孫紅霞

健康教育是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，其內(nèi)容主要是幫助患者了解、掌握與自身疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)并養(yǎng)成對(duì)疾病恢復(fù)有益的健康行為，消除患者不良精神反應(yīng)，樹立治愈疾病的信心。負(fù)性告知是指向患者闡述如果遵醫(yī)行為偏離了健康教育內(nèi)容的要求，可能會(huì)出現(xiàn)的不良后果，傳統(tǒng)的健康教育模式中缺乏負(fù)性告知的內(nèi)容。我科2011年10月～2012年7月將新的健康教育方式應(yīng)用到圍手術(shù)期患者中，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組婦科手術(shù)患者200例，年齡12～83歲。文化程度:小學(xué)及以下30例，中學(xué)80例，大專及以上90例。病種:子宮肌瘤、子宮腺肌癥108例，異位妊娠20例，卵巢良性腫瘤50例，子宮脫垂12例，惡性腫瘤10例。手術(shù)方式:腹腔鏡手術(shù)130例，經(jīng)腹手術(shù)20例，經(jīng)陰手術(shù)40例，海扶刀手術(shù)10例。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各100例，兩組患者年齡、文化程度、病種、手術(shù)方式等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行健康教育，術(shù)前護(hù)理:疾病知識(shí)的介紹、各種需要掌握的規(guī)章制度、各項(xiàng)檢查、用藥目的和注意事項(xiàng)、術(shù)前指導(dǎo)(皮膚準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備、個(gè)人衛(wèi)生、心理指導(dǎo)等)。術(shù)后護(hù)理:臥位、飲食、管路、活動(dòng)、有效排痰的技巧、疼痛指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 除了傳統(tǒng)健康教育項(xiàng)目外，特別強(qiáng)調(diào)如果患者的行為違反護(hù)囑會(huì)產(chǎn)生的后果，即負(fù)性告知，如:術(shù)晨喝水手術(shù)日期會(huì)延遲;術(shù)前不控制飲食會(huì)增加灌腸次數(shù)而增加痛苦;術(shù)后不能有效排痰會(huì)引起肺部感染;術(shù)后不及時(shí)活動(dòng)會(huì)引起下肢靜脈炎甚至靜脈血栓形成、尿路感染、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生;拔除尿管后應(yīng)盡早排尿，否則容易尿潴留等。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在出院前1 d發(fā)放調(diào)查問卷并回收。比較兩組患者健康知識(shí)的掌握情況、遵醫(yī)行為、對(duì)護(hù)理工作的滿意度、并發(fā)癥、肛門通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較符合正態(tài)分布采用兩獨(dú)立樣本t'檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛門通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)比較(表1)

表1 兩組患者肛門通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)比較(d，±s)

表1 兩組患者肛門通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院天數(shù)比較(d，±s)

組別 例數(shù) 肛門通氣時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間 平均住院天數(shù)觀察組100 2.50 ±0.11 1.20 ±0.41 8.11 ±1.30對(duì)照組 100 3.41 ±0.20 2.10 ±0.62 10.62 ±0.70 t'＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 39.8678 12.1081 16.9999 P值值

2.2 兩組患者健康知識(shí)的掌握情況、遵醫(yī)行為、并發(fā)癥及對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者健康知識(shí)的掌握情況、遵醫(yī)行為、并發(fā)癥及對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(例)

3 討論

患者積極與醫(yī)護(hù)配合是手術(shù)成功的必要條件。健康教育在圍手術(shù)期中起著舉足輕重的作用。健康教育的內(nèi)容和方法是許多醫(yī)護(hù)人員探討的重點(diǎn)。大量文獻(xiàn)［1，2］報(bào)道健康教育對(duì)患者疾病的進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后起著非常重要的作用，其共同的特點(diǎn)是護(hù)士采用各種方式告知患者應(yīng)該做什么，由于缺乏強(qiáng)化措施，患者記憶不深刻，掌握往往不夠全面，影響了健康教育的效果，從而影響治療效果。

負(fù)性告知是心理暗示的一方面，心理暗示能夠?qū)⑼獠繉?duì)自己的積極影響逐漸內(nèi)化到個(gè)人意志當(dāng)中［3］。此研究也證實(shí)了，患者受到負(fù)性告知的內(nèi)容越詳細(xì)，就會(huì)在潛意識(shí)里給自己強(qiáng)化如何避免這種負(fù)性影響，從而會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)、記憶健康知識(shí)，養(yǎng)成健康行為。本研究將負(fù)性告知應(yīng)用于觀察組患者圍手術(shù)期的健康教育中，遵醫(yī)行為和健康教育知識(shí)掌握率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，出院調(diào)查觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，平均住院天數(shù)少于對(duì)照組，表明負(fù)性告知是一種積極有效的健康教育方式，它能提高患者對(duì)健康教育知識(shí)的重視程度，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力，從而積極主動(dòng)地采取有效措施來預(yù)防和減輕手術(shù)帶來的不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。大多數(shù)患者希望了解疾病的診斷、治療及其不良反應(yīng)［4］。護(hù)士積極的負(fù)性告知，滿足了患者的這一需求。對(duì)照組患者沒有意識(shí)到偏離遵醫(yī)行為的后果，從而影響治療效果，影響滿意度。由此可見，負(fù)性告知與傳統(tǒng)健康教育相結(jié)合的健康教育模式，更能體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，最大發(fā)揮健康教育效果，在臨床實(shí)踐中值得推廣應(yīng)用。

［1］ 朱建芳.健康教育在外科手術(shù)患者中的實(shí)施體會(huì)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(14):3338.

［2］ 凌 華.中西醫(yī)結(jié)合健康教育對(duì)心腦血管疾病患者的干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(6):18 －19.

［3］ 李潔穎，霍大同，孟?；?，等.心理暗示對(duì)康復(fù)期老年患者的作用分析［J］.中外企業(yè)家，2009，18:125 －127.

［4］ 樓建華，朱海英，徐 紅，等.護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家屬要求不告知癌癥患者病情的倫理思考及對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(10):940 －942.