胡明彩

譫妄在晚期癌癥患者中較為多見，發(fā)生率可達到25% ～85%，但受到臨床認知程度的限制，其臨床漏診率較高［1，2］。而譫妄的存在不僅僅影響到患者的綜合生存狀態(tài)，且進一步加重了醫(yī)護人員及家屬的各方面壓力，甚至影響到預后［3，4］。筆者就家居護理路徑對晚期癌癥譫妄患者睡眠質(zhì)量的影響進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月～2013年6月晚期癌癥譫妄患者130例，男80例，女50例。年齡37～78歲，平均年齡(57.3±8.2)歲。惡性腫瘤種類:肝癌54例，肺癌30例，結(jié)直腸癌26例，其他20例。癥狀表現(xiàn):思維無序、亂語，睡眠－覺醒周期紊亂，意識障礙，短期記憶障礙，幻覺，情感障礙，定向障礙。將其隨機分為對照組(常規(guī)護理干預組)65例和觀察組(家居護理路徑組)65例，兩組患者的年齡、性別、惡性腫瘤種類及譫妄癥狀表現(xiàn)構成比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，包括基礎生活護理、家屬相應知識指導、密切觀察患者病情變化，同時給予相應的并發(fā)癥方面的預見性護理。觀察組給予家居護理路徑進行干預。具體步驟見表1。

表1 晚期癌癥譫妄家居護理路徑表

1.3 評價標準 睡眠質(zhì)量測定量表則以PSOI量表為準，本量表中共囊括了睡眠質(zhì)量、效率、時間、障礙、入睡時間、催眠藥物及日間功能影響等幾個方面，且均以分值越高表示睡眠越差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗和t'檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表2)

表2 兩組患者干預后2周的睡眠質(zhì)量測定量表評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預后2周的睡眠質(zhì)量測定量表評分比較(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 睡眠效率 睡眠時間 睡眠障礙 入睡時間 催眠藥物 日間功能影響對照組 65 2.41 ±0.30 2.40 ±0.28 2.54 ±0.20 2.41 ±0.27 2.25 ±0.24 2.11 ±0.17 2.20 ±0.19觀察組 65 1.94 ±0.28 2.07 ±0.23 2.15 ±0.15 2.03 ±0.21 1.90 ±0.19 1.84 ±0.13 1.91 ±0.17統(tǒng)計量 9.23391)7.34241) 12.57712)8.95672)9.21841)10.17162)＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 9.17061)P值

3 討論

譫妄是指由于高級神經(jīng)中樞的異常而導致的一系列癥狀，患者主要表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、語言雜亂等，其在臨床并不少見，尤其在晚期癌癥患者中較為常見，其存在嚴重影響到患者的綜合生活質(zhì)量，且在一定程度上導致患者陪護家屬壓力的升高，故其臨床不良影響極為突出［5，6］。另外，隨著臨床對患者整體重視程度的提升，患者生存質(zhì)量方面的研究也日益增多，對其重視程度也越來越高。另外，臨床中對于癌癥患者，尤其是晚期癌癥患者生存狀態(tài)的改善日益成為護理的重點，因此在對患者的護理模式的選取方面應將上述方面的改善作為重要評估指標。

本文中結(jié)果顯示，采用家居護理路徑較采用常規(guī)護理的晚期癌癥患者在上述指標方面表現(xiàn)改善幅度更大，即患者睡眠質(zhì)量測定量表評分觀察組處于更佳的狀態(tài)，從而全面地肯定了家居護理路徑在此類患者中的應用價值。而其具有較大優(yōu)勢的原因主要為家居護理路徑更為注重陪護家屬對患者的干預，家屬更為全面地了解患者的性格、疾病細節(jié)及需求，故干預效果也更佳，對家屬進行相關知識的培訓，可更大程度地提升其護理效果。綜上所述，家居護理路徑可有效改善晚期癌癥譫妄患者的睡眠質(zhì)量，對于此類患者發(fā)揮著積極作用。

本文的發(fā)表得到李嘉誠基金會全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務計劃之贊助和支持，特此感謝。

［1］ 周曉霞，雷聰云，朱偉珍.晚期癌癥病人譫妄癥狀的相關因素分析及護理對策［J］.護士進修雜志，2009，24(8):733－734.

［2］ 劉 芳.老年肝癌患者術后譫妄的相關因素分析及護理對策［J］.護士進修雜志，2012，27(24):2285 －2287.

［3］ 劉洪杰.老年結(jié)直腸癌患者術后譫妄的原因分析及護理［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(5):798 －799.

［4］ Yamaguchi T，Morita T，Shinjo T，et al.Effect of parenteral hydration therapy based on the Japanese national clinical guideline on quality of life，discomfort，and symptom intensity in patients with advanced cancer［J］.J Pain Symptom Manage，2012，43(6):1001 －1012.

［5］ 趙俊敏，王云平，杜新艷.食管癌、賁門癌術后譫妄的原因分析及護理［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(20):2834－2836.

［6］ 李珞暢.食管癌術后譫妄24例危險因素分析與護理干預［J］.齊魯護理雜志:(外科護理)，2010，16(5):30 －31.