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        女性盆腔腫瘤的超聲表現(xiàn)及其臨床價值

        2013-11-22 05:29:22王偉群肖清華曹小禎江錦雄
        實用癌癥雜志 2013年4期
        關(guān)鍵詞:造影劑盆腔彩色

        羅 青 王偉群 肖清華 曹小禎 江錦雄

        盆腔腫瘤在婦科疾病中較為常見,主要包括盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫及子宮及雙附件的良惡性腫瘤[1-2]。超聲憑借無創(chuàng)、實時、簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點己經(jīng)成為女性盆腔腫瘤主要的輔助檢查方法[3]。本研究探討盆腔腫瘤的超聲表現(xiàn),回顧分析我院2008年1月至2012年6月間收治的50例女性盆腔腫瘤患者的臨床病歷資料,結(jié)果現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院收治的女性盆腔腫瘤患者50例,結(jié)合臨床醫(yī)生檢查,確定有手術(shù)指征,檢查前行知情同意告知,再對其行彩超檢查。50例手術(shù)患者中,子宮腫瘤19例,輸卵管腫瘤1例,卵巢腫瘤30例。經(jīng)病理檢查證實為盆腔良性腫瘤38例,年齡23~62歲,平均年齡(42.5±2.1)歲;惡性腫瘤12例,年齡21~73歲,平均年齡(45.8 ±2.3)歲。

        1.2 方法

        1.2.1 陰道超聲 檢查前要求患者排空膀胱,取截石位,采用常規(guī)經(jīng)陰道超聲的方法,對腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等進行觀察。按照 Sassone[4]評分系統(tǒng),根據(jù)腫瘤形態(tài)、直徑大小、邊界(清晰,不清晰)、包膜、質(zhì)地、乳頭、分房、腹水等對腫瘤進行評分,≥9分判斷為惡性。

        1.2.2 彩色多普勒超聲 患者取平臥位,采用常規(guī)腹部掃查或經(jīng)陰道檢查,觀察項目與陰道超聲相同,并運用彩色多普勒觀察腫瘤周邊及內(nèi)部的血流分布情況、血流速度、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)。當(dāng)頻譜顯示連續(xù)且穩(wěn)定時,計測數(shù)據(jù)取平均值。RI≤0.4,PI≤1.0為腫瘤惡性。

        1.2.3 超聲造影 患者膀胱充盈后取平臥位,選取造影最佳切面,掃描模式調(diào)為編碼相位反轉(zhuǎn)模式,MI設(shè)置為0.08~0.10,能量輸出設(shè)置為4%~5%,此時屏幕只能接受來自造影劑的二次諧波信號。將1.2 ml六氟化硫懸浮液經(jīng)肘前靜脈以團注方式在3~5 s內(nèi)注入人體內(nèi),之后針管立即用5 ml生理鹽水沖洗,連續(xù)實時動態(tài)觀察腫瘤內(nèi)部及周邊造影劑強化和消退特點,記錄注射造影劑至造影劑到達感興趣區(qū)的始增時間、注射造影劑至感興趣區(qū)信號強度最大時的達峰時間、造影劑在感興趣區(qū)出現(xiàn)至造影劑完全消失的消退時間。

        1.3 評價指標

        以術(shù)后病理學(xué)診斷為診斷金標準。病理學(xué)診斷與超聲診斷均為惡性記為a,病理學(xué)診斷為良性而超聲診斷為惡性記為b,病理學(xué)診斷為惡性而超聲診斷為良性記為c,病理學(xué)診斷與超聲診斷均為良性記為d。靈敏度=a/(a+c),特異度=d/(b+d),陽性預(yù)測值=a/(a+b),陰性預(yù)測值=d/(c+d),正確率=(a+d)/N。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 診斷結(jié)果和病理結(jié)果

        陰道超聲、彩色多普勒超聲及超聲造影對盆腔腫瘤性質(zhì)的判斷與術(shù)后病理結(jié)果對照情況見表1。

        2.2 各種超聲診斷效果

        超聲造影的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、正確率分別為 91.7%、94.7%、84.6%、97.3%、94.0%,均高于陰道超聲和彩超,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P >0.05。見表2。

        表1 各種超聲方法對盆腔腫瘤性質(zhì)判斷結(jié)果與病檢結(jié)果對照(例)

        表2 各種超聲方法診斷盆腔腫瘤的靈敏度、特異度、準確度(%)

        2.3 腫瘤血流動力學(xué)

        盆腔良性腫瘤表現(xiàn)為高RI和高PI,惡性腫瘤表現(xiàn)為低RI和低 PI,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表3。

        表3 腫瘤血流動力學(xué)改變情況(±s)

        表3 腫瘤血流動力學(xué)改變情況(±s)

        RI PI盆腔惡性腫瘤組(n=12)病例組0.31 ±0.08 0.88 ±0.07盆腔良性腫瘤組(n=38)0.68 ±0.09 1.78 ±0.15 t 2.935 4.218 P<0.05<0.05

        2.4 超聲造影時間參數(shù)

        良性腫瘤組在始增時間、達峰時間、消退時間方面與惡性腫瘤組差別顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。見表4。

        表4 良、惡性盆腔腫瘤超聲造影時間參數(shù)比較(±s)

        表4 良、惡性盆腔腫瘤超聲造影時間參數(shù)比較(±s)

        病例組 始增時間(s)達峰時間(s)消退時間(s)14.95 ±5.12 27.85 ±7.86 251.82 ±38.36盆腔良性腫瘤組(n=38)20.13 ±4.53 38.24 ±8.15 192.16 ±35.27 t盆腔惡性腫瘤組(n=12)4.625 2.652 7.537 P<0.05<0.05<0.05

        3 討論

        女性盆腔腫瘤的良惡性鑒別一直是婦科最關(guān)注的問題。醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展,尤其是輔助的檢查技術(shù)的不斷進步,為盆腔腫瘤的臨床診斷和治療提供了準確的依據(jù)[5]。目前臨床上應(yīng)用于盆腔腫瘤的輔助診斷方法主要有:共振成像(MRI)、計算機體層攝影術(shù)(CT)、腫瘤標志物、陰道超聲、彩色多普勒血流顯像(CDFI)及三維超聲、超聲造影等[6-7]。CT具有較高的密度分辨力,能夠較準確地確定腫瘤的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及是否轉(zhuǎn)移,但是對合理應(yīng)用增強掃描技術(shù)有較高的要求。MRI軟組織分辨力高,能夠提供詳細的組織解剖及病變信息,但是高昂的檢查費用限制其廣泛應(yīng)用[8]。超聲操作簡便易行,重復(fù)性較強,對腫瘤本身具有良好的直觀性,而且動態(tài)觀察方便,是診斷婦科疾病的首選方法。

        超聲檢查方法包括陰道超聲、彩色多普勒超聲以及超聲造影。陰道超聲可觀察腫瘤的大小形態(tài)和物理性質(zhì),根據(jù)腫瘤結(jié)構(gòu)特點作為診斷依據(jù)[9]。良性腫瘤多邊界清楚常有完整的包膜,大多為囊性。惡性腫瘤生長較快,多形態(tài)不規(guī)則,包膜不完整或顯示不清,大多為實性或囊實混合性。但二維陰道超聲存在一定的局限,只能得到形態(tài)學(xué)的信息,腫瘤血管和血供的信息無法獲取。彩色多普勒超聲作為簡便易行、無創(chuàng)傷的影像檢查,在盆腔腫瘤的良惡性鑒別方面表現(xiàn)出較高的特異性及敏感性[10]。良性腫瘤多生長緩慢,新生血管少;惡性腫瘤多數(shù)生長迅速和高代謝,新生血管多,血管壁缺乏肌組織成分,降低血管阻力。根據(jù)此特點,彩超能提供比二維超聲更多的診斷信息,具有獨特的價值,用于區(qū)別腹盆腔腫瘤的良惡性。本研究12例惡性腫瘤血流信號普遍比良性腫瘤豐富,RI值明顯低于良性腫瘤。但是彩色多普勒超聲對于腫瘤內(nèi)小血管、低速血流或部位較深腫瘤內(nèi)血流顯示存在一定的局限性。超聲造影能夠?qū)崟r動態(tài)地觀察病變組織的血流灌注狀態(tài),為腫瘤的良惡性鑒別診斷提供了1個全新的方法,在臨床各個領(lǐng)域得到深入研究和廣泛應(yīng)用[11]。超聲造影技術(shù)是在血液中加入阻抗值與血液截然不同的微氣泡等介質(zhì),增強血液的散射,提高血管、組織的顯像。通過該技術(shù)可以了解氣泡在微循環(huán)中的實時分布,腫瘤的血流灌注情況,特別是彩超不能顯示的微小血管低速血流可以被清晰地實時顯示,獲得腫瘤內(nèi)更多的細微血管顯示和血流信號。本研究將陰道超聲、彩色多普勒超聲及超聲造影判斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對照,發(fā)現(xiàn)超聲造影的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、正確率均高于陰道超聲和彩色多普勒超聲。觀察腫瘤血流動力學(xué)情況,發(fā)現(xiàn)盆腔良性腫瘤表現(xiàn)為高RI和高PI,盆腔惡性腫瘤表現(xiàn)為低RI和低PI,兩者之間差異顯著(P<0.05)。郭鳳[12]在女性盆腔包塊診斷中應(yīng)用超聲造影,結(jié)果顯示良性組始增時間、達峰時間分別為(19.45 ±4.76)s、(38.00 ±28.22)s,較惡性組(15.18 ±5.38)s、(28.40 ±7.94)s,明顯延長,而消退時間良性組為(188±30.35)s,較惡性組(246±40.86)s,明顯縮短。本研究比較造影時間參數(shù)發(fā)現(xiàn)良性腫瘤組始增時間、達峰時間較惡性腫瘤組延長,而消退時間較惡性腫瘤組縮短,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與上述研究結(jié)果相一致。惡性腫瘤組造影劑灌注表現(xiàn)為“快進慢出”特征,而良性腫瘤組表現(xiàn)為“慢進快出”特征。總之,超聲檢查有助于婦科盆腔腫瘤良惡性的鑒別診斷。

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