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        36例下頜阻生齒斷根遺留臨床觀察與分析

        2013-11-22 02:27:46蘇鵬鄒竹君陳寧
        關(guān)鍵詞:阻生牙斷根遺留

        蘇鵬 鄒竹君 陳寧

        下頜阻生齒因?yàn)槲恢煤脱栏螒B(tài)的復(fù)雜性、多樣性,拔牙術(shù)中造成的斷根常不可避免。而掏取斷根根尖時(shí),由于斷根細(xì)小彎曲,視野不良好,位置深,鄰近血管神經(jīng),導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間增長(zhǎng),創(chuàng)傷增大。術(shù)后反應(yīng)重,易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)及鄰近血管神損傷。

        2007~2013年,廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對(duì)36例患者未能拔出的下頜阻生齒遺留斷根進(jìn)行了追蹤觀察,隨訪時(shí)間最短為半年,最長(zhǎng)達(dá)6年。期間未見不良反應(yīng),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組36例,36顆牙。男性21例,女性15例。年齡最大44歲,最小18歲,平均27.3歲。

        表1 拔牙原因分析

        1.2 X線片資料 術(shù)前牙片顯示斷根與不同阻生牙關(guān)系結(jié)合拔除牙根斷面與術(shù)后牙槽窩影像,其中牙根近中根彎曲者多達(dá)25顆占70%,遠(yuǎn)中根彎曲9顆占25%;遺留牙根長(zhǎng)度都在3 mm以下。

        斷根牙阻生類型:低位水平阻生12顆占36.0%,低位垂直阻生20顆占56.0%,中位水平阻生4顆占11.0%。

        1.3 拔牙方法 按常規(guī)消毒手術(shù)野,常規(guī)下頜神經(jīng)阻滯麻醉,根據(jù)X光片分析及術(shù)中所見智齒及鄰牙情況切牙齦,翻瓣暴露阻生牙。分牙,解除鄰牙牙槽骨阻力,用牙挺拔除阻生牙。術(shù)中有20例能感覺到斷根發(fā)生,另外16例為將智齒拔除后發(fā)現(xiàn)斷根。手術(shù)時(shí)間在30 min以上時(shí),術(shù)中去骨較多,患者不能堅(jiān)持耐受且視野不清,對(duì)繼續(xù)強(qiáng)烈拔除手術(shù)預(yù)計(jì)不理想時(shí)告之患者利弊。經(jīng)患者同意后列入此類病例。

        2 結(jié)果

        創(chuàng)口愈合良好,28例術(shù)后4 d無任何不適。8例術(shù)后4 d仍偶有不明隱微痛。無一例干槽癥。

        3 討論

        3.1 原則上各種斷根皆應(yīng)在進(jìn)行拔牙術(shù)時(shí)同時(shí)取出[1]。作者根據(jù)36顆遺留智齒斷根的近遠(yuǎn)期追蹤觀察結(jié)果,認(rèn)為拔牙時(shí)遺留在牙槽窩深部較小活髓牙斷根是無害的。這樣可以縮短手術(shù)時(shí)間,減少患者術(shù)中的痛苦和術(shù)后產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥。若強(qiáng)烈拔除可能會(huì)引起不良后果。說明情況后,患者可以接受。從而大大減輕了患者和醫(yī)師的心理和身體負(fù)擔(dān)。

        3.2 斷根原因 斷根原因可歸納為解剖、病理和技術(shù)操作等因素,而本次統(tǒng)計(jì)病例中解剖因素居多。特別是低位垂直阻生的近中根的斷根,由于根本身的異常及解剖位置的特別導(dǎo)致斷根幾率大,而拔除斷根預(yù)計(jì)的創(chuàng)傷影響甚大。

        3.3 遺留斷根對(duì)身體的影響 對(duì)于牙髓無炎癥的IMTM、<3 mm的斷根可考慮存留,因?yàn)樗且粋€(gè)無炎癥的自體器官殘留,無抗原性[2]。人體對(duì)自身組織有改建同化的功能,遺留的殘根一般在3~6個(gè)月之內(nèi)會(huì)被周圍的牙槽骨同化吸收,改建成跟周圍骨質(zhì)一樣的組織;從創(chuàng)口愈合的過程來看,3 mm的斷根表面可以有足夠厚的新鮮血凝塊覆蓋,3~5 d內(nèi)轉(zhuǎn)化成纖維組織,然后骨化。使斷根與口腔環(huán)境隔離,一般不會(huì)發(fā)炎感染。若形成瘺管,斷根再拔除手術(shù)會(huì)容易很多,創(chuàng)傷小。

        本組病例大多數(shù)愈合良好。本組有16例術(shù)后3年追蹤隨訪,X線片顯示牙槽窩內(nèi)已無斷根影像,可能已被吸收同化或排出。一年后有6例遺留斷根發(fā)生移位[3],2例形成瘺管,均輕易被拔除。其余的斷根X線顯示都有不同程度移位,吸收,未發(fā)生癥狀。

        [1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:70.

        [2]沈海平.下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中牙根存留與否的臨床探討.上??谇会t(yī)學(xué),2010,19(6):598-600.

        [3]耿溫琦.下頜阻生智齒.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:244.

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