姜浩然
摘 要:日益增長的老年人健康需求是老齡化帶來的諸多挑戰(zhàn)中的一個重要方面。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革突出強調(diào)基本醫(yī)療服務(wù)供給和基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),在緩解老年人健康壓力方面有一定的積極作用。老年人在身體條件、經(jīng)濟能力、思想觀念等方面的特點,使得其就醫(yī)行為受到機構(gòu)服務(wù)能力、距離、費用、就醫(yī)過程等多方面因素影響。在新醫(yī)改背景下,需要結(jié)合這些影響因素繼續(xù)完善基層醫(yī)療服務(wù)體系,以更好地滿足老年群體健康需求。
關(guān)鍵詞:老年群體;就醫(yī)行為;影響因素;新醫(yī)改
中圖分類號:C912 文獻標(biāo)志碼:A 文章編號:1002-2589(2013)28-0122-02
老齡化是當(dāng)今中國面臨的一個愈加緊迫的社會問題,而日益增長的老年人健康需求是老齡化帶來的諸多挑戰(zhàn)中的一個重要方面。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,全國60歲及以上老年人口達(dá)17 765萬人,占總?cè)丝诘?3.26%,65歲及以上老年人口已達(dá)1.19億人,占總?cè)丝诘谋戎貫?.87%?!笆濉逼陂g,將出現(xiàn)第一個老年人口增長高峰,人口老齡化進程將加快老齡化、高齡化、空巢化帶來的社會問題將更加凸顯。老齡化的趨勢以及老年人健康需求的多樣化,包括急慢性疾病的預(yù)防、治療、護理以及心理需求的滿足,給政府衛(wèi)生管理帶來更高的要求。
2009年啟動的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革突出強調(diào)基本醫(yī)療服務(wù)供給和基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),在緩解老年人健康壓力方面有重要作用。但是體系變革與能力建設(shè)需要與老年群體的健康需求相契合,才能有效轉(zhuǎn)變老年患者的就醫(yī)流向與行為。因此,在老齡化加速和新醫(yī)改深入推進的背景下,分析老年人就醫(yī)行為的主要影響因素,有助于了解這一群體的真實健康需求,進而改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的薄弱環(huán)節(jié),有效引導(dǎo)社區(qū)老年居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
一、關(guān)于就醫(yī)行為的理論與實踐研究
在國外,就醫(yī)行為從定義上主要包括保健行為和治療行為。對影響就醫(yī)行為因素的分析,是研究者最為關(guān)注的中心問題,貫穿于整個國外研究的歷程之中,主要有:1)生理變量的研究,主要包括個人的性別、年齡,種族,健康狀況等;2)社會變量的研究,主要包括那些與社會生活相關(guān)的個人特征,如收入水平、文化水平、社會地位、社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)等;3)主觀變量的研究,分析變量的客觀性相對,主要指個體自身主觀評價對其就醫(yī)行為的影響。
國外就醫(yī)行為理論模式主要有三個,即薩奇曼的就醫(yī)過程理論、安德森的醫(yī)療服務(wù)利用模型和通用理論。薩奇曼從醫(yī)生與患者的交往入手,分析患者就醫(yī)過程的五個階段;安德森從個體的傾向性因素、能力因素和需要因素建立醫(yī)療服務(wù)利用模型;麥肯尼克與沃爾卡特共同建立了通用理論,這一理論從個體出發(fā),通過對其自身的認(rèn)知程度、忍受程度、物質(zhì)條件等因素進行分析,來預(yù)測個體可能采取的行為決策過程。
我國就醫(yī)行為研究起步較晚,90年代才開始進行系統(tǒng)研究。發(fā)展至今,在研究數(shù)量和質(zhì)量上都有所提高。如劉仲翔通過對河北定州的農(nóng)民進行實地調(diào)查,指出受到農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)不健全,資源有限的限制,農(nóng)民的就醫(yī)需求得不到滿足;馬婕等探討了行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制因素對于社區(qū)居民就醫(yī)行為影響;白云,李敏等認(rèn)為,影響就醫(yī)行為的因素包括年齡、經(jīng)濟水平、文化程度、職業(yè)等人口學(xué)因素與醫(yī)療服務(wù)供給水平等因素;彭奕華,徐新等認(rèn)為影響居民就醫(yī)的主要有個體狀況、經(jīng)濟水平、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、疾病嚴(yán)重程度及環(huán)境因素等;謝莉、張燕利用效用函數(shù)分析居民就醫(yī)選擇,突出強調(diào)了治療后的預(yù)期健康狀況的作用;徐青、劉濱等發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者在參合后較參合前更傾向于選擇高級別的醫(yī)療機構(gòu);張蔚■研究發(fā)現(xiàn)影響慢性病患者就醫(yī)行為的因素是居住小區(qū)、文化程度、醫(yī)療保障和疾病的發(fā)生情況。這些研究對于分析我國社區(qū)老年群體的就醫(yī)行為有較大的借鑒意義。
二、影響社區(qū)老年群體就醫(yī)行為的主要因素
(一)服務(wù)能力
由于年齡因素,社區(qū)老年居民的慢性病患病率處于較高水平。高血壓、糖尿病成為危害社區(qū)老年居民健康的主要慢性疾病。老齡化社會老年慢性病患者的增加,使得醫(yī)療資源短缺的矛盾日益突出,無法滿足老年人的醫(yī)療需求。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展增加了患者存活時間,但相應(yīng)的康復(fù)措施并沒有顯著提升,導(dǎo)致有嚴(yán)重后遺癥的慢性病患者增加。因此醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容中應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整,增加更多的失能者。
(二)距離因素
距離因素是老年人選擇就醫(yī)地點的重要考慮因素。近年來隨著基層醫(yī)改的深入推進,城市社區(qū)衛(wèi)生保健的建設(shè)有很大發(fā)展,多數(shù)城市老人走路或騎自行車就能到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心就醫(yī)手續(xù)簡便、就近的優(yōu)勢得到老年人的認(rèn)可,不滿意率遠(yuǎn)低于三級醫(yī)院。部分老年慢性病患者開始從三級醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)。但由于社區(qū)服務(wù)發(fā)展的不平衡,城市偏遠(yuǎn)地區(qū)或郊區(qū)就醫(yī)地點距離較遠(yuǎn),交通不便仍成為老年人就醫(yī)困難的主要原因[1]。
(三)經(jīng)濟因素
老年人患病后不能及時就診和按需住院治療很大程度上的原因是經(jīng)濟困難,在郊區(qū)、低收入家庭這一問題更加突出。調(diào)查顯示,城區(qū)老年人年住院率、平均住院次數(shù)及平均住院天數(shù)均高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年人。很多低收入老年人缺乏醫(yī)療保障,有的老年人醫(yī)藥費延遲報銷或不能報銷,難以應(yīng)付當(dāng)前醫(yī)療費用及藥品價格的增長,妨礙有病及時治療[2]。
(四)就醫(yī)過程因素
由于社區(qū)老年人的求醫(yī)需求大多為常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病,因此,除了經(jīng)濟、距離等因素外,“候診時間短”、“醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度好”等就醫(yī)過程因素開始受到重視,就醫(yī)距離、看病手續(xù)、候診時間、醫(yī)護態(tài)度等就是對“看病”行為附加的要求。而老年居民由于“久病成醫(yī)”的緣故,對預(yù)期結(jié)果更加確定,因此他們傾向于在綜合考慮就醫(yī)過程之后做出選擇。
(五)多種因素共同作用
居民的就醫(yī)行為受到結(jié)果預(yù)期、參照點和就醫(yī)過程、經(jīng)濟狀況等因素的共同影響。當(dāng)然,隨著各影響因素的變化,例如收入水平上升、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能力增強,社區(qū)老年人就醫(yī)行為也將隨之變化。例如,近年來,隨著醫(yī)改的深入推進和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的完善,老年群體對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的偏好在顯著上升。這說明,在結(jié)果預(yù)期確定的情況下,經(jīng)濟、便捷性等其他因素主導(dǎo)了患者的就醫(yī)行為[3]。
三、有效引導(dǎo)社區(qū)老年居民就醫(yī)行為的建議
首先,加大社區(qū)服務(wù)機構(gòu)建設(shè)力度。政府應(yīng)增加對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的投入,加快對全科醫(yī)生的培訓(xùn),提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)水平。并通過政策導(dǎo)向,將大多數(shù)初診或病情較輕的患者留在基層醫(yī)療機構(gòu)。如合理調(diào)整醫(yī)療費用使用范圍、支付辦法和標(biāo)準(zhǔn),同時加強大醫(yī)院與基層醫(yī)院的分工協(xié)作,建立可行的雙向轉(zhuǎn)診機制。
其次,改進各級衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式?;鶎俞t(yī)療機構(gòu)要加強服務(wù)功能和形式的轉(zhuǎn)變,深入到社區(qū)中,開展一些老年人所樂于接受的服務(wù)項目。如在社區(qū)開展慢性病系統(tǒng)管理、健康教育等方式,,使老年人認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和優(yōu)越性。
第三,改進和完善醫(yī)療保險,提高老年居民基層就醫(yī)可負(fù)擔(dān)性。老年人是醫(yī)療保健高需求人群,同時又是最不具備支付能力的人群。完善現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度,使有限的資金得到更合理的利用,可能會提高老年群體對醫(yī)療服務(wù)的利用,降低醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)?;I資機制和管理制度的建立與完善是當(dāng)務(wù)之急。
第四,綜合利用多方因素,引導(dǎo)社區(qū)老年居民合理就醫(yī)。利用各種宣傳手段普及基本疾病防治知識,增加居民自身的醫(yī)療衛(wèi)生常識;加強基層醫(yī)師對社區(qū)居民的健康管理,增加老年居民對自身疾病的確定性認(rèn)識,進而幫助老年居民做出最佳決定。同時改善居住環(huán)境,加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的預(yù)防、保健功能等措施,改善居民健康狀況。
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