王紅旭

所有的骨折手術(shù)均能引起不同程度的疼痛，尤以體位擺放時劇痛更加明顯，使機體應激性增高和代謝增加，從而影響麻醉和手術(shù)效果［1］。作者分析股骨頸骨折手術(shù)椎管內(nèi)麻醉體位擺放時應用地佐辛的鎮(zhèn)痛效果和安全性，以期為科學選擇麻醉藥物鎮(zhèn)痛提高參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為安陽市第六人民醫(yī)院2011年8月～2013年8月期間85例股骨頸骨折行椎管內(nèi)麻醉患者，采用隨機、雙盲法分為對照組和觀察組。對照組42例，男24例，女18例;年齡57～78歲，平均(65.7±3.5)歲;美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ級29例，Ⅱ級13例。觀察組43例，男24例，女19例;年齡56～79歲，平均(65.6±3.5)歲;ASA分級為Ⅰ級29例，Ⅱ級14例。兩組患者在性別、年齡和ASA分級方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者進入手術(shù)室后，常規(guī)建立靜脈通道和監(jiān)測生命體征變化，在體位擺放前10 min，行L3和L4椎體間隙腰硬聯(lián)合麻醉。對照組給予0.9%氯化鈉溶液1 ml靜脈注射;觀察組給予地佐辛注射液靜脈注射，初始劑量5 mg，根據(jù)體重、年齡、疼痛程度、身體狀況和服用藥物等情況進行適當調(diào)整，根據(jù)手術(shù)時間，維持麻醉劑量2.5～10 mg/(2～4 h)。麻醉穿刺成功后，所有患者給予蛛網(wǎng)膜下腔注入輕比重0.25%鹽酸布比卡因注射液2～3 ml，調(diào)節(jié)平面至腰椎T10。

1.3 觀察指標 ①鎮(zhèn)痛效果(VAS評分)［2］:采用視覺模擬評分法(VAS評分)評價鎮(zhèn)痛效果，評分越高，疼痛越嚴重，分別記錄給藥前安靜時、體位擺放時以及麻醉成功后的VAS評分;②藥物安全性:記錄不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2校驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用 t校驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果(VAS評分)觀察組在體位擺放時和麻醉成功后VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩組患者不同時間點VAS評分比較，見表1。

表1 兩組患者不同時間點VAS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者不同時間點VAS評分比較(分，±s)

注:與對照組比較，aP＜0.01

?

2.2 藥物安全性 術(shù)后，對照組出現(xiàn)出現(xiàn)1例輕度惡心和1例皮膚瘙癢病例;觀察組1例輕度頭暈病例。觀察組不良反應發(fā)生率2.33%略微低于對照組4.76%，χ2校正=0.0004，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

股骨頸骨折是老年人常見的一種骨折，與骨質(zhì)疏松骨強度下降、股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管豐富、髖周肌群退行性病變和髖部受到應力較大等關(guān)系密切，常規(guī)手法復位內(nèi)固定能夠達到滿意復位效果，但仍然有30%左右的老年患者需要人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療。術(shù)中，股骨頸骨折固定相對困難，體位變動引起的劇痛患者往往難以忍受，繼而引起躁動、血壓升高或心律增快等應激反應，延遲麻醉穿刺時間，增加了心腦血管意外等疾病的風險。

地佐辛屬苯嗎啡烷類衍生物，是臨床常見的一種κ受體激動劑類藥物，靜脈注射后15 min起效，t1/2為2.2～2.8 h，進入機體后被迅速吸收和快速分布，具有起效快、作用持久和鎮(zhèn)痛效果顯著等特點［3］。在人體大腦、腦干和脊髓等部位含有大量κ受體，地佐辛能夠通過完全激動κ受體藥物達到脊髓鎮(zhèn)痛和輕度脊髓抑制等作用，且對μ受體具有激動和拮抗雙重調(diào)節(jié)作用，因此不會產(chǎn)生受體依賴性。理想的鎮(zhèn)痛藥物不僅可以達到鎮(zhèn)痛效果，且副作用較低。地佐辛能夠?qū)辜铀幍牟糠中憩F(xiàn)為部分阻斷作用，從而降低麻醉藥物引起的不良反應。本研究顯示觀察組在體位擺放時和麻醉成功后VAS評分明顯低于對照組，且觀察組不良反應發(fā)生率2.33%略微低于對照組4.76%，表明股骨頸骨折手術(shù)椎管內(nèi)麻醉體位擺放時應用地佐辛，能夠顯著鎮(zhèn)痛，且降低不良反應發(fā)生率。

綜上所述，地佐辛緩解股骨頸骨折手術(shù)椎管內(nèi)麻醉體位擺放時疼痛效果確切，安全可靠，值得臨床推廣使用。

［1］周英偉，曾永恒.地佐辛與舒芬太尼聯(lián)合應用于下肢骨折術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察.淮海醫(yī)藥，2013，31(1):43-44.

［2］曾因明，鄧小明.米勒麻醉學.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2006:2732-2735.

［3］王信磊，丁國友，來偉，等.地佐辛在股骨頸骨折手術(shù)椎管內(nèi)麻醉體位擺放時的鎮(zhèn)痛效果觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(3):103-104.