王莉佳

我國近視眼的發(fā)病率在逐年上升，青少年近視發(fā)病率則高達(dá)50%至60%，已經(jīng)成為影響青少年健康的重要問題。隨著近視度數(shù)加深，各種眼病的發(fā)生率亦將顯著增加，如黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等，特別是高度近視則更容易引起上述并發(fā)癥，嚴(yán)重者可以致盲。近年來，我科采用阿托品滴眼液與毛果蕓香堿滴眼液交替點眼治療青少年近視，療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2009年1月至2009年12月收治的近視眼患者300例，經(jīng)復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳驗光，確認(rèn)雙眼屈光均低于-3.00 d，其中男169例，女131例;年齡8～22歲，病程2～7年。所有患者父母無近視遺傳史;眼底除部分有近視弧，無其他異常;外眼無異常。排除其他眼部疾病。隨機分為觀察組與對照組各150例，兩組患者年齡、性別、近視程度、近視時間等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組:0.5%阿托品滴眼液每晚睡前點雙眼1次，每次一滴。觀察組:0.5%阿托品滴眼液每晚睡前點雙眼1次，每次一滴。1%毛果蕓香堿滴眼液每日晨起及午后點雙眼各1次，每次一滴。3個月為一療程，共治療4～12個療程，治療期間每30 d檢查1次視力，90 d測1次屈光度。治療6個月后，觀察患者視力恢復(fù)情況、屈光度的變化情況、藥物的不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:視力恢復(fù)到1.0以上;顯效:視力提高2行或以上，或屈光度降低＞0.50 d;有效:視力提高1行或屈光度降低＞0.25D;無效:視力無變化或下降，或屈光度增加。治愈+顯效+有效=有效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)判斷分析，兩組間進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療6月后，總有效率為93.33%，對照組總有效率為81.33%，兩組治療后視力恢復(fù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。對照組有3例發(fā)生結(jié)膜炎，觀察組有5例結(jié)膜炎，畏光2例，經(jīng)對癥治療后癥狀消失。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

3 討論

正在發(fā)育中的青少年，長時間持續(xù)的近用眼，使睫狀肌緊張不能得到放松，調(diào)節(jié)作用的過度發(fā)揮可以造成睫狀肌痙攣，是引起視覺功能性改變的主要原因。睫狀肌和眼外肌如經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，會引起一時性的視力減退即假性近視，如果這種現(xiàn)象長期持續(xù)下去，則會變成真近視。

阿托品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣，對睫狀肌有松弛作用，使痙攣消失，消除近視緊張狀態(tài)，逐漸恢復(fù)視力［1］;毛果蕓香堿選擇興奮M膽堿受體，能激活麻痹狀態(tài)下的奠狀肌，有縮瞳和降低眼內(nèi)壓作用，毛果蕓香堿還能調(diào)節(jié)痙攣，改善眼內(nèi)的代謝過程，兩藥交替應(yīng)用不斷刺激睫狀肌收縮和放送的反復(fù)循環(huán)中［2］，既可阻斷形成近視的環(huán)節(jié)，又可使緊張的睫狀肌得到松弛和調(diào)節(jié)，取長補短，另外，毛果蕓香堿與阿托品有對抗作用，可預(yù)防阿托品中毒。本研究結(jié)果顯示，阿托品滴眼液與毛果蕓香堿滴眼液交替點眼治療青少年近視療效明顯好于單獨應(yīng)用阿托品滴眼液，兩種治療后視力恢復(fù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示阿托品滴眼液與毛果蕓香堿滴眼液交替點眼治療青少年近視安全有效的，對防止近視的加重及消除視疲勞也有一定的效果。兩種滴眼液最明顯的不良反應(yīng)是畏光和結(jié)膜炎，硝酸毛果蕓香堿滴眼液可能引起暫時性視物模糊，經(jīng)停藥或?qū)ΠY治療均可恢復(fù)。

總之，阿托品與毛果蕓香堿治療青少年近視療效好、耐受好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，長期使用對視網(wǎng)膜功能幾乎無影響，且阿托品滴眼液可有效延緩低、中度近視進展［3］。對效果不明顯患者，雖經(jīng)治療視力有所提高，但仍需配鏡矯正。對青少年近視除點眼療法還應(yīng)結(jié)合其他治療，如良好的用眼習(xí)慣，做眼保健操，穴位按摩等。

［1］李科毅.阿托品滴眼液治療青少年近視的療效觀察.臨床合理用藥，2012，5(7C):53-54.

［2］王成新，高愛民.阿托品與毛果蕓香堿治療青少年近視療效觀察.山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，l7(2):120.

［3］李元元，楊靈萍，盧奕峰.阿托品滴眼液干預(yù)青少年初發(fā)近視的5年縱向分析.中國斜視與小兒眼科雜志，2007，15(3):97-100.