張選國 席 莉 陜西省中醫(yī)醫(yī)院干部保健科 （西安710003）

后循環(huán)缺血性眩暈是由于椎－基底動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致的以眩暈為主要臨床表現(xiàn)的腦血管疾病，發(fā)病率占缺血性卒中的20%左右。由于高血壓、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血癥、吸煙等因素導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化是引起該病的主要病因，常見癥狀有頭暈、頭昏、視物旋轉(zhuǎn)、走路不穩(wěn)、眼球震顫、惡心、嘔吐、構(gòu)音障礙、復(fù)視等。臨床上氣滯血瘀型眩暈在眩暈病人的辨證分型中占有較大的比例，我們回顧性的總結(jié)了從2012年1月～2012年6月在我院門診就診的氣滯血瘀型眩暈患者，通過讓患者輔助口服活血化瘀的銀丹心腦通軟膠囊后，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選擇我院門診治療的氣滯血瘀型眩暈患者80例，全部病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均為40例，治療組男21例，女19例；年齡43～70歲，平均48歲；既往有高血壓8例，糖尿病1例，高血粘度9例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡41～69歲，平均47歲；既往有高血壓9例，糖尿病2例，高血粘度10例。兩組患者發(fā)病時(shí)間為1月～2年不等。兩組患者的性別、年齡、血脂、血糖、血壓、病程等情況無明顯差異性，具備可比性。所有患者均經(jīng)過CT檢查、MRI檢查、眼震電圖證明為后循環(huán)缺血，腦干、小腦、枕葉等位置無急性腦梗塞及腦出血存在，排除其他原因所致眩暈。

全部病例符合下列標(biāo)準(zhǔn)［1］。①突發(fā)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，傾倒或身體不敢活動(dòng)，伴或不伴耳鳴、惡心、嘔吐、構(gòu)音障礙、復(fù)視等，有或無眼震，兩眼視野完全或部分缺損，偏側(cè)或交叉性運(yùn)動(dòng)、感覺障礙；②發(fā)作后癥狀和體征可完全消失；③經(jīng)頭顱CT、MRI排除腦出血、腦梗死；④排除眼、耳和其他疾患所致眩暈，病程1月～2年。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷及辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中眩暈的診斷及分型；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》［2］。

治療方法 兩組均予西醫(yī)常規(guī)抗血小板藥物拜阿司匹林口服和擴(kuò)張腦血管藥物桂哌齊特注射液靜滴，兩組患者中有高血壓、高血糖、高血粘度的患者分別根據(jù)患者的血壓、血糖、血粘度情況相應(yīng)用降壓、降糖、降血粘度藥物控制血壓、血糖，并使血壓、血糖、血粘度達(dá)標(biāo)；治療組在此基礎(chǔ)上加用銀丹心腦通軟膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20027144）口服21d，每次4粒，1d3次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］判定療效。痊愈：眩暈等臨床癥狀、體征消失；顯效：眩暈等臨床癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作，治療期間總體發(fā)病次數(shù)減少50%以上；有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，生活和工作受影響，治療期間總體發(fā)病次數(shù)減少50%以下；無效：眩暈和頭昏等臨床癥狀無改善或加重。總有效率＝痊愈＋顯效＋有效。

眼震電圖［3］療效 痊愈：位置性眼震消失；顯效：位置性眼震部位減少并強(qiáng)度減弱；有效：位置性眼震部位減少或強(qiáng)度減弱；無效：位置性眼震部位、強(qiáng)度均不減少或增加。

治療結(jié)果 兩組臨床癥狀療效比較 見表1。治療組臨床癥狀療效總有效率為92.5%，對(duì)照組為75.0%（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床癥狀療效比較

兩組眼震電圖療效比較 見表2。治療組眼震電圖改善總有效率為82.5%，對(duì)照組為62.5%（P＜0.05）。

表2 兩組患者眼震電圖療效比較

兩組治療前后血脂比較 見表3。治療組患者TC、TG、LDL－C治療后較治療前降低，有顯著性差異（P＜0.05），HDL－C較治療前升高，有顯著性差異（P＜0.05）；治療組患者 TC、TG、LDL－C治療后均較對(duì)照組治療后降低，有顯著性差異（P＜0.05），HDL－C升高，有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 兩組患者血脂療效比較（±s）

表3 兩組患者血脂療效比較（±s）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

觀察指標(biāo)對(duì)照組（n＝40）治療前 治療后治療組（n＝40）治療前 治療后TC（mmol／L） 6.22±1.06 5.69±1.18 6.16±1.34 4.64±1.22△▲TG（mmol／L） 2.31±1.07 1.74±1.16 2.29±1.12 1.15±1.02△▲HDL－C（mmol／L） 0.90±0.42 1.18±1.43 0.89±0.38 1.55±1.33△▲LDL－C（mmol／L） 3.72±0.33 3.36.±1.20 3.84±0.51 2.15±1.21△▲

不良反應(yīng) 兩組均無不良反應(yīng)。

討 論 眩暈［4、5］，在古代有許多學(xué)者認(rèn)為是瘀血致眩引起的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［6］認(rèn)為眩暈是由于各種原因引起的椎－基底動(dòng)脈供血不足引起的。銀丹心腦通軟膠囊是純中藥制劑，由銀杏葉，丹參，燈盞細(xì)辛，三七，山楂，絞股藍(lán)，大蒜，天然冰片等組成，具有活血化瘀、行氣止痛、消食化滯的功效，可用于氣滯血瘀引起的眩暈，銀杏葉、丹參、大蒜的有效成份結(jié)合，能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防和消除動(dòng)脈硬化，對(duì)防治后循環(huán)缺血性眩暈療效顯著；絞股藍(lán)、燈盞細(xì)辛、三七、天然冰片有效成份聯(lián)合，能清除血液循環(huán)系統(tǒng)的垃圾，修復(fù)受損腦組織，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)，防治中風(fēng)、眩暈及其后遺癥具有奇效；銀杏葉、大蒜、山楂、三七有效成份聯(lián)合，能快速緩解頭暈眼花、煩躁失眠、手腳麻木等心腦血管病初期癥狀。本研究表明治療組改善氣滯血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈的臨床癥狀、眼震電圖及血脂優(yōu)于對(duì)照組，且使用方便、安全可靠，毒副反應(yīng)少。

［1］王健俐，閆衛(wèi)靜，李國臣.后循環(huán)缺血臨床報(bào)告［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：80－81.

［2］中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國后循環(huán)的專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45：786－787.

［3］孫永柱，孫 安，崔鵬程.眼震電圖診斷老年椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的意義［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29（5）：451－452.

［4］王靜怡，王曉燕，林 海.鎮(zhèn)眩飲治療椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈32例［J］.陜西中醫(yī)，1998，19（9）：405－406.

［5］陸小青.眩得寧治療后循環(huán)缺血30例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1299－1301.

［6］劉學(xué)源.后循環(huán)缺血研究進(jìn)展［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33（12）：1110.