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        基層醫(yī)院子宮輸卵管造影檢查對(duì)輸卵管顯影的誤診分析

        2013-11-22 02:27:56曲月偉劉文娟

        曲月偉 劉文娟

        目前,不孕癥檢查仍主要依靠子宮輸卵管造影(hysterosalpingography,HSG),尤其是在基層醫(yī)院子宮輸卵管造影的方法和水平還存在差異[1-3]。為了提高基層醫(yī)院子宮輸卵管造影的診斷正確率,作者對(duì)基層醫(yī)院的子宮輸卵管造影的誤診因素分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 搜集本市婦幼保健院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)院開(kāi)展的子宮輸卵管造影(HSG)檢查186例,年齡21~38歲,平均28.8歲,其中宮頸塞法112例,雙腔球囊導(dǎo)管法74例。

        1.2 檢查方法 采用GE pretigerⅡ型數(shù)字胃腸X線機(jī)及島津遙控?cái)?shù)字胃腸X線機(jī)等設(shè)備,各醫(yī)院均選擇在月經(jīng)干凈后5~7 d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查。其中,3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院采用宮頸塞法子宮輸卵管造影,其方法是將帶錐形塞的造影導(dǎo)管插入宮腔,利用錐形塞進(jìn)行宮頸外口封堵;婦幼保健院采用的是雙腔球囊導(dǎo)管法行子宮輸卵管造影,其方法是將雙腔球囊導(dǎo)管插入宮腔,向球囊內(nèi)注入適量生理鹽水并回抽導(dǎo)管封堵宮頸內(nèi)口。觀察76%泛影葡胺的造影檢查對(duì)輸卵管的顯示情況。所有患者均多次復(fù)查或上級(jí)醫(yī)院復(fù)診明確雙側(cè)輸卵管顯影條數(shù)。

        1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)輸卵管顯影的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下:輸卵管顯影至傘端判定為顯影;不顯影為造影劑未能達(dá)到傘端,有輸卵管手術(shù)史者除外。所有患者均多次復(fù)查或上級(jí)醫(yī)院復(fù)診明確雙側(cè)輸卵管顯影條數(shù)。有兩位高年資醫(yī)師閱片分析,采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩種方法對(duì)輸卵管的顯影條數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn),顯著性水平為0.05。

        2 結(jié)果

        186例子宮輸卵管造影(HSG)檢查中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的112例(60.2%)采用宮頸塞法有2條輸卵管手術(shù)切除,2例為單角子宮,經(jīng)復(fù)診后共確認(rèn)220條輸卵管,初診時(shí)僅有187條(85.0%)輸卵管顯影,有33條(15%)未顯影;婦幼保健院的74例(39.8%)采用雙腔球囊導(dǎo)管法造影的患者有2條輸卵管手術(shù)切除,經(jīng)復(fù)診后共確認(rèn)共146條輸卵管,其中初次復(fù)查僅有134條(91.8%)顯影,余有12條(8.2%)未顯影。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩種方法對(duì)輸卵管的顯影條數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.74,P=0.053 >0.05)(見(jiàn)表1)。本組186例患者共確認(rèn)存在376條輸卵管,其中初次子宮輸卵管造影顯示321條,有45條未能顯示。經(jīng)對(duì)子宮輸卵管造影片進(jìn)行前后對(duì)照分析顯示:初次未能顯影或顯示不佳的45條輸卵管造影中,導(dǎo)管頭與宮腔緊密接觸導(dǎo)致輸卵管顯影不佳的16條(35.6%);導(dǎo)管頭緊貼一側(cè)輸卵管角部導(dǎo)致輸卵管未能顯影或顯示不佳的29條(64.4%)(見(jiàn)圖1-2)。

        表1 兩種HSG檢查輸卵管顯影條數(shù)

        3 討論

        子宮輸卵管造影是在X線的導(dǎo)引下通過(guò)導(dǎo)管向子宮腔及輸卵管注入對(duì)比劑,根據(jù)對(duì)比劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否通暢等情況。該檢查損傷小,能對(duì)輸卵管阻塞作出準(zhǔn)確診斷,且有一定的治療作用[4,5]。與輸卵管通氣,通液檢查相比,造影不但可以了解子宮腔和輸卵管的情況,還能了解輸卵管有無(wú)畸形、狹窄和粘連等形態(tài)改變,而通氣和通液檢查只能表明輸卵管是否通暢。

        子宮輸卵管造影目前仍是了解原發(fā)或繼發(fā)不孕的原因的主要檢查手段,尤其是在基層醫(yī)院,子宮輸卵管造影的檢查設(shè)備相對(duì)較為普及,操作及診斷難度不大,具有價(jià)格相對(duì)便宜及操作簡(jiǎn)便迅速的優(yōu)勢(shì)。不孕癥是由先天畸形或后天疾患引起的輸卵管不通暢。子宮輸卵管造影不但可以顯示有無(wú)不通以及不通在輸卵管的哪一段,而且有些患者在經(jīng)過(guò)子宮輸卵管造影后,可使不通暢的輸卵管得以復(fù)通而受孕。研究表明[4-6]:不孕癥患者接受子宮輸卵管造影檢查,顯示輸卵管通暢者,1年內(nèi)的受孕的機(jī)率高達(dá)76%,是未作子宮輸卵管造影檢查患者的3倍。分析子宮輸卵管造影對(duì)不孕癥的治療作用可能由于:(1)注入的對(duì)比劑對(duì)輸卵管有沖洗作用;(2)造影對(duì)子宮輸卵管的牽拉作用,可能將輸卵管周圍的輕微粘連離斷;(3)造影可能會(huì)改善宮頸管粘液的微環(huán)境。具體原因尚有待于深入研究。

        目前,基層醫(yī)院子宮輸卵管造影檢查普遍采用的是傳統(tǒng)宮頸塞法和雙腔球囊導(dǎo)管法。雙腔球囊導(dǎo)管法是傳統(tǒng)宮頸塞法子宮輸卵管造影的一次改進(jìn),眾多研究表明,與傳統(tǒng)宮頸塞法比較,其封堵效果和造影質(zhì)量都是值得肯定的[7,8]。而且,雙腔球囊導(dǎo)管法不需要保留窺陰器,減少患者的不適感,操作也更加從容。故本市婦幼保健院采用了雙腔球囊導(dǎo)管法,而幾所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院仍沿用傳統(tǒng)的宮頸塞法子宮輸卵管造影。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析作者發(fā)現(xiàn)雖然雙腔球囊導(dǎo)管法對(duì)輸卵管的顯影率91.8%高于傳統(tǒng)宮頸塞法的85%的顯影率,但兩種方法對(duì)輸卵管的顯影率不存在顯著差異??梢?jiàn)兩種子宮輸卵管造影方法對(duì)輸卵管的顯影診斷價(jià)值是相當(dāng)?shù)模p腔球囊導(dǎo)管法無(wú)助于提高輸卵管的顯影率。

        作者對(duì)45條輸卵管顯影診斷錯(cuò)誤的資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),導(dǎo)管頭與宮腔緊密接觸和導(dǎo)管頭緊貼一側(cè)輸卵管角部是導(dǎo)致輸卵管未能顯影或顯示不佳的主要影響因素,分別為16條(35.6%)和29條(64.4%)。結(jié)合臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)[7-9],作者分析這可能子宮輸卵管造影的導(dǎo)管頭端與宮腔或子宮角部緊密接觸,影響了局部宮腔輪廓和輸卵管全徑的顯示,導(dǎo)致同側(cè)輸卵管顯影不全或顯影較淡、甚至不顯影。推測(cè)其具體原因可能是:一方面是導(dǎo)管相對(duì)宮腔過(guò)長(zhǎng),迂曲延長(zhǎng)的導(dǎo)管頂端緊靠宮腔或輸卵管角部時(shí),會(huì)阻塞輸卵管內(nèi)口,從而影響輸卵管的顯示或顯影效果;另一方面,由于導(dǎo)管頭端對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激作用,致使子宮及輸卵管峽部發(fā)生痙攣,影響了輸卵管的顯示[7,8]。由于基層工作人員操作或診斷經(jīng)驗(yàn)不足,造成了對(duì)輸卵管顯影率的誤診。我們總結(jié)大量前期子宮輸卵管造影的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),在調(diào)整了導(dǎo)管的深度和方向后復(fù)查或經(jīng)上級(jí)醫(yī)院復(fù)診確認(rèn)45條輸卵管存在且完整良好顯影。

        總之,本研究驗(yàn)證了導(dǎo)管頭端在子宮腔內(nèi)的相對(duì)位置是決定輸卵管顯影率的主要影響因素?;鶎俞t(yī)院現(xiàn)有的子宮輸卵管造影檢查設(shè)備完全可以滿足對(duì)不孕癥患者的檢查和診斷要求,但工作經(jīng)驗(yàn)的的積累,尤其是子宮輸卵管造影檢查導(dǎo)管頭端在子宮腔內(nèi)的相對(duì)位置的調(diào)整是基層醫(yī)務(wù)工作者需要學(xué)習(xí)和提高的。

        圖1 患者初次子宮輸卵管造影右側(cè)輸卵管誤診為不顯影

        圖2 為同一患者復(fù)診調(diào)整導(dǎo)管頭端位置后,雙側(cè)輸卵管均顯影

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