劉素珍

鼻咽部活檢是確診鼻咽癌的重要手段，目前常采用電子鼻咽鏡下活檢，有局限性。我科收集了2006年6月-2013年5月在電子鼻咽鏡電視攝像系統(tǒng)監(jiān)視下，采用常規(guī)活檢鉗經(jīng)口腔行鼻咽部活檢術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月-2013年5月我院耳鼻咽喉頭頸外科門診166例疑是鼻咽癌患者，所有患者經(jīng)鼻咽部1次或多次活檢，病理檢查均確診為鼻咽癌。將入選的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和手術(shù)組;對(duì)照組83例，男性61例，女性22例，年齡20～56歲，平均年齡(39.5±10.3)歲;手術(shù)組83例，男性65例，女性18例，年齡22～58歲，平均年齡(40.6±11.8)歲。2組患者在性別、年齡、早期癥狀及分型等方面，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，無明顯差異(P＞0.05)。所有患者活檢前均行電子鼻咽鏡檢查，CT或MRI檢查等，患者均無全身其他系統(tǒng)疾病，均初步疑是鼻咽癌。

1.2 方法

手術(shù)組:術(shù)前用1%丁卡因作雙側(cè)鼻腔黏膜、舌根、口咽黏膜表面麻醉、1%麻黃素收縮鼻甲。麻醉完畢，患者取平臥位，采用OLYMPUS-ENF-T3型電子鼻咽鏡及電視攝像系統(tǒng)。術(shù)者左手持鏡體，拇指控制角度鈕，右手持鏡管經(jīng)鼻腔緩慢插入鼻咽部，仔細(xì)觀察病變部位、色澤，表面是否光滑等，對(duì)于咽隱窩、圓枕等隱蔽部位處的病變，可側(cè)轉(zhuǎn)鏡體，調(diào)節(jié)電子鼻咽鏡前端的方向和角度，使病變部位顯示清晰，然后助手固定鼻咽鏡，術(shù)者將鼻咽部常規(guī)活檢鉗經(jīng)口腔，越過軟腭達(dá)鼻咽部病變部位，明視下準(zhǔn)確鉗取鼻咽部病變組織。對(duì)照組:用上述方法麻醉及導(dǎo)入電子鼻咽鏡，顯示病變部位，術(shù)者將電子鼻咽鏡配套活檢鉗經(jīng)活檢道導(dǎo)入鼻咽部，明視下鉗取病變組織?；顧z準(zhǔn)確率以1次鉗取組織即取得陽性結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

166例鼻咽癌患者電子鼻咽鏡下分型:結(jié)節(jié)性、菜花型、黏膜下型、潰瘍型。見表1。2組患者活檢準(zhǔn)確率分別為98%(82/83)、79.5%(66/83)，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者活檢率的比較/例

手術(shù)組83例鼻咽癌患者中，82例1次活檢病理確診為鼻咽癌;1例1次活檢病理報(bào)告為慢性炎癥，2次活檢病理確診為鼻咽癌。對(duì)照組83例鼻咽癌患者中，66例1次活檢病理確診為鼻咽癌;12例2次活檢病理確診為鼻咽癌;7例疑是黏膜下型鼻咽癌，均在第3次改用手術(shù)組方法活檢后確診為鼻咽癌。由此可見手術(shù)組方法對(duì)于電子鼻咽鏡下分型為結(jié)節(jié)型、潰瘍型、黏膜下型的鼻咽癌活檢準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，黏膜下型尤為明顯。

3 討論

鼻咽癌為我國多發(fā)腫瘤之一，系惡性程度較高的腫瘤。鼻咽癌早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷最為重要，且直接關(guān)系到鼻咽癌的預(yù)后。鼻咽癌因早期癥狀各不同，且不典型，雖經(jīng)醫(yī)院檢查也會(huì)因各種原因而誤漏診。

目前鼻咽病變的主要物理及影像學(xué)檢查手段有間接鼻咽鏡、電子鼻咽鏡、鼻咽部CT及MRI等，每種方法均有優(yōu)缺點(diǎn)。CT檢查可提供病灶大小和解剖比毗關(guān)系，為手術(shù)定位提供參考。MRI具有較高分辨率，且可多方位、多系列成像，能較早顯示鼻咽癌向四周擴(kuò)張的范圍和顱底骨質(zhì)破壞情況，其診斷準(zhǔn)確率和在鼻咽癌分期診斷中的應(yīng)用效果優(yōu)于CT［1-2］，尤其是脂肪抑制系列上對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更為敏感、顯示更為直觀［3］，但經(jīng)濟(jì)成本較高。雖然CT、MRI均能顯示鼻咽腔內(nèi)情況，同時(shí)能顯示腫瘤向腔外侵襲的情況，有助于活檢時(shí)定位，但CT、MRI檢查均不能明確腫瘤的性質(zhì)，只有鼻咽部有效的活檢病理檢查才能明確腫瘤的性質(zhì)。間接鼻咽鏡具有簡便、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，但因鼻咽部解剖位置隱蔽，而間接鼻咽鏡鏡面小，反射光線亮點(diǎn)小，為鏡影成像，不能充分暴露鼻咽部全貌，且鼻咽癌早期病變范圍隱蔽，如患者咽反射敏感、咽腔狹小等原因，間接鼻咽鏡檢查難以實(shí)施，鼻咽部活檢無法進(jìn)行，故目前常采用電子鼻咽鏡檢查。

電子鼻咽鏡是由導(dǎo)光性能良好的玻璃纖維制成，具有細(xì)小、柔軟、輕便、隨意彎曲、光度強(qiáng)、視野廣等特點(diǎn)，電子鼻咽鏡經(jīng)鼻腔插入鼻咽部，其遠(yuǎn)端能調(diào)節(jié)方向，充足的照明能顯示鼻咽部的全貌，發(fā)現(xiàn)鼻咽部微小隱蔽的病灶，并且記錄清晰的圖像，但黏膜下型鼻咽癌早期局部黏膜表面多無異常，病變在黏膜下潛行擴(kuò)張，電子鼻咽鏡檢查僅顯示局部黏膜隆起，如CT或MRI檢查疑是鼻咽癌，活檢前必須參考CT或MRI的提示。電子鼻咽鏡下采用配套活檢鉗經(jīng)活檢道行鼻咽部活檢，由于鉗口太小、軟、活檢時(shí)力量有限、易打滑、不易鉗取組織，尤其是黏膜深層病變組織，或僅鉗取表面組織、分泌物、血塊，給病理切片帶來一定困難，造成漏診而延誤診斷。而電子鼻咽鏡下采用常規(guī)鼻咽活檢鉗經(jīng)口腔行鼻咽部活檢，病變部位暴露清楚，即使患者咽反射敏感、咽腔狹小，麻醉滿意后，明視下常規(guī)活檢鉗也能到達(dá)鼻咽部各個(gè)部位，且常規(guī)鼻咽部活檢鉗鉗口大，活檢時(shí)有力量、不打滑，鉗取組織大，并能達(dá)黏膜深層病變組織，故能一次成功準(zhǔn)確鉗取病變組織，避免了電子鼻咽鏡采用配套活檢鉗鉗取組織過小過淺而導(dǎo)致漏診延誤診斷的缺點(diǎn)，我們采用該方法行鼻咽部活檢，其活檢準(zhǔn)確率高達(dá)98%，明顯高于電子鼻咽鏡下采用配套活檢鉗活檢準(zhǔn)確率，尤其是在黏膜下型鼻咽癌病變，其優(yōu)勢更加明顯。電子鼻咽鏡下采用常規(guī)活檢鉗經(jīng)口腔行鼻咽部活檢有利于鼻咽癌的早期診斷，值得臨床推廣。

［1］馬 沂，姜學(xué)鈞.CT和MRI在鼻咽癌診斷和臨床分期的比較〔J〕.解剖科學(xué)進(jìn)展，2011，17(6):528.

［2］劉 妍，梁趙玉，于小平，等.鼻咽癌侵犯鼻竇的MRI表現(xiàn)(附86例病例分析)〔J〕.放射學(xué)實(shí)踐，2010，25(10):1100.

［3］黃開榮，葉新芊，李金高，等.鼻咽癌頸部觸診與MRI對(duì)比分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2010，25(2):199.