康國(guó)剛

(河北省清河縣中醫(yī)院耳鼻咽喉科，河北 清河 054800)

變應(yīng)性鼻炎臨床分常年性和季節(jié)性兩類，其中常年性變應(yīng)性鼻炎發(fā)病最多見，患者病史長(zhǎng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療療效欠佳，且長(zhǎng)期用藥副作用大。2009-06—2011-06，筆者應(yīng)用益氣溫陽脫敏湯治療常年變應(yīng)性鼻炎30例，并與鹽酸西替利嗪片治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1．1 西醫(yī)診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制訂的“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”及“療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”確診[1]。綜合評(píng)訂：癥狀為鼻癢、噴嚏、流清涕及黏膜蒼白水腫4項(xiàng)癥狀中至少3項(xiàng)。1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累積超過6個(gè)月，1 d內(nèi)發(fā)病時(shí)間累積超過30 min～1 h，病程至少1年。排除伴有支氣管哮喘、特異性皮炎以及合并有鼻中隔明顯偏曲、鼻息肉、鼻竇炎病例。排除并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病患者，不能堅(jiān)持治療及不合作患者。

1.2 一般資料 全部60例均為我院耳鼻咽喉科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男16例，女14例；年齡20～62歲，平均(41.36±10.26)歲；病程2～7年，平均(4.56±1.64)年。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡18～62歲，平均(42.31±11.06)歲；病程2～6年，平均(4.13±1.55)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予益氣溫陽脫敏湯。藥物組成：黃芪20 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)10 g，淫羊藿10 g，蛤蚧3 g，川芎10 g，黃芩12 g，辛夷10 g，蒼耳子15 g，細(xì)辛3 g，甘草6 g。肢困便溏加茯苓12 g；年老體倦加熟地黃12 g。日1劑，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次口服。

1.3.2 對(duì)照組 鹽酸西替利嗪片(蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980014)10 mg，每日1次睡前30 min服。

1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀輕重分為4級(jí)。0分：無癥狀；1分：癥狀輕，間斷鼻癢，噴嚏1次3～9個(gè)，但易鼻塞，每日擤鼻次數(shù)≤4次；2分：癥狀明顯，鼻癢有蟻行感，但可忍受，噴嚏1次10～14個(gè)，有明顯鼻塞，每日擤鼻次數(shù)5～9次；3分：癥狀重，鼻癢蟻行感難忍受，噴嚏1次≥15個(gè)，鼻塞重，幾乎全天張口呼吸，每日擤鼻次數(shù)≥10次。顯效：0、1分；有效：2分；無效：3分[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

變應(yīng)性鼻炎是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，當(dāng)變應(yīng)性機(jī)體接觸變應(yīng)原后，鼻黏膜組織發(fā)生一系列變態(tài)反應(yīng)(血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)及腺體分泌亢進(jìn))。癥狀表現(xiàn)為刺激性噴嚏、流清涕、鼻黏膜蒼白水腫及鼻塞等。對(duì)照組服用的鹽酸西替利嗪片是第2代H1受體拮抗劑，是臨床中治療Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)疾病的常用藥。此藥在服用期間有效，但停藥后療效消失，作用不能持久，且此藥具有中樞系統(tǒng)抑制作用，可引起一定程度的嗜睡，對(duì)患者的生活和工作有一定影響。

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)鼻鼽范疇。其病因病機(jī)與肺、脾、腎關(guān)系最密切，肺、脾、腎三臟氣虛、陽虛為內(nèi)因，風(fēng)寒異氣為外因。臟腑虛弱陽氣不足，故“陽虛則生內(nèi)寒”，加之外來寒邪異氣由于機(jī)體陽氣不足，易從寒化，寒邪留滯鼻竅而發(fā)病。故在治療中一方面要益氣溫陽補(bǔ)臟腑之虛，另一方面又要清散毒邪去除誘因。益氣溫陽脫敏湯方中黃芪、黨參、白術(shù)、防風(fēng)補(bǔ)肺健脾，益氣固表；淫羊藿、蛤蚧

溫陽固腎；川芎、黃芩祛風(fēng)行氣，解毒邪；辛夷、蒼耳子、細(xì)辛辛散風(fēng)寒，通利鼻竅。肢困便溏者加茯苓，健運(yùn)脾肺而利濕；年老體倦者加熟地黃，益精填髓以扶本。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能顯著增強(qiáng)T細(xì)胞外增殖反應(yīng)，其中的多糖具有明顯的免疫性，對(duì)機(jī)體的特異性和非特異性免疫有廣泛影響[3]；黨參有調(diào)節(jié)免疫功能，能提高環(huán)磷酰胺致免疫抑制小鼠脾淋巴細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素2(IL-2)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，可能是其補(bǔ)氣扶正功效機(jī)制之一[4]；淫羊藿、蛤蚧調(diào)節(jié)機(jī)體非特異性免疫功能及細(xì)胞免疫功能，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用[5]；川芎、黃芩對(duì)變應(yīng)性炎癥滲出有抑制作用，能降低毛細(xì)血管通透性，有抗組胺及抗乙酰膽堿作用。諸藥合用，共奏益氣溫陽、散寒活血通竅、調(diào)節(jié)臟腑之功，故可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗變應(yīng)能力。

觀察結(jié)果表明，益氣溫陽脫敏湯治療常年性變應(yīng)性鼻炎較鹽酸西替利嗪片作用更持久，標(biāo)本兼治，遠(yuǎn)期療效顯著，值得臨床研究推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3)：134-135.

[2] 王世貞.中醫(yī)耳鼻喉科[M].北京：中國(guó)中醫(yī)中藥出版社，2003：126.

[3] 章梅，夏天，行利.脾虛大鼠紅細(xì)胞免疫和脂質(zhì)過氧化物研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)臨床免疫學(xué)雜志，1995，7(30)：39-40.

[4] 陳玉春.補(bǔ)益中藥調(diào)控IL-2產(chǎn)生及其作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，3(4)：218-220.

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