包久銘

化療是肝癌、鼻咽癌、乳腺癌、食管癌等惡性腫瘤的有效治療手段，但是化療會引發(fā)胃腸道不適、骨髓抑制等不良反應(yīng)，部分患者因無法耐受而中斷治療。研究顯示，多數(shù)化療藥物在高頻率、小劑量給藥模式下可有效控制癌細胞生長，同時可減少不良反應(yīng)［1］。節(jié)拍化療是基于這一原理發(fā)展而成的化療模式，適合于高齡、難治性、復(fù)發(fā)性惡性腫瘤患者的治療。傳統(tǒng)中醫(yī)對于腫瘤的治療積累了豐富的經(jīng)驗，艾迪注射液可緩解患者不良反應(yīng)［2］。我們對40例惡性腫瘤患者采用節(jié)拍化療聯(lián)合艾迪注射液治療，療效顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例均為2010年5月-2012年11月到我院治療的惡性腫瘤患者，均符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中相關(guān)診斷標準［3］，均經(jīng)細胞學(xué)、組織學(xué)檢查確診。將78例惡性腫瘤患者按隨機數(shù)字表法分為2組，A組38例，男性21例，女性17例;年齡36～79歲，平均(54.3±12.8)歲;癌癥類型:肝癌10例，肺癌8例，乳腺癌9例，胃癌6例，鼻咽癌5例。B組40例，男性22例，女性18例;年齡34～73歲，平均(52.3 ±13.1)歲;癌癥類型:肝癌10例，肺癌9例，乳腺癌8例，胃癌7例，鼻咽癌6例。2組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組進行常規(guī)化療，肝癌經(jīng)肝動脈插管介入化療，以FAP、TACE方案為主;肺癌采取 NP(NVB、ADM)、TP(TXT、DDP)、GP(GEM、DDP)及 CE-CAP 方案;乳腺癌采取 NA(NVB、ADM)、CAF(CTX、ADM、5-Fu)、CMF(CTX、MTX、5-Fu)方案;胃癌采取 TCF(TXT、DDP、5-FU)及 ECF(EPB、DDP、5-FU)方案;鼻咽癌采取DF方案。1次/d，3～4周為1個周期，持續(xù)治療2～3個周期。

B組進行節(jié)拍化療，化療藥物同A組。節(jié)拍化療的起始劑量均為常規(guī)化療劑量的1/10，隨后依次遞增劑量至 5 mg/m2、8 mg/m2、10 mg/m2、12 mg/m2、15 mg/m2、17 mg/m2、20 mg/m2。以電腦微泵持續(xù)輸注 5 d，休息2 d，2次/天，3周為1個周期，持續(xù)治療2～3個周期。在化療過程中將50 ml艾迪注射液溶解在500 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/天，用藥14 d，休息2 d，再連續(xù)用藥14 d。

1.3 指標觀察

化療前、后均定期檢查患者血常規(guī)，糞便飲血試驗，心電圖，肝、腎功能，評價相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4 評定標準［4］

1.4.1 療效標準 ①完全緩解:治療后1個月內(nèi)可見腫瘤完全消失;②部分緩解:治療后1個月內(nèi)腫瘤縮小超過50%;③穩(wěn)定:腫瘤增大≤25%或縮?。?0%;④進展:腫瘤增大＞25%或發(fā)生病變。

1.4.2 生活質(zhì)量標準 ①改善:KPS評分增加≥10分;②穩(wěn)定:KPS評分增加或減少＜10分;③下降:KPS評分減少≥10分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)化療后2組腫瘤細胞均得到不同程度控制，但B組總緩解率(70.00%)高于 A 組(50.00%)(χ2=4.1681，P＜0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較(例，%)

2.2 生活質(zhì)量改善情況

治療后B組生活質(zhì)量KPS評分改善的有33例，A組有19例，B組 KPS評分改善率高于 A組(χ2=9.2625，P＜0.05)，見表2。

表2 2組治療后KPS評分情況比較(例，%)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

2組化療期間均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，以惡心、嘔吐為主，B組Ⅱ～Ⅴ級不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組(χ2=5.0955，P＜0.05)，見表3。

表3 2組Ⅱ～Ⅴ級不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率逐年遞增，文獻報道，全球每年新增惡性腫瘤患者＞800萬人，死亡＞650萬人［5］。隨著化療新藥的不斷研發(fā)，惡性腫瘤的療效得到大幅度提高，但化療在大面積殺傷腫瘤細胞的同時，也會對正常細胞有一定的傷害作用，削弱患者機體免疫功能，引發(fā)一系列不良反應(yīng)。因此，如何減輕化療引發(fā)的不良反應(yīng)成為當前臨床研究的主要課題。

節(jié)拍化療是采取高頻率、小劑量的給藥模式進行化療，每次給藥僅相當于常規(guī)劑量的1/10～1/3。研究顯示，節(jié)拍化療的作用機理是通過抑制腫瘤新生血管形成而控制腫瘤細胞生長，因此也成為抗腫瘤血管生成化療［6］。節(jié)拍化療通過小劑量、頻繁、緊密給藥而長期性、持續(xù)性抑制腫瘤血管生成，同時減少化療的不良反應(yīng)。活化的血管內(nèi)皮細胞(CECs)是誘導(dǎo)血管生成主要細胞，其對化療藥物較正常細胞敏感，而其也容易對化療藥物產(chǎn)生耐藥性。節(jié)拍化療通過誘導(dǎo)CECs凋亡而抑制血管生成，小劑量給藥則可有效避免耐藥菌株產(chǎn)生。本研究中，B組總緩解率高達70.00%，高于 A 組的50.00%(P＜0.05)。

惡性腫瘤在中醫(yī)理論中屬于“石癰”、“積聚”、“癥瘕”等范疇，多因陰陽失調(diào)、氣血兩虛、五臟俱毒所致。艾迪注射液的有效成分包括去甲斑蝥素、刺五加多糖、黃芪皂甙以及人參皂甙等，可發(fā)揮抗癌扶正之功效。人參味甘性溫，具有補脾益肺、大補元氣之功效，可增強T淋巴細胞的免疫功能，誘導(dǎo)其產(chǎn)生干擾素而抑制腫瘤細胞生長;黃芪升陽補氣，能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞對腫瘤細胞的吞噬作用，同時還可刺激骨髓使白細胞增生活躍，促進白細胞生成。斑蝥具有破瘀攻毒之功效，可減輕胃腸道的不良反應(yīng)。刺五加多糖補腎強腰，健脾益氣，增強機體免疫力。Xue等［7］研究顯示，艾迪注射液中的黃芪皂甙可阻斷痛覺傳導(dǎo)，減輕癌性疼痛，改善患者生活質(zhì)量。神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能紊亂或失調(diào)是惡性腫瘤產(chǎn)生的主要原因。Hui等［8］研究認為，艾迪注射液可降低肺癌患者Treg、CD25+、CD4+等免疫細胞的水平，抑制其抗癌免疫，增強機體免疫力?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人參皂甙與刺五加多糖可增加腦內(nèi)5-羥色胺的分泌及釋放，改善腦神經(jīng)代謝與腦組織供血功能，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜作用，可改善患者睡眠，緩解惡性腫瘤患者的睡眠障礙，改善生活質(zhì)量［9］。本研究中，B組治療后KPS評分改善率高于A組(P＜0.05)。甲斑蝥、人參、黃芪等是臨床常用的益氣活血、補虛扶正藥物，其可有效對抗化療藥物對正常細胞的殺傷作用，緩解疲勞、食欲下降、惡心、嘔吐等癥狀，改善患者對化療的耐受性，提高治療配合度［10］。本研究中，B組化療后Ⅱ～Ⅴ級不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組(P＜0.05)。

綜上所述，節(jié)拍化療聯(lián)合艾迪注射液治療惡性腫瘤，可顯著提高腫瘤細胞控制率，改善患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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