楊阿根 滿 斌

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院特需針灸科，天津 300193)

腦梗死后根據(jù)病灶部位的不同，有一部分患者會出現(xiàn)半身麻木。2008-05—2011-12，我們在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加身痛逐瘀湯加減治療腦梗死后半身麻木50例，并與常規(guī)西醫(yī)治療45例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會制訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[1]，全部經(jīng)CT確診，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1996年國家中醫(yī)藥管理局制訂的“中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)”[2]。中風(fēng)病主癥：半身不遂，口舌歪斜；除中風(fēng)主癥外，兼肢體麻木，口唇晦黯，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)或滑。

1.2 一般資料 全部95例均為我院特需針灸科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男26例，女24例；年齡40～80歲，平均(65.0±1.5)歲；病程2～30 d，平均(18.0±1.2) d；病灶部位：基底節(jié)22例，丘腦10例，腦葉10例，腦干8例。對照組45例，男25例，女20例；年齡40～75歲，平均(62.0±1.5)歲；病程3～27 d，平均(21.0±1.5) d；病灶部位：基底節(jié)21例，丘腦8例，腦葉9例，腦干7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)西醫(yī)治療。即降顱壓、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊，腦保護(hù)、神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑和對癥處理。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加身痛逐瘀湯加減。藥物組成：秦艽4 g，當(dāng)歸15 g，地龍8 g，川芎9 g，桃仁12 g，紅花12 g，牛膝12 g，羌活4 g，五靈脂9 g，沒藥9 g，甘草9 g，香附4 g。語言謇澀加石菖蒲10 g；口眼歪斜加白附子4 g；睡眠不佳加夜交藤10 g。日1劑，由我院煎藥室代煎，取汁150 mL每日下午服，連續(xù)服用2周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者治療后無麻木；顯效：患者治療后麻木面積減少1/2以上；有效：患者治療后麻木面積減少1/2以下；無效：患者治療后麻木無改善[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 典型病例

劉某，男，58歲。主因左側(cè)肢體麻木無力3周，于2011-11-04入院。入院前曾在北京某醫(yī)院治療，采用注射用鼠神經(jīng)生長因子治療2周，療效不明顯?？淘\：患者神清，精神可，呼吸平穩(wěn)，左側(cè)肢體麻木無力，左側(cè)肢體肌力：上肢Ⅲ級，下肢Ⅲ級，麻木以左肩部、左側(cè)髖部、左側(cè)膝關(guān)節(jié)背側(cè)為著，左目眼球運(yùn)動(dòng)欠靈活，納可，寐安，二便自控，舌淡黯，苔白微膩有齒痕，脈弦。入院后查顱腦MR：腦干(延髓)梗死灶。既往高血壓。西醫(yī)診斷：腦梗死；原發(fā)性高血壓；冠心病。中醫(yī)診斷：中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)。證屬瘀血阻絡(luò)。治宜益氣活血。予抗血小板聚集，穩(wěn)定斑塊，營養(yǎng)腦細(xì)胞治療。予硫酸氯吡格雷片75 mg，每日1次口服；阿托伐他汀鈣片20 mg，每日1次口服；硝苯地平控釋片30 mg，每日1次口服；奧拉西坦注射液4 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。同時(shí)予身痛逐瘀湯加減。藥物組成：秦艽4 g，當(dāng)歸15 g，地龍8 g，川芎9 g，桃仁12 g，紅花12 g，牛膝12 g，羌活4 g，五靈脂9 g，沒藥9 g，甘草9 g，香附4 g。日1劑，水煎取汁150 mL口服。治療3 d后，患者麻木程度減輕，治療7 d后麻木面積減小1/3，繼續(xù)治療14 d后麻木面積進(jìn)一步減小2/3，患者對療效較為滿意。

4 討 論

從發(fā)病過程看，患者發(fā)生中風(fēng)后肢體不遂，活動(dòng)減少，氣血運(yùn)行不暢，氣滯則血行不暢，津液不行，氣滯、血瘀、痰濕互現(xiàn)，日久終致氣虛血虛，肌膚不仁，麻木乃生。虛為表象，瘀為內(nèi)因。身痛逐瘀湯出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，治療瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)證。從患者癥狀分析當(dāng)屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)(瘀血阻絡(luò))，與身痛逐瘀湯之功用相吻合。

身痛逐瘀湯加減方中川芎、桃仁、紅花、沒藥、當(dāng)歸活血祛瘀；牛膝活血祛瘀兼滋補(bǔ)肝腎；五靈脂活血止血，散中有收；羌活、秦艽通絡(luò)宣痹；地龍通絡(luò)熄風(fēng)清熱；香附行氣散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相配，活血祛瘀為主，兼顧滋補(bǔ)肝腎、祛濕、散結(jié)、清熱之效，乃活血化瘀方中集大成者，療效顯著，臨床應(yīng)用較為得心應(yīng)手。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56.