劉智斌 牛曉梅 王衛(wèi)剛 牛文民 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 （咸陽(yáng)712000）

室上性心動(dòng)過速屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”范疇。由于“心悸”、“怔忡”均屬針灸治療的有效病證，而且心俞穴是最常選取的穴位。2010年9月～2011年9月筆者選取新心俞穴治療室上性心動(dòng)過速30例，并與針刺經(jīng)典心俞穴治療30例相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 60例室上性心動(dòng)過速患者均為陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科門診患者，隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例。治療組中男18例，女12例；平均年齡（50±6.8）歲。對(duì)照組中男19例，女11例；平均年齡（61±7.1）歲；兩組患者性別、年齡、癥狀體征等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 心電圖符合室上性心動(dòng)過速診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷符合室上性心動(dòng)過速患者；②有心悸癥狀；③年齡18～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn) 伴發(fā)急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心臟瓣膜病、心肌病、高度房室傳導(dǎo)阻滯、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、妊娠、肝腎功能損害、出血性疾病患者。

治療方法 兩組患者均按照常規(guī)給予基礎(chǔ)藥物治療。觀察組取新心俞穴（雙）：第一胸椎棘突左右旁開1.5寸。常規(guī)消毒后，進(jìn)針后施平補(bǔ)平瀉手法。每次留針30min，每天治療1次，共治療10次。

對(duì)照組取經(jīng)典心俞穴（雙）：第五胸椎棘突左右旁開1.5寸。常規(guī)消毒后，進(jìn)針后施平補(bǔ)平瀉手法。每次留針30min，每天治療1次，共治療10次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后患者的心悸癥狀改善情況。于針刺后對(duì)患者的心悸癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具采用癥狀10級(jí)評(píng)分量表進(jìn)行半定量測(cè)量。評(píng)價(jià)由非針刺操作人員進(jìn)行，前后均為同一研究者。

觀察治療前后患者心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果變化：分別于針刺前后行心電圖檢查，于治療程前、治療后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定。顯效：心電圖及24h心電監(jiān)護(hù)顯示早搏較前減少75%以上，心室率恢復(fù)正?；蛎黠@減慢；有效：心電圖及24h心電監(jiān)護(hù)示早搏較前減少50%以上，心室率有所減慢；無效：心電圖及24h心電監(jiān)護(hù)示早搏較前減少50%以下，心室率無變化或加重。

心悸癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中“心悸”內(nèi)容制定。以患者心悸評(píng)分為癥狀評(píng)分，根據(jù)療效指數(shù)判定中醫(yī)證候總療效。療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。

痊愈：療效指數(shù)≥70%；好轉(zhuǎn)：70%＞療效指數(shù)≥30%；無效：療效指數(shù)＜30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理以及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；兩組間等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組室上性心動(dòng)過速患者治療前后心率變化情況比較：由表1可見，兩組室上性心動(dòng)過速患者治療前心率情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后心率變化與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組室上性心動(dòng)過速患者治療前后心率變化情況比較（±s，次／min）

表1 兩組室上性心動(dòng)過速患者治療前后心率變化情況比較（±s，次／min）

注：治療后與對(duì)照組比較 △P＜0.05

組 別 n 時(shí)間 心率觀察組 30治療前 136.18±6.28治療后 78.25±2.12△對(duì)照組 30治療前 138.20±5.25治療后85.31±2.23

兩組患者心電圖療效比較：由表2可見，觀察組治療后心電圖總有效率為83.3%，對(duì)照組為76.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組治療后心電圖總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者心電圖療效比較 （%）

兩組患者心悸癥狀緩解情況比較：由表3可見，觀察組治療后心悸癥狀緩解總有效率為90.0%，對(duì)照組為83.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組治療后心悸癥狀緩解總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者心悸癥狀緩解情況比較（%）

討 論 室上性心動(dòng)過速可見于各種心血管疾病，患者明顯感覺心慌氣短等不適，嚴(yán)重者更可影響血液循環(huán)，誘發(fā)和加重心功能不全，甚者可致死亡。目前治療心律失常的藥物較多，但大多有一定的負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用，并有不同程度的致心律失常作用，且長(zhǎng)期應(yīng)用副反應(yīng)大。針刺療法可以有效治療心律失常，且沒有明顯副作用［3－4］。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，心律失常的發(fā)生主要是由于氣陰兩虛導(dǎo)致心絡(luò)的絡(luò)虛不榮和絡(luò)脈瘀阻所致，屬于心悸、怔忡證。針刺可通過疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血從而發(fā)揮治療心律失常效應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，在基礎(chǔ)治療同時(shí)，針刺新心俞穴比針刺經(jīng)典心俞穴對(duì)心律失常的控制更有效，能更好地控制心率，改善心悸癥狀，對(duì)心電圖的改善亦有顯著療效。本研究結(jié)果提示，新心俞穴的臨床應(yīng)用，有利于提高針灸臨床治療效果［5－6］。

［1］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：316－318.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：166－168.

［3］毛愛民.背俞穴挑治配合針刺治療冠心病室性心律失常療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（5）：294－295.

［4］朱慧勤.針刺治療心悸的臨床療效觀察［J］.上海針灸雜志，2002，21（3）：9－10.

［5］劉智斌，牛曉梅.論“二十一節(jié)”定位［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（3）：241－243.

［6］劉智斌，牛曉梅.背俞穴定位考［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（1）：296－98.