韓玉琴，宋愛華，張建華，于雪梅，李春燕，陳 貽，王 婷

最新調(diào)查顯示，中國(guó)已超過印度成為糖尿病第一大國(guó)，20歲以上成人中的糖尿病患病率為9.7%，患病人數(shù)達(dá)9240萬，糖尿病前期比例高達(dá)15.5%，60.7%糖尿病病人未被診斷而無法及早接受有效的治療和教育［1］。糖尿病國(guó)際聯(lián)盟強(qiáng)調(diào)健康教育是糖尿病病人成功自我管理和控制疾病的前提［2］?！疤悄虿】磮D對(duì)話工具”是由國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）推出的新型互動(dòng)式健康教育工具。采用對(duì)話教學(xué)，以圖為主，配以解讀卡片，讓病人與醫(yī)護(hù)人員充分互動(dòng)交流，更好地參與糖尿病的自我管理。本研究采用看圖對(duì)話工具及多媒體技術(shù)對(duì)兩組病人進(jìn)行健康教育，比較不同教育方式病人糖代謝水平和自我護(hù)理行為的變化，為臨床護(hù)理人員選擇更好的健康教育模式提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年3月—6月在我院內(nèi)分泌門診就診和住院的2型糖尿病病人101例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）；②意識(shí)清楚，無精神疾??；③愿意參加本研究，能堅(jiān)持參加教育，無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：生活不能自理、合并嚴(yán)重并發(fā)癥（增殖性視網(wǎng)膜病、腎?、羝谝陨?、心功能Ⅲ級(jí)以上、糖尿病足1級(jí)以上）、合并其他嚴(yán)重慢性病（心臟病、腦卒中、惡性腫瘤、慢性肺部疾患、肝腎疾病），明顯智力障礙病人、精神異常的病人、語言交流障礙病人。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的病人101例，男53例，女48例；年齡25歲～72歲（46.96歲±10.31歲）；病程0.5年～20.0年（8.73年±3.98年）；1例病人因遷徙退出觀察，另1例病人因意外事件退出觀察。按照教育方式不同分為兩組，干預(yù)前兩組病人一般情況、檢驗(yàn)指標(biāo)（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、三酰甘油）、自我護(hù)理行為比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均由糖尿病教育專職護(hù)士進(jìn)行教育和管理，專職護(hù)士參加看圖對(duì)話輔導(dǎo)員培訓(xùn)并取得資格認(rèn)證。兩組病人均建立健康檔案，制訂課程安排表和教育計(jì)劃，教育時(shí)間每次1.5h，每周1次，每次安排6人～10人參與培訓(xùn)，每次培訓(xùn)前復(fù)習(xí)上次學(xué)習(xí)內(nèi)容。兩組病人培訓(xùn)結(jié)束后均進(jìn)行電話隨訪，提前1周確定教育時(shí)間，教育前1d電話確認(rèn)，確保病人準(zhǔn)時(shí)參加，教育干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.1 觀察組 采用看圖對(duì)話工具進(jìn)行健康教育。看圖對(duì)話工具包括4幅圖片，分別是“什么是糖尿病”“與糖尿病同行”“健康飲食和運(yùn)動(dòng)”“和胰島素同在”。每次用1幅圖片進(jìn)行互動(dòng)式教育，圖片直觀形象、圖文并茂，輔導(dǎo)員結(jié)合生活實(shí)例，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者圍繞圖片內(nèi)容進(jìn)行討論。每次活動(dòng)時(shí)參與者均圍繞輔導(dǎo)員就座，主題圖畫正對(duì)參與者放置。由輔導(dǎo)員介紹此次討論目的、內(nèi)容和圖畫工具，讓參與者觀察主題圖畫，從而發(fā)現(xiàn)感興趣的話題，再由輔導(dǎo)員引導(dǎo)展開討論。讓病人填寫“我的目標(biāo)卡片”，制訂行動(dòng)計(jì)劃。

1.2.2 對(duì)照組 采用多媒體進(jìn)行健康教育。教育內(nèi)容：糖尿病基本知識(shí)、藥物治療、合理飲食和運(yùn)動(dòng)、正確使用胰島素、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防等。以講授為主，教育者是老師，病人充當(dāng)學(xué)生角色，教育者解答病人的提問。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①比較干預(yù)前后兩組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、三酰甘油。②采用自行編制的問卷調(diào)查表進(jìn)行一般資料調(diào)查，自護(hù)行為能力采用糖尿病自護(hù)行為量表［3］進(jìn)行測(cè)評(píng)，內(nèi)容效度0.555～0.933，重測(cè)信度0.763～1.000。問卷由病人獨(dú)立填寫，調(diào)查者不予干預(yù)，填完當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（見表1）

表1 兩組病人干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、三酰甘油比較（±s）

表1 兩組病人干預(yù)前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、三酰甘油比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 空腹血糖mmol/L餐后2h血糖mmol/L糖化血紅蛋白%膽固醇mmol/L三酰甘油mmol/L觀察組 50 干預(yù)前 9.39±3.21 15.67±5.56 10.21±4.10 4.23±1.32 2.10±2.10干預(yù)后 7.51±2.41 11.71±3.71 7.63±2.47 3.89±1.12 1.89±2.16對(duì)照組 49 干預(yù)前 9.43±3.18 15.37±5.47 10.02±4.03 4.42±1.24 2.05±2.00干預(yù)后 8.15±2.64 12.22±3.92 8.53±2.31 3.98±1.23 1.94±2.03注：干預(yù)前兩組比較，各項(xiàng)均P＞0.05；干預(yù)后兩組比較，各項(xiàng)均P＜0.05。

2.2 兩組病人干預(yù)前后自護(hù)行為能力比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后自護(hù)行為能力評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組病人干預(yù)前后自護(hù)行為能力評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 時(shí)間 總體飲食 具體飲食 運(yùn)動(dòng) 血糖監(jiān)測(cè) 足部護(hù)理 吸煙觀察組 50 干預(yù)前 3.12±2.83 2.46±1.75 4.47±2.51 1.07±1.31 2.03±2.45 0.61±0.32干預(yù)后 5.58±1.56 4.01±1.02 6.13±1.11 2.81±1.72 4.96±1.83 0.74±0.31對(duì)照組 49 干預(yù)前 3.07±2.96 2.48±2.02 4.35±2.56 1.05±1.21 2.01±2.54 0.61±0.32干預(yù)后 4.68±1.77 2.96±1.14 4.89±1.35 2.19±1.16 3.12±1.44 0.63±0.33注：干預(yù)前兩組比較，各項(xiàng)均P＞0.05；干預(yù)后兩組比較，各項(xiàng)均P＜0.05。

3 討論

3.1 應(yīng)用看圖對(duì)話工具進(jìn)行健康教育有助于病人提高自護(hù)行為能力 2型糖尿病是慢性終身性疾病，一旦患病會(huì)給病人及家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。表2顯示，看圖對(duì)話教育方式較傳統(tǒng)健康教育講座更有助于提高自護(hù)行為能力。傳統(tǒng)健康教育講座主要強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的灌輸，以講授為主，病人處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。即使病人對(duì)所學(xué)內(nèi)容有疑惑，但常隨著講座的結(jié)束不了了之?？磮D對(duì)話互動(dòng)式教育，以圖文并茂的形式展示健康教育的內(nèi)容，病人以討論的形式分享他人糖尿病控制的經(jīng)驗(yàn)；以病人為中心，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)方式，要求病人除了仔細(xì)閱讀圖畫上的糖尿病知識(shí)，還得自我辨別糖尿病相關(guān)的事實(shí)和誤區(qū)，針對(duì)輔導(dǎo)員提出的問題主動(dòng)思考，并參與討論和發(fā)表意見，加深對(duì)糖尿病知識(shí)的理解，達(dá)到行為改變?？磮D對(duì)話互動(dòng)式教育在形式上有很大的突破和創(chuàng)新，具有趣味性、成本低廉、攜帶方便、不受場(chǎng)地限制等優(yōu)點(diǎn)?？磮D對(duì)話工具規(guī)范了健康教育內(nèi)容，使護(hù)士進(jìn)行健康教育時(shí)有章可循［4］，保證了健康教育的系統(tǒng)性和連貫性。

3.2 看圖對(duì)話互動(dòng)式教育有利于病人更好地控制血糖 糖尿病健康教育方法多樣，國(guó)內(nèi)多以講課形式為主，雖然研究證實(shí)傳統(tǒng)講座的優(yōu)越性［5］，但它無法考慮病人實(shí)際需求［6］?？磮D對(duì)話互動(dòng)式健康教育，直觀形象、圖文并茂，輔導(dǎo)員結(jié)合生活實(shí)例，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者圍繞圖片內(nèi)容進(jìn)行討論。通過交流與討論，進(jìn)行自我總結(jié)和啟發(fā)，病人在輔導(dǎo)員的指導(dǎo)下設(shè)定目標(biāo)與行動(dòng)計(jì)劃，輔導(dǎo)員通過對(duì)病人計(jì)劃執(zhí)行情況的督查，強(qiáng)化病人對(duì)疾病的自我管理。研究結(jié)果表明，看圖對(duì)話教育方式能促進(jìn)糖尿病病人掌握糖尿病知識(shí)，建立自我管理行為，改善糖代謝，有效控制血糖。

3.3 看圖對(duì)話工具對(duì)輔導(dǎo)員健康教育能力提出挑戰(zhàn) 糖尿病看圖對(duì)話工具為病人輕松、靈活學(xué)習(xí)、循序漸進(jìn)地掌握糖尿病知識(shí)提供組織保障［7］，提高了病人的自我管理意識(shí)，從而促進(jìn)糖尿病病人的行為改變［8］。要求輔導(dǎo)員具有良好的語言溝通能力、各種場(chǎng)面的掌控能力、敏銳的觀察力及扎實(shí)的?？浦R(shí)。在組織討論過程中，輔導(dǎo)員要依據(jù)實(shí)際情況靈活運(yùn)用各種健康教育方法，用通俗易懂的語言進(jìn)行健康教育，適時(shí)引導(dǎo)參與者，保證討論有條理、系統(tǒng)地進(jìn)行。另外，對(duì)于參與者誤解的觀點(diǎn)及時(shí)引導(dǎo)和糾正，保證病人身心愉悅，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，每次輔導(dǎo)后要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

4 小結(jié)

糖尿病教育在糖尿病綜合治療中具有舉足輕重的作用［9］。糖尿病看圖對(duì)話工具是一種新型、互動(dòng)式的糖尿病教育課程，讓學(xué)員在輕松愉快的交流過程中掌握糖尿病知識(shí)［10］，更好地參與糖尿病的自我管理。隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡社會(huì)，糖尿病病人將進(jìn)一步增多，需要進(jìn)行長(zhǎng)期糖尿病健康教育知識(shí)推廣和普及。本項(xiàng)研究樣本量小，有效地應(yīng)用看圖對(duì)話工具進(jìn)行長(zhǎng)期糖尿病健康教育知識(shí)推廣和普及成為醫(yī)護(hù)人員探索的重點(diǎn)。

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