任 磊

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院婦科，云南 昆明 650011)

近年來，異位妊娠發(fā)病率呈上升趨勢，如治療不及時可危及患者生命。血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢測技術(shù)及陰道B超的應(yīng)用提高了異位妊娠未破裂前診斷的準(zhǔn)確性，從而為患者采取保守治療提供了有利時機。2008-06—2012-04，筆者采用殺胚消癥飲聯(lián)合米非司酮治療未破裂型異位妊娠64例，并與單純米非司酮治療51例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部115例均為我院婦科住院患者，隨機分為2組。治療組64例，年齡19～40歲，平均(25.8±4.6)歲；停經(jīng)40～61 d，平均(43.5±3.6) d；有生育史31例，有流產(chǎn)史35例。對照組51例，年齡20～39歲，平均(26.5±3.9)歲；停經(jīng)39～58 d，平均(44.6±4.9) d；有生育史24例，有流產(chǎn)史26例。2組患者均生命體征平穩(wěn)，無腹腔內(nèi)活動性出血，血常規(guī)、凝血功能及肝、腎功能正常，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病史、體征、血β-HCG檢測、陰道B超檢查及診斷性刮宮等，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合藥物保守治療條件：①無藥物治療禁忌證；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③輸卵管妊娠包塊直徑≤4 cm；④血β-HCG<2 000 U/L；⑤無明顯內(nèi)出血[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予米非司酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950347)50 mg，每日2次口服。服至血β-HCG降至正常(0～5 U/L)。每次服藥前后需空腹2 h。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加殺胚消癥飲。藥物組成：天花粉30 g，紫草15 g，蜈蚣2條，赤芍藥10 g，丹參10 g，桃仁10 g，莪術(shù)15 g，三棱10 g，蒲黃10 g，延胡索10 g，當(dāng)歸10 g。乏力者加黃芪20 g、黨參15 g；食欲不振者加山楂15 g、茯苓15 g、山藥15 g；出血多者加茜草15 g、仙鶴草10 g；治療過程中若血β-HCG降至正常，則去天花粉、紫草、蜈蚣。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服至包塊消失。

1.3.3 其他 治療期間嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，檢測體溫、心率及血壓，每日3次。觀察腹痛、陰道流血、肛

發(fā)病率較高。一旦脂肪液化形成，如不做處理幾乎均不能短期內(nèi)愈合，甚至全部切口液化裂開感染導(dǎo)致切口不愈合。即便是及時積極處理，也很難短期內(nèi)完全愈合，增加了患者的住院時間和經(jīng)濟負擔(dān)。大黃活血化瘀，消腫止痛；芒硝收斂消腫。兩者按一定比例(1∶4)碾粉并用，相互促進，可改善局部血液循環(huán)，增加組織代謝，提高組織再生能力，具有收斂、消腫、化瘀的功效。故特別適用于術(shù)后切口脂肪因損傷、感染及缺血等原因引起的愈合障礙。而抗生素則起到預(yù)防局部感染、加速切口愈合的作用。傳統(tǒng)治療脂肪液化的方法，換藥頻繁，增加了患者的痛苦和精神負擔(dān)，為了預(yù)防感染往往應(yīng)用價格昂貴的抗生素，增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。大黃、芒硝為常用中藥，取材方便，普通抗生素價格低廉，兩者聯(lián)合治療脂肪液化療效肯定，經(jīng)濟實用，且換藥次數(shù)少，換藥時對組織刺激小，患者痛苦小，無明顯副作用，療效確切，值得臨床應(yīng)用推廣[2]。

門墜脹情況及有無藥物毒副反應(yīng)。每2 d復(fù)查1次血β-HCG，每周復(fù)查陰道B超、血常規(guī)及肝、腎功能。若治療過程中血β-HCG不下降反而上升，陰道B超檢查提示附件包塊繼續(xù)增大，或異位妊娠破裂，出現(xiàn)急性腹腔內(nèi)出血，需立即手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組血β-HCG降至正常及包塊消失時間，統(tǒng)計臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制訂。治愈：臨床癥狀消失，血β-HCG降至正常，陰道B超提示包塊消失或縮??；無效：病灶破裂，出現(xiàn)急性腹腔內(nèi)出血，或臨床癥狀無改善，血β-HCG持續(xù)上升，陰道B超提示包塊增大，需手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組64例，治愈55例，無效9例，治愈率85.93%；對照組51例，治愈36例，無效15例，治愈率70.59%。2組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

2.2 2組血β-HCG降至正常及包塊消失時間比較 見表1。

表1 2組血β-HCG降至正常及包塊消失時間比較

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組血β-HCG降至正常及包塊消失時間均較對照組短(P<0.05)。

3 討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，指受精卵在子宮體腔以外著床。由輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育異常及輸卵管手術(shù)后等，造成輸卵管周圍粘連，管腔變窄，輸卵管彎曲，黏膜纖毛缺乏，瘢痕形成等使管壁蠕動減弱，影響受精卵運行所致。隨著異位妊娠早期診斷水平的提高，中西醫(yī)結(jié)合保守治療已成為主要治療手段之一。米非司酮是受體水平孕激素拮抗劑，可競爭性抑制蛻膜中的孕酮受體，其抗孕酮作用使蛻膜、絨毛組織變性，促使黃體生成激素(LH)下降，黃體溶解，使依賴黃體的胚囊壞死。米非司酮還可誘導(dǎo)絨毛及蛻膜組織中凋亡誘導(dǎo)基因Bcl-2/抗凋亡基因Bax比值明顯下降，誘導(dǎo)絨毛及蛻膜組織細胞凋亡的發(fā)生[3]；能抑制異位妊娠絨毛胚胎的生長[4]，從而發(fā)揮殺胚作用。

異位妊娠屬中醫(yī)學(xué)癥瘕、妊娠腹痛范疇。發(fā)病機制為少腹宿有瘀滯，沖任胞脈、胞絡(luò)不暢，孕卵不能被及時運送達胞宮，而在輸卵管發(fā)育，日久損傷胞脈、胞絡(luò)，其本質(zhì)為少腹血瘀證。故其治療活血化瘀貫穿始終。若胚胎存活者，治療以殺胚為主，佐以化瘀消癥；胚胎殺死后，治療以活血化瘀、消癥散結(jié)為主。殺胚消癥飲方中天花粉、紫草、蜈蚣破血通絡(luò)，殺胚消癥；莪術(shù)、三棱行氣導(dǎo)滯，消癥散結(jié)；赤芍藥、丹參、桃仁活血化瘀；延胡索活血散瘀，理氣止痛；蒲黃化瘀止血；當(dāng)歸補血活血。全方共奏殺胚消癥、活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理研究表明，天花粉有致流產(chǎn)和抗早孕作用[5]；紫草有抗生育作用[6]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純用中藥治療異位妊娠，殺胚效果不甚滿意，而單用米非司酮治療則消包塊效果不佳。而米非司酮殺胚的同時服用殺胚消癥飲，能有效提高殺胚作用，加快胚胎組織死亡，并在活血化瘀作用下改善盆腔局部血液循環(huán)，促進包塊吸收和消散，又能有效防止盆腔粘連發(fā)生，療效確切，無明顯不良反應(yīng)，避免了手術(shù)創(chuàng)傷，經(jīng)濟實惠，患者易接受，并可保留輸卵管，在一定程度上保存了生育能力，值得臨床推廣。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：107-109.

[2] 呂佩瑾，魯永鮮.婦科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[S].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006：92.

[3] 歐俊，吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(5)：309-312.

[4] 蘇放明，欒春紅.米非司酮治療未破裂型異位妊娠的劑量探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2003，3(11)：1929-1631.

[5] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：121-122.

[6] 王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2004：1536.