楊云霞

不穩(wěn)定心絞痛是臨床常見(jiàn)的冠心病類(lèi)疾病，病情演變可發(fā)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者生命。傳統(tǒng)治療主要采用鈣離子拮抗劑、硝酸脂類(lèi)及β-受體阻滯劑，能夠有效緩解患者臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，然而藥物長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)耐藥性，藥物治療效果降低［1］。為探討治療不穩(wěn)定心絞痛的有效方法，作者對(duì)河南省澠池縣人民醫(yī)院收治的92例不穩(wěn)定心絞痛患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年4月～2013年4月收治的92例不穩(wěn)定心絞痛患者，男56例，女25例，年齡49～82歲，平均年齡(72.14±5.88)歲，合并糖尿病35例，高血壓29例;其中陳舊性心肌梗死12例，腦血管疾病8例，排除服用抗心律失常藥物、電解質(zhì)紊亂患者，將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與參考組，各為46例，兩組患者基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 患者入院后立即給予常規(guī)抗血小板、抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及調(diào)脂治療。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上服用復(fù)方丹參滴丸(生產(chǎn)公司:天津天士力集團(tuán)生產(chǎn))10粒，3次/d;曲美他嗪(商品名:萬(wàn)爽力，生產(chǎn)公司:法國(guó)施維雅國(guó)際公司)20 mg，3次/d口服，兩組患者均治療4周，治療前后患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 入院后對(duì)患者動(dòng)態(tài)心電圖、血清電解質(zhì)、血脂、心肌酶學(xué)、肝腎功能、心臟超聲及心功能進(jìn)行檢查，觀(guān)察患者治療前后心電圖ST段下移改善情況，患者舒張期室間隔厚度、左室舒張內(nèi)經(jīng)及射血分?jǐn)?shù)等。

1.4 療效判定 顯效:心絞痛基本消失，或者發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間減少80%以上，患者總?cè)毖?fù)荷相較治療前減少80%以上。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)50% ～80%，總?cè)毖?fù)荷相較治療前減少50% ～80%。無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下，或者心絞痛次數(shù)相較治療前增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，總?cè)毖?fù)荷相較治療前減少50%以下，或者增加。治療總有效率=(有效例數(shù)+痊愈例數(shù))/患者例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察組患者治療顯效19例，有效21例，無(wú)效6例，治療總有效率為86.9%，參考組患者治療顯效13例，有效15例，無(wú)效18例，治療總有效率為60.95%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)改善情況比較(±s)

表1 兩組患者心功能指標(biāo)改善情況比較(±s)

組別(n)時(shí)間 LVST(mm)LVDd(mm)SV(mm)LPWT(mm)EF(%)觀(guān)察組 治療前 13.2±1.6 53.8±2.7 41.3±2.1 11.9±1.5 50.7±6.8治療后 12.1±1.2 51.1±2.3 58.6±2.7 10.5±2.5 70.3±5.6參考組 治療前 12.9±1.8 53.2±2.9 41.5±2.4 11.6±1.7 51.5±6.4治療后 12.6±1.6 51.9±2.1 45.2±2.8 11.3±1.6 56.7±5.1

2.2 兩組患者治療后，心功能指標(biāo)均有明顯改善，P＜0.05，觀(guān)察組患者心功能指標(biāo)改善明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05，具體見(jiàn)表1。

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛是臨床常見(jiàn)急性冠脈綜合征，病情發(fā)展可導(dǎo)致心肌梗死及猝死，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。其病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊出血、破裂、并形成繼發(fā)血栓，管腔閉塞或狹窄導(dǎo)致缺氧缺血，從而導(dǎo)致心肌能量代謝出現(xiàn)障礙。因此在臨床對(duì)癥治療的同時(shí)，如何降低心肌氧耗量，增加供氧，改善心肌能量代謝是臨床治療的關(guān)鍵。

復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參、冰片、三七，具有理氣止痛、活血化瘀功效，因此在臨床治療冠心病中廣泛使用。作用機(jī)制是抗自由基損傷、鈣通道阻滯、抗血小板聚集、抑制內(nèi)皮素表達(dá)，促進(jìn)微循環(huán)的改善，有效改善左心室舒張功能及缺血再灌注性損傷，有效延長(zhǎng)心肌耐缺氧時(shí)間，促進(jìn)血管壁結(jié)構(gòu)的正常，從而促進(jìn)患者心肌功能的改善。曲美他嗪作為保護(hù)心臟及抗心絞痛的有效藥物，能夠有效改善心肌能量代謝，刺激葡萄糖利用作用，恢復(fù)糖水化合物與糖酵解的偶聯(lián)，從而增強(qiáng)心肌細(xì)胞對(duì)缺氧缺血的耐受性［2］。臨床研究顯示，曲美他嗪能夠有效保護(hù)心肌細(xì)胞，減少缺血對(duì)心肌的損傷，同時(shí)也不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響。兩種藥物聯(lián)合使用能夠有效減少心肌缺氧缺血性損傷，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05;觀(guān)察組患者心電圖心肌缺血及心功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05，由此可知，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定心絞痛能夠有效減少心肌損傷，改善心功能，臨床效果顯著，值得推廣。

［1］查濟(jì)東.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀(guān)察.海峽藥學(xué)，2010，2(11):106-108.

［2］楊喬淦.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)QTd的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(8):918-919.

［3］李艷榮，劉曉娟.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀(guān)察.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23(1):38-40.