蘇中華

食管胃結(jié)合部腫瘤因其位置隱蔽，臨床表現(xiàn)與一般胃內(nèi)疾病相似，因此臨床多見病例為中晚期。自2009年1月至2011年12月我院采用替吉奧化療聯(lián)合三維適形放療(3-DCRT)對中晚期食管胃結(jié)合部腫瘤進行治療，取得了良好的療效。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2011年12月在我院就診的食管胃結(jié)合部腫瘤患者98例，其中男性56例，女性32例;年齡38～70歲，平均(47.3±6.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)X線上消化道鋇餐造影、胃鏡并病理學(xué)檢查確診;卡氏評分(KPS)≥70分;病變長度≤10 cm;肝腎功能及血像正常;以前未接受過抗腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn):排除有出血、穿孔征象的患者;排除有高血壓、心臟病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者。將98例分為2組，各49例。

1.2 治療方法

對照組患者采用三維適形放療。以95%的劑量曲線包括全部PTV總劑量的方法制定治療方案，共3～5個野。盡量保護脊髓、雙側(cè)肺葉，兩肺V20～25 Gy，脊髓受照劑量＜45 Gy，1.8 Gy/次，總量 50.4 Gy/28次。實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用替吉奧化療，80 mg/(m2·d)，分早晚2次餐后服用，連用14 d，間隔7 d，21 d為1周期，共用3個周期。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

按照2000年RECIST實體瘤療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進展(PD)，以CR+PR計算總有效率。按照美國腫瘤放射治療協(xié)作組急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)觀察和評價毒副作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后近期總有效率

治療后實驗組總有效率(87.6%)顯著高于對照組(67.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者治療后近期總有效率/例

2.2 2組患者不良作用比較

本研究中實驗組患者的毒副作用主要為血液學(xué)毒性。對照組患者整體良好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。見表2。

表2 2組患者不良作用情況(例，%)

3 討論

胃食管結(jié)合部腫瘤通常被認為是食管癌或胃癌的一部分。但從組織學(xué)方面講，胃食管結(jié)合部有著其獨特的解剖結(jié)構(gòu)，其位于食管與胃交接部的齒狀線以上，位置較隱蔽，是食管鱗狀上皮與胃柱狀上皮交接區(qū)域，因此可原發(fā)于鱗狀上皮腫瘤或腺狀上皮腫瘤。臨床發(fā)生率一般為食管癌的1/3，病理類型約90%為鱗狀細胞癌，其對放射線比較敏感［1］。臨床上大約80%以上患者診斷時已經(jīng)是中晚期，因此根治性手術(shù)治療的患者僅占全部食管癌患者的1/4，而且單純放療5年生存率為10%左右［2］。對于中晚期不能實施手術(shù)的患者應(yīng)以放射治療為主，但是單純的放射療法對該部位腫瘤作用較差，且無法針對遠處轉(zhuǎn)移起到治療作用，5年生存率不高［3］。所以采用放化療結(jié)合的綜合性治療方法對患者的原發(fā)病灶及遠處轉(zhuǎn)移起到治療作用［4］。

替吉奧膠囊是治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤的一線藥物，其主要由替加氟(FT)、吉美斯特(CDHP)和奧替拉西鉀(OXO)組成。FT可以在肝臟微粒體細胞色素P450代謝酶系統(tǒng)作用下轉(zhuǎn)化為具有活性的5-Fu，通過干擾、阻斷細胞DNA、RNA的合成進而抑制蛋白質(zhì)的合成發(fā)揮抗腫瘤作用。CDHP可抑制氫嘧啶脫氫酶的作用，使血中的5-Fu保持在相對高濃度而有助于其充分發(fā)揮抗腫瘤作用［5］。而通過口服OXO，則可以在胃腸道內(nèi)廣泛抑制5-Fu磷酸化，從而減輕了5-Fu所能引起的胃腸道反應(yīng)。

常規(guī)放射治療患者所接受的輻射劑量過多，對正常組織的損傷較強，因此為保護正常組織細胞，使照射劑量不能達到預(yù)期目標(biāo)。而隨著科技的發(fā)展，3D-CRT采用CT模擬定位并采用三維TPS設(shè)計個體化治療方案，具有定位精準(zhǔn)、靶區(qū)劑量集中等優(yōu)點［6］。3D-CRT可使三維方向上立體靶區(qū)內(nèi)射線劑量增大，同時降低了正常組織受照劑量，使靶區(qū)定位和照射更加準(zhǔn)確，使周圍正常組織和重要器官得到更好的保護，從而達到提高療效的目的，且不增加毒副作用［7-8］。

在本文中，本組患者采用替吉奧化療聯(lián)合三維適形放療治療后總有效率略高于其他文獻記載［9］。同時2組患者對于放化療都具有相對良好的適應(yīng)性，其主要的作用為放射性肺炎、放射性食管炎及惡心嘔吐等，實驗組患者毒副作用發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。因此同步放化療可以取得較好的療效，超過單純手術(shù)和單純放療［10-11］。

綜上所述，替吉奧化療聯(lián)合三維適形放療治療中晚期食管胃結(jié)合部腫瘤具有靶向性高，毒副作用少等優(yōu)點，可以相對較好地保護正常組織不受放化療的影響，取得了顯著的臨床療效。

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