張永紅 薛俊珍 楊建寶 張 靜 陳 勇 柏中喜

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病科，湖北 十堰 442000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性及自身免疫性疾病[1]。RA活動期患者關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛及功能障礙，嚴(yán)重者不但侵犯關(guān)節(jié)、肌肉及肌腱，還可累及全身多個臟器。目前，臨床上西醫(yī)治療RA主要是在抗風(fēng)濕性藥物(DMARDs)治療的基礎(chǔ)上配合非甾體類抗炎藥(NSAIDs)和激素等藥物，NSAIDs和激素可快速誘導(dǎo)緩解病情，但藥物副作用較大。2010-07—2011-06，我們在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用中藥外敷聯(lián)合紅外線照射治療RA 41例，并與常規(guī)西醫(yī)治療41例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部82例均為湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組41例，男11例，女30例；年齡18～66歲，平均(35.3 ±18.2)歲；病程6個月～20年，平均(3.2±7.3)年。對照組41例，男13例，女28例；年齡17～67歲，平均(34.2±20.1)歲；病程3個月～21年，平均(3.5±9.1)年。2組一

般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①雙手指關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵等類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀。②結(jié)合病史、癥狀、體征及入院后輔助檢查結(jié)果均符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。③病程在6個月以上的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、腦、心及肺等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。②雙手皮膚對中藥過敏者。③雙手皮膚有破損、新鮮創(chuàng)面或傷口者。④無法判斷療效者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)的抗炎、抗風(fēng)濕藥物治療。注射用甲氨蝶呤(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022462)15 mg，每周1次靜脈滴注，療程3個月；柳氮磺胺吡啶片(上海中西三維藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020450) 0.75 g，每日3次口服，療程3個月；美洛昔康分散片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010108) 7.5 mg，每日1次口服，療程3個月。同時給予常規(guī)的風(fēng)濕病健康教育和生活保健。

1.3.2 治療組 在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予中藥外敷配合紅外線治療。操作方法：①患者取仰臥位，雙手平放于身體兩側(cè)，手背向上，手指并攏，手掌下墊一次性中單，取2塊紗塊用醋打濕分別蓋于雙手背上，取中藥膏(藥物組成：大黃、桂枝、荊芥、羌活、防風(fēng)、伸筋草、透骨草、乳香、沒

藥、延胡索、全蝎各50 g等。將諸藥粉碎為200目，與熔化后的凡士林按1∶5比例調(diào)配均勻)均勻涂擦在手背紗塊上，厚約0.2 cm。②將特定電磁波治療器L-1-4(重慶市國人醫(yī)療器械有限公司)調(diào)節(jié)離手背的高度為30～40 cm處，以局部皮膚泛紅為度，使局部溫度保持在40 ℃左右，防止?fàn)C傷。每日治療1次，每次照射30 min。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

由表1可見，2組治療后晨僵關(guān)節(jié)、腫脹關(guān)節(jié)及疼痛關(guān)節(jié)個數(shù)1.4 觀察項(xiàng)目 采用自制問卷調(diào)查法，調(diào)查晨僵、腫脹及疼痛關(guān)節(jié)數(shù)目。

2 結(jié) 果

2組治療前后手關(guān)節(jié)情況比較見表1。

表1 2組治療前后手關(guān)節(jié)情況比較 個，

與對照組治療后比較，*P<0.01

由表1可見，2組治療后晨僵關(guān)節(jié)、腫脹關(guān)節(jié)及疼痛關(guān)節(jié)個數(shù)比較差異無度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組關(guān)節(jié)個數(shù)少于對照組。

3 討 論

RA是以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的嚴(yán)重危害人類健康的自身免疫性疾病。基本病理改變是滑膜炎和血管翳形成，血清、組織中多種細(xì)胞因子、抗原抗體和黏附分子等變化，從而破壞骨和軟骨，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞、畸形和功能喪失?，F(xiàn)代分子生物學(xué)研究提示，遺傳因素造成RA的易感性。微生物感染因子可能誘發(fā)疾病，多種復(fù)雜因子參與了RA關(guān)節(jié)與全身的免疫紊亂過程。RA是一個多基因的疾病。在特定條件下，誘發(fā)了這些基因的異常表達(dá)，從而誘發(fā)了病理性自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致了RA的發(fā)病[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，遺傳易感性正是先天素體稟賦不足，肝腎兩虧，脾胃虛衰，營血虧耗，外邪乘虛而入是RA發(fā)生的內(nèi)因。早在《素問·痹論》中就有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”之說。居于潮濕之地，陰雨及夜晚寒冷等氣候變化，感受風(fēng)寒濕熱外邪是RA發(fā)生的外因。外邪侵襲機(jī)體，留注經(jīng)脈關(guān)節(jié)，與內(nèi)生痰濁瘀血相互交結(jié)，閉阻于肢體關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，造成經(jīng)脈阻滯不通，氣血津液不暢，不通則痛。瘀血多被現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為是RA發(fā)病期的重要致病因素[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，外敷藥物通過皮膚吸收作用，增加局部藥物的強(qiáng)度[5]。配合紅外線照射，借助熱力使中藥中所含的生物堿、氨基酸、甙類、植物抗生素、鞣質(zhì)和各種微量元素及各種藥物離子滲透到組織，達(dá)到消腫化瘀、扶正固本的作用。藥物充分的吸收，減少有效成分的喪失，同時熱力有助于促進(jìn)血液循環(huán)。目前，RA無特效根治方法，積極正確的治療可使80%以上患者病情緩解，只有少數(shù)患者最終致殘[6]。西醫(yī)采用的藥物(非甾體類抗炎藥、慢作用藥及糖皮質(zhì)激素等)通過其抗炎鎮(zhèn)痛、免疫抑制等綜合治療，從不同機(jī)制上發(fā)揮作用，抑制滑膜炎癥，防止關(guān)節(jié)損傷等途徑，可抑制或減緩免疫反應(yīng)對機(jī)體的損傷，起到控制病情的作用[7]，但尚無特效療法。

中藥膏中大黃、桂枝活血止痛，逐瘀通經(jīng)；荊芥、防風(fēng)、羌活祛風(fēng)解表，除濕止痛；伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕，疏經(jīng)活絡(luò)；沒藥、乳香活血止痛，消腫生??；延胡索活血，行氣，止痛。諸藥合用，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛風(fēng)、散寒止痛之效?；钛鲱愔兴幘哂袛U(kuò)張血管，改善微循環(huán)作用，有利于關(guān)節(jié)病變組織的修復(fù)。桂枝的揮發(fā)油具有表面麻醉的止痛作用[8]；羌活水溶性成分提高痛閾，降低疼痛反應(yīng)[8]；防風(fēng)、荊芥具有明顯的中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛作用[8]；大黃抑制炎性組織的組胺釋放，降低毛細(xì)血管滲透性，減輕炎性反應(yīng)[8]；延胡索抑制炎細(xì)胞聚集[8]；沒藥抑制炎性組織前列腺素E2的釋放[8]；乳香改善微循環(huán)，促進(jìn)粘連水腫的吸收等功效[8]。

經(jīng)治療后患者關(guān)節(jié)晨僵、腫脹及疼痛較治療前有明顯改善，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，該方法通過多靶點(diǎn)、多部位、多層次地發(fā)揮其抗炎、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)免疫功能等作用，有效地達(dá)到防治RA的目的，且本方法使用方便，操作簡單，既安全，又無毒副作用，患者樂于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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