亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        低位吻合與超低位吻合術(shù)對直腸癌的療效比較

        2013-12-20 02:15:33羅淵明黃永安吳顯寶
        實(shí)用癌癥雜志 2013年4期
        關(guān)鍵詞:低位肛門直腸

        羅淵明 黃永安 張 超 吳顯寶 王 軍

        目前直腸癌治療仍以手術(shù)治療為主,而保留肛門括約肌手術(shù)(anal sphincter operation,SPO)仍是低位直腸癌的主要治療方式[1]。我院于2010年1月到2012年12月對低位直腸癌患者在行全系膜切除手術(shù)的基礎(chǔ)上保留肛門括約肌治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2010年1月到2012年12月我院收治的低位直腸癌患者48例作為研究對象,患者均在全系膜手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用SPO治療。排除姑息切除者、吻合口漏、聯(lián)合盆腔臟器切除、吻合口狹窄等患者,并排除肝腎功能不全者。男性26例,女性22例,患者年齡35~75歲,平均年齡為(58.9±5.8)歲。腫瘤大小為1~10 cm,平均為(6.2±2.9) cm,高分化腺癌18例,中分化腺癌15例,低分化腺癌15例。Dukes分期:A期19例,B期14例,C期15例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28例根據(jù)患者吻合口部位將其分為低位前切除組23例以及超低位前切除組25例,兩組患者性別、年齡、腫瘤大小、組織學(xué)分化程度、Dukes分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤距齒線距離、腫瘤侵犯范圍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        患者均在全麻狀態(tài)下行腹部正中切口,將平腸系膜下動靜脈以及根部結(jié)扎切除,并距腫瘤上緣15~20 cm的位置將乙狀結(jié)腸及相應(yīng)系膜部分切斷并固定。將Waldeyer筋膜界限與骶前筋膜進(jìn)行固定。將骶直腸韌帶及直腸側(cè)韌帶切斷,并顯露直腸裂空寂盆底筋膜,將直腸裂孔處肛提肌以及直腸纖維性黏連部分分離,同時應(yīng)將坐骨結(jié)節(jié)部位向肛門處推送,使其向盆腔方向移動3~4 cm。待觀察清楚直腸裂孔后,對肛提肌施加向下的力將括約肌分離,同時將閉合器安裝在肛提肌上緣。

        1.3 評價指標(biāo)

        1.3.1 肛門控制功能 良:患者排便時能控制稀便者;一般:排便時能控制成形糞便但對稀便不能控制者;差: 排便時患者不能控制成形大便者。

        1.3.2 排便感覺評價 優(yōu):患者能區(qū)分排便、排氣并能感覺排便全程;可:患者能區(qū)分排便、排氣,但排便全程區(qū)分不清;差:患者不能區(qū)分排便、排氣。

        1.3.3 便意評價標(biāo)準(zhǔn) 正常:患者能感覺到排便刺激感,同時能正常排便;異常便意:患者排便以前有嚴(yán)重不適感或有需要排便但不能正常排便者;無便意:患者不能感知排便或便意消失。

        1.3.4 排便功能評價 根據(jù)5項(xiàng)10分評分標(biāo)準(zhǔn)[2]對兩組患者排便功能進(jìn)行評價。優(yōu):9~10分;良:7~8分;一般:5~6分;差:≤4分。以排便功能評分為因變量,排便功能≤6分為0,排便功能≥7分為1,以患者性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤組織學(xué)分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤位置、腫瘤距齒狀線距離、淋巴結(jié)清掃范圍為自變量,對其進(jìn)行Logistic回歸分析。

        1.3.5 QOL生活質(zhì)量評分 QOL生存質(zhì)量共分為12項(xiàng):每項(xiàng)評分為1~5分,評分越高,生存質(zhì)量越好[3]。生活質(zhì)量滿分為60分,良好:51~60分;較好:41~50分;一般:31~40分;差:21~30分;極差:<20分。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者肛門控便能力分析

        低位前切除組肛門控便能力與超低位前切除組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者肛門控便能力分析(例,%)

        2.2 兩組患者便意情況比較

        低位前切除組術(shù)后便意正常者比例顯著大于超低位前切除組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者便意情況比較(例,%)

        2.3 兩組患者排便感覺情況比較

        低位前切除組患者術(shù)后排便感覺顯著優(yōu)于超低位前切除術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者排便感覺情況(例,%)

        2.4 兩組患者排便功能情況比較

        低位前切除組患者術(shù)后排便功能顯著優(yōu)于超低位前切除組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者排便功能情況(例,%)

        2.5 影響術(shù)后排便功能Logistic多因素分析

        經(jīng)Logistic回歸分析可知,影響保肛術(shù)后排便功能的因素有患者性別、年齡、腫瘤距齒線距離、腫瘤侵犯范圍、淋巴結(jié)清掃范圍,見表5。

        2.6 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量分析

        兩組患者術(shù)后QOL評分顯著高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),低位前切除組術(shù)后3個月、6個月QOL生活質(zhì)量顯著優(yōu)于超低位前切除組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表6。

        表6 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量分析 ±s)

        3 討論

        如何提高直腸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量成為近年肛腸外科關(guān)注的焦點(diǎn)。提高直腸癌患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵在于改善直腸癌低位術(shù)后的排便功能。本研究發(fā)現(xiàn)吻合口在齒線>2 cm時其排便功能優(yōu)于吻合口齒線在0~2 cm的患者,經(jīng)Logistic多因素回歸分析可知,影響術(shù)后排便功能的因素包括患者性別、年齡、吻合距離、臨床清掃范圍、腫瘤位置,由于不同性別患者腸道生理構(gòu)造功能存在差異,男性患者腸道蠕動功能較差,因此術(shù)后患者排便功能恢復(fù)較女性患者差。隨著年齡增長腸道蠕動功能下降,因此患者年長患者術(shù)后排便功能較年輕者差[4]。

        保肛手術(shù)的目前在于保留一定直腸長度,從而確保肛門術(shù)后能接近正?;蚰苷E疟?,但吻合口距離肛門緣越近,患者排便功能障礙發(fā)生率越高[5]。丁衛(wèi)星[6]研究指出,當(dāng)糞便數(shù)量持續(xù)增加時,腸道內(nèi)部壓力超過6.65 kPa時,Meisner神經(jīng)節(jié)將信號傳入道纖維中,機(jī)體中樞感應(yīng)刺激后可產(chǎn)生便意,引起膈肌下降,使得腹部用力,從而完成排便,這過程稱為外部功能反射。無論是內(nèi)部反射還是外部反射都是由直腸黏膜下Meisner神經(jīng)節(jié)發(fā)動的,因此直腸黏膜保留越多,患者排便反射功能越完整,術(shù)后排便功能越容易恢復(fù)至術(shù)前水平。本研究結(jié)果提示超低位前切除手術(shù)由于沒有保留足夠的直腸黏膜,導(dǎo)致直腸內(nèi)括約肌反射功能下降,引起患者排便感覺下降,另外由于缺乏直腸反射性便意,導(dǎo)致肛門自制能力下降,導(dǎo)致患者便意不明顯,從而影響患者術(shù)后排便功能。與治療前相比,兩組患者術(shù)后QOL評分顯著高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),低位前切除組術(shù)后3個月、6個月QOL生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于超低位前切除組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),從而提示低位前切除術(shù)術(shù)后排便效果較超低位理想,在不影響患者手術(shù)根治前提下,將吻合口提高可提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。

        [1] 劉彥龍,楊艷梅,王錫山,等.314例直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移形式及其預(yù)后〔J〕.中華胃腸外科雜志,2010,13(8):198.

        [2] Lange MM,Rutten HJ,van-de-Velde CJ.One hundred years of curative surgery for rectal cancer: 1908-2008〔J〕.European Journal of Surgical Oncology,2009,35(5):456.

        [3] Leo E,Belli F,Miceli R,et al.Distal clearance margin of 1 cm or less: a safe distance in lower rectum cancer surgery〔J〕.International Journal of Colorectal Disease,2009,24(3):317.

        [4] 韓方海,李洪明,王皓晨,等.手助腹腔鏡下直腸癌低位和超低位前切除術(shù)〔J〕.中華胃腸外科雜志,2012,15(6):345.

        [5] Akiyoshi T,Ueno M,Fukunaga Y,et al.Incidence of and risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic anterior resection with intracorporeal rectal transection and doublestapling technique anastomosis for rectal cancer〔J〕.American Journal of Surgery,2011,202(3):259.

        [6] 丁衛(wèi)星.腹腔鏡直腸前切除術(shù)的雙吻合技巧〔J〕.中華胃腸外科雜志,2012,15(8):398.

        猜你喜歡
        低位肛門直腸
        18F-FDG PET/CT在結(jié)直腸偶發(fā)局灶性18F-FDG攝取增高灶診斷中的價值
        從“風(fēng)盛則癢”思想論治肛門瘙癢癥
        預(yù)計(jì)2020年油價將低位震蕩
        棗樹低位截干萌枝嫁接新技術(shù)
        河北果樹(2020年2期)2020-05-25 06:58:42
        上半年磷復(fù)肥市場低位運(yùn)行
        利好不足下半年尿素市場仍將低位震蕩
        肛門瘙癢不能撓
        保健與生活(2020年3期)2020-03-02 02:27:23
        衛(wèi)生紙也能治療肛腸病
        哈樂治療肛門病術(shù)后排尿障礙32例
        彩超引導(dǎo)下經(jīng)直腸行盆腔占位穿刺活檢1例
        东京热加勒比国产精品| 欧美成人三级一区二区在线观看| 国产精品无码久久综合网| 无码人妻精品一区二区三区下载| 久久精品国产亚洲AV高清特级| av福利资源在线观看| 亚洲一区二区三区四区精品| 成人无码av免费网站| 又污又爽又黄的网站| 国产中文字幕乱码在线| 最好的99精品色视频大全在线| 97久久婷婷五月综合色d啪蜜芽| 国产熟妇人妻精品一区二区动漫| 丁香婷婷色| 亚洲精品二区三区在线观看| 日韩一级黄色片一区二区三区| 少妇内射兰兰久久| 国产久热精品无码激情 | 亚洲伊人成综合人影院| 亚洲综合一区二区三区天美传媒| 久久综合狠狠色综合伊人| 国产精品麻花传媒二三区别 | 完整在线视频免费黄片| 激情亚洲不卡一区二区| 久9re热视频这里只有精品| 国产白嫩美女在线观看| 免费国人成人自拍视频| 国产亚洲av成人噜噜噜他| 国产精品欧美一区二区三区不卡| AV无码中文字幕不卡一二三区| 91青青草手机在线视频| 中文字幕亚洲视频一区| 男女后进式猛烈xx00动态图片| 国产又色又爽又刺激视频| 日本高清一区在线你懂得| 亚洲熟妇无码av在线播放| 日韩精品一区二区三区视频| 乱人伦视频69| 精品黄色国产一区二区| 无码av天天av天天爽| 久久久久久久久888|