梁業(yè)梅

醫(yī)院發(fā)展有提高運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率的要求［1］。手術(shù)室是醫(yī)院的瓶頸科室，提高手術(shù)效率是運(yùn)作好醫(yī)院外科的重要環(huán)節(jié)。我院是基層綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，手術(shù)室共有15個(gè)手術(shù)間，每年的手術(shù)量在14 000例左右，日均手術(shù)在35～82例，手術(shù)室使用效率直接影響手術(shù)量的完成［2］。以往由手術(shù)室人員用手工的方法在手術(shù)安排表上記錄第一臺(tái)手術(shù)人員到達(dá)的時(shí)間反饋給職能部門(mén)，來(lái)監(jiān)督手術(shù)人員到位時(shí)間從而控制第一臺(tái)手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)率，遲到者點(diǎn)名批評(píng)，并要求科主任組織科室人員討論整改，結(jié)果持續(xù)性差，效率低。2012年8月開(kāi)始我院應(yīng)用巡更棒采集時(shí)間點(diǎn)法配合激勵(lì)措施來(lái)控制手術(shù)人員到達(dá)時(shí)間，提高第一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率，從而提高手術(shù)效率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年8月前后5個(gè)月第一臺(tái)手術(shù)總例數(shù)和準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始例數(shù)進(jìn)行比較，觀察應(yīng)用巡更棒采集時(shí)間法5個(gè)月手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士、麻醉師到位率。

1.2 巡更棒操作 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d填寫(xiě)好第一臺(tái)手術(shù)病人交接單，第2天交給專(zhuān)業(yè)護(hù)送人員到手術(shù)科室接病人，要求將手術(shù)病人在8:00前接到手術(shù)室。病房護(hù)士將手術(shù)病人的基本信息打印在條碼紙上，把條碼紙粘在巡更棒上，病人離開(kāi)病房時(shí)點(diǎn)擊“離開(kāi)”芯片采集時(shí)間，隨后巡更棒跟病人一起送到手術(shù)室。在手術(shù)室門(mén)口由護(hù)送人員在“到達(dá)門(mén)口”芯片上點(diǎn)擊采集時(shí)間;病人到達(dá)手術(shù)間時(shí)，由手術(shù)室護(hù)士點(diǎn)擊“病人到達(dá)”芯片采集病人到達(dá)時(shí)間;主刀醫(yī)師到達(dá)、手術(shù)護(hù)士到達(dá)、麻醉醫(yī)師到達(dá)時(shí)分別由主刀醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)師各自在相應(yīng)的芯片上點(diǎn)擊采集時(shí)間;手術(shù)開(kāi)始及手術(shù)結(jié)束由手術(shù)室巡回護(hù)士在相應(yīng)的芯片上點(diǎn)擊采集時(shí)間。病人返回病房時(shí)，由手術(shù)科室護(hù)士把巡更棒插在讀棒器上，進(jìn)入工作站把巡更棒上的數(shù)據(jù)保存在醫(yī)院OA信息系統(tǒng)中，同時(shí)把巡更棒上的數(shù)據(jù)清空，該巡更棒可以重復(fù)使用。

1.3 激勵(lì)措施 按醫(yī)院規(guī)定8:00上班，手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)師均要在8:20前到達(dá)手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)病人核查，核查完后5 min內(nèi)必須進(jìn)行麻醉，要求手術(shù)在8:50開(kāi)始。三方人員如果超出8:20到達(dá)都會(huì)在OA系統(tǒng)上被標(biāo)識(shí)為紅色，職能部門(mén)根據(jù)信息給予相關(guān)人員一定的處罰。把處罰金額作為基金，獎(jiǎng)勵(lì)全年都沒(méi)有犯規(guī)的手術(shù)人員。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察第一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率，醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士、麻醉師按時(shí)到位率，應(yīng)用巡更棒前后5個(gè)月暫停手術(shù)例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1軟件，對(duì)所得數(shù)據(jù)采用百分比進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1、表2、表3)

表1 使用巡更棒采集時(shí)間前后5個(gè)月第一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率

表2 使用巡更棒后手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士、麻醉師按時(shí)到位率 臺(tái)(%)

表3 使用巡更棒前后因手術(shù)時(shí)間拖延太長(zhǎng)暫停手術(shù)比較(例)

3 討論

3.1 巡更棒的使用能有效地提高第一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率表1可見(jiàn)，使用巡更棒后第一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率提高非常明顯，由10.88%提到80.46%以上。8月份由于剛剛開(kāi)始使用，操作不夠熟練，發(fā)生一定的誤差，同時(shí)大家重視程度不夠，準(zhǔn)時(shí)率只有49.19%，但也較原來(lái)高出很多。不能按時(shí)手術(shù)的原因有:(1)重大手術(shù)需麻醉時(shí)間久，如體外循環(huán)手術(shù)。(2)原安排的第一臺(tái)手術(shù)病人當(dāng)天病情變化改另一臺(tái)手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)病人到達(dá)手術(shù)室遲，時(shí)間順延。(3)手術(shù)間被夜班留下的急診手術(shù)占用。

3.2 手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員積極性提高 表2顯示，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)護(hù)士的按時(shí)到位率很高，表明大家的積極性提高。手術(shù)室、麻醉科把原來(lái)的早晨交班時(shí)間改為晚上，把每天集中1次改為每周1～2次。上班時(shí)間沒(méi)有調(diào)整，手術(shù)室只安排了2個(gè)班次的人員7:30上班，但手術(shù)室及麻醉科的人員均提前10～15 min到科室準(zhǔn)備物品。為此手術(shù)室開(kāi)展了縮短術(shù)前準(zhǔn)備物品時(shí)間的QCC品管活動(dòng)，麻醉科開(kāi)展了縮短麻醉前準(zhǔn)備工作的QCC品管活動(dòng)。第一臺(tái)手術(shù)的醫(yī)師也主動(dòng)提前到科室查房，完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。同時(shí)醫(yī)師也對(duì)術(shù)前護(hù)理完成情況加以關(guān)注，確保病人能按時(shí)送到手術(shù)室。

3.3 縮短了手術(shù)病人等候時(shí)間，杜絕了因手術(shù)時(shí)間拖延太長(zhǎng)暫停手術(shù) 表3顯示，使用巡更棒前的5個(gè)月有55例手術(shù)因時(shí)間拖延太長(zhǎng)暫停，病人意見(jiàn)大，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，使用后5個(gè)月沒(méi)有發(fā)生暫停手術(shù)。使用巡更棒后，在術(shù)前訪視時(shí)根據(jù)手術(shù)安排可以很明確告知病人手術(shù)時(shí)間，讓病人有心理準(zhǔn)備。在術(shù)后的隨訪中病人對(duì)縮短了等候時(shí)間滿(mǎn)意度明顯提高。

巡更棒采集時(shí)間法采集的數(shù)據(jù)客觀，避免原來(lái)手工記錄時(shí)存在的人情、誤差，透明度大，容易服人，能作常態(tài)運(yùn)作，控制第一臺(tái)手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)率效果顯著，有效地提高了手術(shù)室運(yùn)營(yíng)效率。

［1］ 祝延紅，陳敏生，江一峰，等.上海市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率趨勢(shì)分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(12):893－895.

［2］ 李桂芳，江小芳，唐紅華，等.影響醫(yī)院手術(shù)室使用效率的因素與改進(jìn)措施［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(10):1138－1140.