華余強(qiáng) 方心華 劉國保 黎 蕾

近年來，肺癌的發(fā)病率逐漸升高，且發(fā)病年齡趨于年輕化，常規(guī)對肺部惡性腫瘤的研究多是以生物學(xué)的行為、腫瘤的惡性程度和預(yù)后為主，但是隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，許多以形態(tài)學(xué)和分子水平的功能成像逐步取代了大體病理解剖為研究的形態(tài)學(xué)成像［1］。多層螺旋CT的成像技術(shù)在肺腫瘤的早期診斷和治療中都取得了有效的成果［2］。我們對肺腫瘤治療中應(yīng)用多層螺旋CT肺灌注技術(shù)進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年6月至2012年12月在我院治療的肺內(nèi)有腫瘤的患者38例，其中男性患者27例，女性患者11例，年齡25～81歲，平均年齡為(47.24±6.94)歲;腫瘤直徑為(1.8～5.5)cm，平均直徑為(3.1±0.9)cm。38例中良性腫瘤14例(肉芽腫2例，支氣管囊腫4例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例，結(jié)核球7例)，惡性腫瘤24例(小細(xì)胞癌4例，鱗癌13例，腺癌7例)。所有患者碘過敏試驗(yàn)結(jié)果均呈陰性，且能夠持續(xù)40 s以上屏住呼吸?；颊弑救酥椴⒈硎就猓敢馀浜蠈?shí)驗(yàn)方案。

1.2 檢查儀器及檢查藥物

本次研究所使用的CT機(jī)是美國GE公司生產(chǎn)AW VolumeShare 2 64層螺旋CT。將CT機(jī)設(shè)定為灌注掃描模式，灌注的持續(xù)時(shí)間為40 s，雙層，每層的厚度為10 mm，矩陣為512×512，球管電流為210 mA，球管電壓為140 kV，掃描時(shí)間為每圈1 s，延遲時(shí)間10 s。使用的造影劑為Omnipaque(由上海安盛藥業(yè)有限公司進(jìn)口)。

1.3 檢查方法

在檢查前為減少呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度對患者使用腹帶將胸廓束緊，并指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣后的屏氣練習(xí)，練習(xí)的要求即患者需保持與掃描時(shí)相同的呼吸深度。對患者先進(jìn)行常規(guī)全肺掃描，目的在發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)肺腫瘤的位置后確定灌注掃描的中心層面，以上述參數(shù)進(jìn)行掃描，并以標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行圖像重建。將50 ml造影劑以靜脈注入方式每秒5 ml的注射速率從患者肘正中注入。SYNGO工作站收集所得數(shù)據(jù)，并采用CTperfusion3軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)算患者腫瘤的表面通透性(PS)，平均通過時(shí)間(MTT)，血容量(BV)以及血流量(BF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)量對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 良惡性腫瘤各參數(shù)間的比較

在MTT與BF方面惡性腫瘤與良性腫瘤間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在PS與BV方面惡性腫瘤與良性腫瘤間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 BV、PS對肺部腫瘤的診斷率

若以BV值≤4 ml/100 g作為診斷良性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，14例良性腫瘤中診斷正確的有12例，誤診2例;24例惡性腫瘤中診斷正確的有21例，誤診3例?？倻?zhǔn)確率為86.8%(33/38)。陰性預(yù)測值為80.0%，陽性預(yù)測值為91.3%，特異度為85.7%，敏感度為87.5%。以PS≥9 ml/(min·100g)作為診斷惡性腫瘤的域值，14例良性腫瘤中診斷正確的有11例，誤診3例;24例惡性腫瘤診斷全部正確;總準(zhǔn)確率為92.1%(35/38)。陰性預(yù)測值為 100.0%，陽性預(yù)測值為88.9%，特異度為78.6%，敏感度為100.0%。見表1。

表1 肺腫瘤灌注結(jié)果及各組參數(shù)間的分析比較(±s)

表1 肺腫瘤灌注結(jié)果及各組參數(shù)間的分析比較(±s)

灌注參數(shù) 惡性(n=24)良性(n=14)P值PS/ml·(min·100g)-124.82 ±17.53 4.35 ±2.91＜0.05 MTT/s 9.72 ±4.30 6.63 ±2.97 ＞0.05 BV/ml·(100g)-1 21.51 ±14.76 2.35 ±1.37＜0.05 BF/ml·(min·100g)-141.82 ±18.76 29.65 ±7.08 ＞0.05

3 討論

CT灌注成像的基礎(chǔ)是核醫(yī)學(xué)放射性示蹤劑的中心容積定律和稀釋原理，借以核醫(yī)學(xué)靜脈注射對比劑后［3］，對肺部所選定的層面進(jìn)行連續(xù)掃描，獲得此層面的每個(gè)像素的密度-時(shí)間曲線圖，再根據(jù)該曲線圖，計(jì)算出血量、表面通透性、血容量對比劑的平均通過時(shí)間［4］。通過以上數(shù)據(jù)反映所選定層面血流灌注的情況，密度-時(shí)間曲線圖主要是腫瘤血流動(dòng)力學(xué)的表現(xiàn)，反映腫瘤內(nèi)部的造影劑彌散的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)［5］。

CT灌注成像通過對患者肺部灌注狀況進(jìn)行圖像顯示，有效提高對患者的診斷效果。本次研究通過對患者進(jìn)行CT灌注成像結(jié)果顯示:MTT與BF方面惡性腫瘤與良性腫瘤之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而PS與BV方面惡性腫瘤與良性腫瘤之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述研究結(jié)果表明，灌注成像為肺部腫瘤血壓流動(dòng)模式提供一種定量評價(jià)的非侵襲性的方法，對鑒別肺部腫瘤的良、惡性有判斷的作用［6］。

本次研究結(jié)果顯示，對腫瘤患者進(jìn)行CT灌注成像還可以有效提高對患者的診斷效果，減少對患者的誤診率，CT灌注成像對患者臨床診斷具有非常積極的意義。

CT灌注成像能有效地對患者腫瘤內(nèi)部回血狀況進(jìn)行分析，對患者血流模式進(jìn)行評定。通過灌注參數(shù)對患者病癥進(jìn)行分析，能提高對患者的鑒別和診斷效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］沈 敏，林 江，陳 寧，等.多層螺旋CT對血管集束征顯示及對周圍型肺癌的診斷〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)，2008，15(2):247.

［2］Li SJ，Xiao XS，Li HM，et al.Evaluation of blood flow pattern of solitary pulmonary nodules with dynamic enhanced multislice spiral CT scanning〔J〕.J Clin Radio，2003，22(9):748.

［3］Miles KA.Tumour angiogenesis and its relation to contrastenhancement on computed tomography:a review〔J〕.Eur J Radiol，1999，30(3):198.

［4］閆巧煥，呂英剛，戴麗娟，等.多層螺旋CT灌注技術(shù)診斷周圍型肺癌微血管密度的價(jià)值〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(1):6.

［5］Tateishi U，Nishihara H，Watanabe S，et al.Tumor angiogenesis and dynamic CT in lung adenocarcinoma:radiologicpathologic correlation〔J〕.J Comput Assist Tomogr，2001，25(1):23.

［6］Yi CA，Lee KS，Kim EA，et al.Solitary pulmonary nodules:dynamic enhanced multi-detector row CT study and comparison with vascular endothelial growth factor and microvessel density〔J〕.Radiology，2004，233(1):191.