袁小靜 袁兆章 袁佩瓊

懷孕對(duì)任何一位婦女來講都是一段特殊的心理與生理時(shí)期，沒有一位婦女在懷孕期間能始終保持心態(tài)的平靜，尤其是高危妊娠孕婦［1］。而焦慮、抑郁是高危妊娠孕婦最為常見的一種情緒反應(yīng)，不良的心理反應(yīng)可能誘發(fā)高危妊娠孕婦潛在的高危因素，從而使其自身及胎兒的生命健康受到嚴(yán)重影響［2］。故對(duì)高危妊娠孕婦的心理狀態(tài)及影響因素研究顯得尤為重要。本研究選取150例高危妊娠孕婦為研究對(duì)象，采用回顧性分析對(duì)照研究，來了解其在剖宮產(chǎn)術(shù)前的心理狀態(tài)及影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年1月～2013年1月我院婦產(chǎn)科收治的150例高危妊娠孕婦為研究對(duì)象，高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。孕婦年齡23 ～41 歲，平均(35.8 ±4.2)歲。初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦72例。所有入選者均在我院予以剖宮產(chǎn)手術(shù)。排除患有精神疾病、嚴(yán)重軀體疾病及不在本院分娩者。

1.2 研究方法 采用回顧性分析對(duì)照研究所有病例，根據(jù)其是否存在心理問題將其分為對(duì)照組與心理組兩組。心理問題根據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分表或焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)定，其中≥50分者為存在抑郁及焦慮心理問題，且得分越高表明心理問題越嚴(yán)重［4］。采用單因素及多因素分析影響高危妊娠孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)前的心理因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。對(duì)心理組的相關(guān)影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況 本組150例高危妊娠孕婦中，SDS評(píng)分為(61.72±18.26)分，SAS 評(píng)分為(59.61 ±16.49)分。其中對(duì)照組共87例為無心理問題者，即SDS＜50分且SAS＜50分。心理組共63例為有心理問題者，即SDS≥50分或SAS≥50分。

2.2 社會(huì)心理因素分析

2.2.1 單因素分析 高危妊娠孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)前心理問題的發(fā)生與孕前思想準(zhǔn)備、分娩恐懼、擔(dān)心分娩安全、擔(dān)心原有不良妊娠史、擔(dān)心某些家族疾病史會(huì)影響到胎兒、分娩知識(shí)了解及待產(chǎn)準(zhǔn)備等因素有關(guān)，經(jīng)比較均(P ＜0.05)。見表1。

表1 影響高危妊娠孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)前心理的單因素分析

2.2.2 多因素分析 將患者是否在存在心理問題作為應(yīng)變量，將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量，并予以Logistic多因素逐步回歸分析。結(jié)果擔(dān)心分娩安全是高危妊娠孕婦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，待產(chǎn)準(zhǔn)備則為其保護(hù)因素。見表2。

表2 影響高危妊娠孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)前心理的多因素分析

3 討論

3.1 高危妊娠孕婦的心理狀態(tài)及危害 高危妊娠孕婦為一個(gè)較特殊的群體，不僅要面臨心理、生理、社會(huì)支持等多方面的挑戰(zhàn)，還要擔(dān)心母嬰的身體健康［5］。本組150例高危妊娠孕婦中，SDS評(píng)分為(61.72±18.26)分，SAS評(píng)分為(59.61 ±16.49)分，其中共63 例出現(xiàn)焦慮或抑郁等心理問題，占42%。馬宏等［6］研究表明，高危妊娠孕婦及其配偶有較重的負(fù)性情緒反應(yīng)，夫妻心理行為干預(yù)對(duì)高危妊娠孕婦妊娠結(jié)局和負(fù)性情緒的改善有重要作用。孫秀娟［7］通過將136例高危妊娠者設(shè)為觀察組，將162例妊娠情況正常者設(shè)為對(duì)照組，應(yīng)用問卷進(jìn)行調(diào)查，采用醫(yī)院焦慮抑郁情緒測定量表(HAD)對(duì)兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)前焦慮、抑郁發(fā)生率更高，經(jīng)陰道自然分娩率更低，剖宮產(chǎn)率更高，合并死產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、實(shí)施側(cè)切等助產(chǎn)者更多(P＜0.05)。研究說明，高危妊娠者產(chǎn)前焦慮、抑郁程度越高，由此導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)和難產(chǎn)率就會(huì)越高，及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理有助于保障母嬰安全。

3.2 影響高危妊娠孕婦心理狀態(tài)社會(huì)心理因素分析 高危妊娠孕婦的不良心理情緒與多種因素有關(guān)，主要是心理、生物、社會(huì)等因素共同作用的結(jié)果。譚曉艷等［8］通過分析高危妊娠孕婦術(shù)前心理狀況及術(shù)前各指標(biāo)對(duì)抑郁和焦慮水平的影響，結(jié)果高危妊娠孕婦術(shù)前抑郁、焦慮癥狀發(fā)生率分別為31.9%和33.2%，多元逐步回歸分析表明，家庭有關(guān)問題、N量表分是影響抑郁水平的危險(xiǎn)因素，社會(huì)支持則是其保護(hù)因素;家庭有關(guān)問題是影響焦慮水平的危險(xiǎn)因素，而解決問題和社會(huì)支持則是其保護(hù)因素。研究表明，高危妊娠孕婦術(shù)前心理狀況不容樂觀，應(yīng)從多方面著手，提高家庭和社會(huì)支持，改善高危妊娠孕婦心理健康狀況。解雅春等［2］指出高危妊娠及正常孕產(chǎn)婦產(chǎn)前1周抑郁情緒與產(chǎn)后6周抑郁癥狀相關(guān)(r值分別為0.824，0.677，P 值均 ＜0.05)。多因素非條件logistic回歸顯示，待產(chǎn)準(zhǔn)備不足(OR=2.73，P ＜0.01)和擔(dān)心分娩安全(OR=2.89，P ＜0.01)是高危妊娠孕產(chǎn)婦抑郁情緒的危險(xiǎn)因素。本文研究表明高危妊娠孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)前心理問題的發(fā)生與孕前思想準(zhǔn)備、分娩恐懼、擔(dān)心分娩安全、擔(dān)心原有不良妊娠史、擔(dān)心某些家族疾病史會(huì)影響到胎兒、分娩知識(shí)了解及待產(chǎn)準(zhǔn)備等因素有關(guān)，經(jīng)比較均(P＜0.05)。而Logistic多因素逐步回歸分析表明，擔(dān)心分娩安全是高危妊娠孕婦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，待產(chǎn)準(zhǔn)備則為其的保護(hù)因素。

3.3 心理護(hù)理的重要性及預(yù)防措施 吳琳［9］通過采用訪談法、檔案分析法對(duì)398例高危孕婦進(jìn)行跟蹤調(diào)查。對(duì)每位前來產(chǎn)前檢查的孕婦，嚴(yán)格按高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)篩查出高危孕婦，由專人負(fù)責(zé)治療追蹤、隨訪，了解高危孕婦的心理狀態(tài)及基本家庭情況，并實(shí)行心理護(hù)理，結(jié)果孕婦的高危因素得到有效控制，有187例高危因素轉(zhuǎn)化為低危因素，高危因素存在者提前入院治療、待產(chǎn)，改善母嬰預(yù)后。葉麗容［10］表明高危孕婦產(chǎn)前需求實(shí)施干預(yù)是今后高危妊娠產(chǎn)前護(hù)理研究的重點(diǎn)，且高危妊娠的產(chǎn)前護(hù)理值得在臨床上推廣應(yīng)用。崔雪珍［11］指出高危妊娠產(chǎn)前護(hù)理對(duì)孕婦和圍生兒具有明顯的意義，值得在臨床上推廣。上述文獻(xiàn)均表明產(chǎn)前對(duì)高危妊娠孕婦予以心理護(hù)理能降低其生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，利于分娩的順利進(jìn)行。

徐靈［12］通過按照青海省西寧市“降消”項(xiàng)目縣級(jí)孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和管理辦法中《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，調(diào)查2010年10月～2011年9月在城東區(qū)婦幼保健站婦保門診2627例孕婦辦理母子保健手冊(cè)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，篩查高危妊娠，統(tǒng)一建冊(cè)，每月例會(huì)及時(shí)反饋于轄區(qū)各辦事處、衛(wèi)生服務(wù)站婦幼專干，定期隨訪管理。結(jié)果，高危妊娠發(fā)生率為17.66%，高危妊娠住院分娩率為96.12%，高危孕產(chǎn)婦死亡率為0，圍產(chǎn)兒死亡率為26.91%。研究表明，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健知識(shí)健康教育，合理科學(xué)飲食指導(dǎo)，定期產(chǎn)前檢查，及早識(shí)別和預(yù)防高危因素的發(fā)生發(fā)展，可以減少妊娠期合并癥的發(fā)生，提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量，保障母嬰安全和健康。為了降低不良心理情緒對(duì)高危妊娠孕婦的影響，在剖宮產(chǎn)術(shù)前我們不僅需做好待產(chǎn)準(zhǔn)備，還需對(duì)孕婦予以相關(guān)的健康知識(shí)輔導(dǎo)，讓其對(duì)分娩有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并多講解與其經(jīng)歷相同的成功案例，讓孕婦消除對(duì)胎兒或自身的擔(dān)心。除此之外，我們還需協(xié)助其做好角色的轉(zhuǎn)變，讓其有充足的心理準(zhǔn)備來面對(duì)做媽媽的角色轉(zhuǎn)換，并根據(jù)高危妊娠孕婦的心理特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)的心理輔導(dǎo)［13］。

程紅姣等［14］等研究表明高危妊娠待產(chǎn)婦更易產(chǎn)生焦慮緊張心理，在分娩服務(wù)模式上更希望醫(yī)護(hù)人員+丈夫陪伴的導(dǎo)樂分娩;對(duì)醫(yī)療器械設(shè)備要求更加精密，對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的診療技術(shù)要求更精確熟練，對(duì)住院分娩環(huán)境要求溫馨安靜，對(duì)產(chǎn)前教育需求了解更加迫切。因此，對(duì)高危妊娠待產(chǎn)婦更應(yīng)提供“以人為本、以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)”的高質(zhì)量服務(wù)。故在對(duì)高危妊娠孕婦予以產(chǎn)前護(hù)理時(shí)，除了需做好對(duì)孕婦心理的護(hù)理外，還需做好上述其他方面的護(hù)理，爭取讓高危妊娠孕婦的不良心理情緒降至最低，從而利于分娩的順利進(jìn)行。

［1］ 李曉麗.高危妊娠產(chǎn)婦的心理護(hù)理對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(9):227 －228.

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［14］程紅姣，戴伯秋.高危妊娠待產(chǎn)婦需求支持系統(tǒng)的調(diào)查分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(24):2990，3020.