲腎上腺素水平是有降低作用的。本研究結(jié)果與國外的某些研究［3，4］發(fā)現(xiàn)相一致，均證明冥想可以降低病人的腎上腺素與去甲腎上腺素水平，分析原因可能是冥想基于腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和茶酚氧位甲轉(zhuǎn)移酶的遺傳多態(tài)性對血漿兒茶酚胺產(chǎn)生了不同的效應(yīng)［14］；也可能是冥想對交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)軸有顯著的效果，通過對交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，使練習(xí)者在面對日常壓力時(shí)出現(xiàn)了激素水平的下降［3］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高級神經(jīng)中樞和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)參與了高血壓的發(fā)病過程。腎上腺素與去甲腎上腺素對于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)、竇房結(jié)以及血管的作用機(jī)制，導(dǎo)致阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)［5，6］，血壓升高。因此在本研究中，冥想降低了腎上腺素與去甲腎上腺素的水平可能是冥想發(fā)揮降壓作用的原因之一。其次，腎上腺素與去甲腎上腺素的濃度會(huì)隨著交感神經(jīng)興奮性的增強(qiáng)而增加，本研究中觀察組病人冥想干預(yù)后較之前的腎上腺素與去甲腎上腺素濃度出現(xiàn)下降，能反映出其交感神經(jīng)興奮性降低，這也就部分解釋了冥想是一種可以維持人體全面健康與良好狀態(tài)的基本方式［15］，支持說明了冥想在慢性疾病的管理上被廣泛應(yīng)用的原因［16］，特別是對于高血壓病人的降壓作用，原因在于高血壓是典型的心身疾病，心理行為因素導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，可以引起血壓波動(dòng)，是其發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一［17］。另外，有研究顯示β腎上腺素能受體與高血壓的發(fā)生、發(fā)展及治療密切相關(guān)［18，19］，所以，降低腎上腺素水平是高血壓治療的有效組成部分［19］。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，冥想對社區(qū)老年高血壓病人血漿中的腎上腺素、去甲腎上腺素有降低作用，可以從影響交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)軸以及β腎上腺素能受體方面對老年高血壓病人的降壓作用產(chǎn)生效果。因此，冥想可作為一種高血壓非藥物治療的輔助手段，為老年高血壓病人的降壓作用提供參考。

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