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        經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)后咀嚼口香糖對胃腸功能恢復(fù)的效果

        2013-11-22 05:29:44萬曦娣魏晚霞
        實用癌癥雜志 2013年6期
        關(guān)鍵詞:鳴音口香糖胃腸功能

        萬曦娣 魏晚霞

        宮頸癌根治術(shù)是當(dāng)前早期宮頸癌的主要治療方法[1]。由于腹部手術(shù)中腹腔暴露、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉抑制及疼痛刺激等因素,術(shù)后容易出現(xiàn)暫時性胃腸道功能障礙,嚴(yán)重的可導(dǎo)致腹脹、嘔吐、腸梗阻等,影響術(shù)后康復(fù)。臨床常通過鼓勵患者進行早期功能鍛煉等方法,預(yù)防術(shù)后腹脹的發(fā)生。本研究采用隨機對照實驗探討經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)后咀嚼口香糖促進胃腸功能恢復(fù)的有效性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2013年1月-8月我院收治的行擇期開腹宮頸癌根治手術(shù)的患者100例,年齡28~72歲,平均年齡(49.4±10.3)歲。根據(jù)FIGO 2000年制定的宮頸癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn),Ⅰa期18例,Ⅰb期28例,Ⅱa期43例,Ⅱb期11例。鱗狀細(xì)胞癌85例,腺癌13例,腺鱗癌2例。術(shù)前曾行腹部手術(shù)者,曾有盆、腹部放療史者,有胃腸功能障礙、便秘及代謝性、內(nèi)分泌性疾病者均未入選。將入選患者隨機分為實驗組和對照組各50例。2組患者在年齡、疾病臨床分期、麻醉方法、手術(shù)時間上比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組:患者手術(shù)結(jié)束回病房6 h后開始翻身,每2 h一次;指導(dǎo)患者主動活動四肢,每2 h活動一次,每次5~10 min,第2天協(xié)助下床活動。實驗組:除早期常規(guī)康復(fù)鍛煉外,術(shù)畢6 h后即咀嚼口香糖,早、中、晚各一次,每次15 min,每次2粒,夜間不咀嚼口香糖,直到肛門排氣。2組均于術(shù)畢8 h后開始聽診腸鳴音,此后每4~6 h聽診1次,直至腸鳴音恢復(fù)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后排氣、排便、術(shù)后住院時間以及術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐、腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生情況。所有時間從手術(shù)結(jié)束開始計算。術(shù)后腸梗阻定義為未聞及腸鳴音,肛門未排氣排便,惡心、嘔吐、腹脹超過24 h,甚至需要安置鼻胃管。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料數(shù)據(jù)用±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者胃腸功能恢復(fù)的比較

        實驗組患者術(shù)后腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)時間較對照組均明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組之間術(shù)后住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 2組患者胃腸功能恢復(fù)的比較(±s)

        表1 2組患者胃腸功能恢復(fù)的比較(±s)

        指標(biāo) 實驗組 對照組P腸鳴音恢復(fù)時間/h 16.06 ±5.63 28.21 ±7.85<0.05術(shù)后排氣時間/h 34.52 ±9.81 43.67 ±10.32<0.05術(shù)后排便時間/d 58.90 ±12.06 92.45 ±14.92<0.05術(shù)后住院時間/d 12.85 ±1.02 13.70 ±0.97 >0.05

        2.2 2組患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的比較

        實驗組患者術(shù)后腹脹、惡心的發(fā)生率較對照組均明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而2組術(shù)后嘔吐、腸梗阻發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 2組患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生的比較(例,%)

        3 討論

        據(jù)報道[2],幾乎所有腹部手術(shù)后患者都存在不同程度的腸蠕動減弱甚至消失,胃腸功能的恢復(fù)需要一定時間。術(shù)后并發(fā)腸梗阻、腸粘連和腹脹是臨床上常見而棘手的并發(fā)癥。腹脹嚴(yán)重者膈肌抬高和運動受限,可引起呼吸困難并影響腹壁切口的愈合[3]。宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)范圍為子宮廣泛性切除及盆腔淋巴結(jié)清掃,是治療宮頸癌的常用術(shù)式,該術(shù)式手術(shù)時間長、臟器暴露時間長、切除范圍大,術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥。胃腸道功能障礙是該手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。目前幫助腹部術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)的方法主要有腸鳴音恢復(fù)前禁食、術(shù)后早期活動、肛管排氣和使用胃腸動力藥等。有研究表明手術(shù)后早期進食能夠有效恢復(fù)胃腸道功能[4],然而,有研究也表明大約1/5腹部手術(shù)后患者無法耐受早期進食[5]。

        咀嚼口香糖的原理是咀嚼使唾液腺副交感神經(jīng)興奮,引起唾液分泌并使胃腸活動增加。此外咀嚼運動本身又可引起胃、肝、膽囊和胰腺等器官活動,刺激胃腸道釋放胃泌素和胰多肽等激素,進而促進腸道蠕動。本研究結(jié)果顯示,在經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)后患者中,咀嚼口香糖組較對照組患者的腸鳴音、肛門排氣和排便時間恢復(fù)更快,術(shù)后腹脹和術(shù)后惡心的發(fā)生率降低,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2組術(shù)后住院時間、術(shù)后嘔吐和術(shù)后腸梗阻發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可能是由于住院時間長短、術(shù)后患者康復(fù)與多種因素有關(guān)。此外,由于本研究病例數(shù)相對較少,腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率不高,因此基于這些數(shù)據(jù)得出的咀嚼口香糖與術(shù)后嘔吐、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系可能存在偏倚。而咀嚼口香糖是否有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,促進療效也有待于增加樣本進一步研究。

        我們認(rèn)為術(shù)后咀嚼口香糖可以促進經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復(fù),減輕胃腸不適,方法簡單、經(jīng)濟、實用性較強,患者易于接受且無并發(fā)癥,可以作為1種術(shù)后輔助治療在臨床推廣應(yīng)用。

        [1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:288~294.

        [2]Qin XY,Liu FL.Prospects for gastrointestinal motor disorder after operation〔J〕.Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery,2005,8(3):193.

        [3]曹偉新.外科護理學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:70~72.

        [4]Kehlet H.Postoperative ileus-an update on preventive techniques〔J〕.Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol,2008,5(10):552.

        [5]El Nakeeb A,F(xiàn)ikry A,El Metwally T,et al.Early oral feeding in patients undergoing elective colonic anastomosis〔J〕.Int J Surg,2009,7(3):206.

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