蔣樂萍

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移形式［1］。本研究通過對2007年1月-2013年1月我院收治的均經(jīng)活檢或手術(shù)病理證實(shí)的71例宮頸癌患者中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行研究，探討宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月-2013年1月我院收治的均經(jīng)活檢或手術(shù)病理證實(shí)的71例宮頸癌患者為研究對象，年齡26～77歲，平均年齡(38.7±4.6)歲;其中年齡＜40歲者33例，＞40歲者38例;FIGO分期ⅠA期9例，ⅠB期22例，ⅡA期29例，ⅡB期11例;病理類型:鱗癌37例，腺癌24例，腺鱗癌10例;分化程度:高分化13例，中分化25例，低分化33例;腫瘤直徑＜4 cm者44例，≥4 cm者27例;浸潤深度＜1/2肌層45例，浸潤深度≥1/2肌層26例;有脈管侵犯者31例，無脈管侵犯者40例。

1.2 治療方法與觀察指標(biāo)

所有患者均行廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后采用輔助性盆腔外照射治療;術(shù)后所有組織送病理檢查。術(shù)后積極隨訪并記錄隨訪情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;多因素分析采用logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況

71例宮頸癌患者中有14例患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為19.7%;轉(zhuǎn)移部位:閉孔組發(fā)生 6例(42.9%)、宮旁組發(fā)生4例(14.3%)、髂血管組發(fā)生2例(7.1%)、腹股溝組發(fā)生 1例(7.1%)、腹主動脈旁組發(fā)生1例轉(zhuǎn)移，在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位上差異顯著(χ2=17.238，P＜0.05)。

2.2 宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

經(jīng)單因素分析，結(jié)果顯示腫瘤直徑、SCCAg水平、FIGO分期、病理分型、肌層浸潤深度、脈管侵犯、分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)(P＜0.05)，而年齡、手術(shù)切緣與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不具相關(guān)性(P＞0.05)，見表1。

表1 宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析(例，%)

2.3 非條件多因素logistic回歸分析

非條件多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示治療前SCCAg＞4 ng/mL、脈管侵犯、FIGO分期、肌層浸潤深度以及分化程度5個(gè)因素是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

子宮頸癌擴(kuò)散的主要途徑是直接蔓延和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑［2］，宮旁、閉孔淋巴結(jié)是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見位置［3］。宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般沿著宮頸旁淋巴管先轉(zhuǎn)移到閉孔、髂內(nèi)、髂外，然后再轉(zhuǎn)移至髂總淋巴結(jié)，當(dāng)癌瘤浸潤到陰道下1/3或外陰時(shí)，沿淋巴向轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)［3］。國內(nèi)外有大量報(bào)道認(rèn)為子宮頸癌前哨淋巴結(jié)以及發(fā)生轉(zhuǎn)移的前哨淋巴結(jié)均集中于宮旁淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)［4］，本研究結(jié)果顯示宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，閉孔區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移構(gòu)成比為42.9%，與其研究報(bào)道相一致。

在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性因素研究中，鄧浩等通過研究發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤深度≥1/2比浸潤深度＜1/2發(fā)生盆腔孤立淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)提高2.8倍(P=0.033，OR=2.835)，浸潤宮頸全層比浸潤深度＜1/2肌層發(fā)生盆腔孤立淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)提高5.4倍(P=0.026，OR=5.384)，認(rèn)為宮頸管深肌層浸潤是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要高危因素［5］，這是由于宮旁間質(zhì)血管及淋巴管豐富，因此癌細(xì)胞容易沿著淋巴、血管發(fā)生轉(zhuǎn)移。Monk通過研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)SCCAg的界值為2、4、8 ng/ml時(shí)，其對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移估計(jì)的靈敏度分別為57.9%、45.1%、22.5%，陽性預(yù)測價(jià)值分別為 51.3%、70.1%、98.9%，當(dāng)SCCAg＞4 ng/ml時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)增加8.4倍，提示以4 ng/ml為界值對判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)有意義［6］。王利君等通過對151例宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞分化越差淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，細(xì)胞分化程度為1、2、3級的宮頸癌患者其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為6.7%、14.5%、41.2%，細(xì)胞分化程度每增高1級，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就增大1.276倍［7］。Sakuragi等通過研究認(rèn)為對于Ⅰb期宮頸癌患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與淋巴管浸潤有關(guān)，而與年齡、臨床分期、病理分化、組織學(xué)類型、腫瘤體積無關(guān)［8］;Peters等通過研究認(rèn)為臨床期別Ⅱa期、脈管侵犯及腫瘤直徑＞4 cm與宮頸癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，而腫瘤直徑＞4 cm是引發(fā)宮頸癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最危險(xiǎn)因素［9］;王菊英等通過研究認(rèn)為宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與肌層浸潤深度和淋巴脈管侵犯有關(guān)。也有報(bào)道認(rèn)為腫瘤病理類型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)，而且腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于鱗癌［10］。楊志玲等通過對脈管浸潤和無脈管浸潤患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的研究，發(fā)現(xiàn)脈管浸潤組平均淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.47枚，而無浸潤組為0.33枚，兩者差異顯著(P＜0.05)，提示脈管浸潤是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［11］;楊娟等通過研究發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，ⅠB期為 11.3%，ⅡA期為26.4%，ⅡB期為39.3%，差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率隨著臨床分期的提高而提高，F(xiàn)IGO分期越晚，腫瘤侵犯周圍組織的范圍越大，腫瘤的生物學(xué)行為就越差，出現(xiàn)早期的浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率就越高［12］。但是對于組織類型及分化程度與宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系目前仍存在著爭議。

表2 非條件多因素logistic回歸分析結(jié)果

本研究通過對71例宮頸癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響單因素分析結(jié)果顯示腫瘤直徑、SCCAg、FIGO分期、病理分型、肌層浸潤深度、脈管侵犯、分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)(P＜0.05)，而年齡、手術(shù)切緣與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不具相關(guān)性(P＞0.05);Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示治療前SCCAg＞4 ng/ml、脈管侵犯、FIGO分期、肌層浸潤深度以及分化程度5個(gè)因素是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

宮頸癌患者一旦發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移其預(yù)后較差，宮頸癌患者的宮頸浸潤深度≥肌層1/2、脈管有浸潤、臨床分期較晚時(shí)，宮頸癌患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)增加，易發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在行手術(shù)治療前應(yīng)充分考慮高危因素的影響，加強(qiáng)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估，同時(shí)術(shù)前、術(shù)后施以相應(yīng)的輔助治療以積極改善預(yù)后，從而延長患者的生存時(shí)間和提高患者的生活質(zhì)量。

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