四川省巴中市中心醫(yī)院（巴中636000） 劉新君

腹膜透析為尿毒癥患者提供了一種代替腎功能過(guò)濾和排泄體內(nèi)毒素的方法，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。目前長(zhǎng)期腹膜透析帶來(lái)的腹膜微結(jié)構(gòu)和功能變化已成為是否繼續(xù)采取透析治療的問(wèn)題，但關(guān)于腹膜透析對(duì)腹膜供血血管影響還處于研究初期，未有明確的公認(rèn)的觀點(diǎn)［1］。本組通過(guò)采用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)尿毒癥腹膜透析患者的腸系膜上動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，與未透析的尿毒癥患者和正常人的腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，以了解腹膜透析對(duì)尿毒癥腹膜透析患者腹膜供血血管的影響。

資料與方法

1 臨床資料 選取在我院2010年1月至2010年12月腎內(nèi)科就診的尿毒癥患者56例，其中尿毒癥腹膜透析組31例（男18例，女14例），為尿毒癥CKD 5期不臥床持續(xù)性腹膜透析患者，年齡42～73歲，平均57歲，所有患者均只接受腹膜透析治療，均使用廣州百特公司生產(chǎn)的透析液；尿毒癥非腹膜透析組25例（男11例，女14例），為尿毒癥CKD5期患者，年齡41～75歲，平均58歲。健康組25例（男12例，女13例）為身體健康體檢者，年齡40～77歲，平均57歲。

2 儀器與方法 采用飛利浦飛凡型彩超診斷儀，診斷頻率3.5MHz，檢測(cè)腸系膜上動(dòng)脈血流參數(shù)。要求測(cè)量前空腹8h以上，腹膜透析患者停止透析超過(guò)8h，無(wú)透析液滯留在腹腔的情況下進(jìn)行。被檢者取仰臥位，找到膜上動(dòng)脈起始段，調(diào)整探頭角度及適當(dāng)加壓探頭，以清晰顯示膜上動(dòng)脈長(zhǎng)軸。從膜上動(dòng)脈的起始部1～2cm處取不超過(guò)血流直徑一半的血管樣本［2］。調(diào)整超聲波束使其與血流的夾角小于60度，在患者屏住呼吸時(shí)，測(cè)定以下血流參數(shù)：管徑（D），收縮期峰值速度（PSV），舒張末期速度（EDV），時(shí)間平均速度（TAVM），阻力指數(shù)（RI），搏動(dòng)指數(shù)（PI），血流量（Q）。測(cè)量至少3個(gè)心動(dòng)周期的以上數(shù)據(jù)，再取其平均值作為最終數(shù)據(jù)。

結(jié) 果

三組觀察對(duì)象的血液各參數(shù)比較結(jié)果 見(jiàn)附表。其中D、PSV各組間有一定差異，但無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；尿毒癥非腹膜透析組與健康組直接差異不明顯（P＞0.05），尿毒癥腹膜透析的EDV、TAVM、Q參數(shù)與尿毒癥非腹膜透析組及健康組比較均有明顯增高（P＜0.05）；尿毒癥腹膜透析的PI、RI參數(shù)與尿毒癥非腹膜透析組及健康組比較均明顯降低（P＜0.05）。

附表 三組血管檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比

討 論

尿毒癥又叫慢性腎功能衰竭，指由各種腎臟疾病導(dǎo)致腎臟功能逐漸且不可逆轉(zhuǎn)的衰竭，直至腎臟功能完全喪失過(guò)程中所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂綜合征。當(dāng)患者進(jìn)入尿毒癥階段，腎臟的功能基本已經(jīng)完全喪失，僅有的治療方法是進(jìn)行腎置換或接受透析治療［3］。腎臟置換因受多種條件的限制，患者能夠選擇的機(jī)會(huì)不多，大部分患者只能選擇透析治療。透析分為血透析和腹膜透析兩組，血液透析是指將患者體內(nèi)含有過(guò)多有毒成分的血液抽出體外，由血液透析機(jī)將血液凈化后再輸入患者體內(nèi)。腹膜透析把一種稱(chēng)為“腹透液”的特制液體通過(guò)腹透管與腹腔相通，此時(shí)因腹腔內(nèi)是含有代謝廢物和多余水份的血液，兩側(cè)的滲透壓力不一樣，這些代謝廢物和多余水份就會(huì)透過(guò)腹膜跑到另一側(cè)干靜的腹透液中，再把這些含有廢物的腹透液換成干凈的腹透液，反復(fù)操作，即可不斷地排出體內(nèi)因腎功能受影響而沉積毒素和多余水份［4］。血液透析的優(yōu)點(diǎn)是排毒比較徹底，安全高效，缺點(diǎn)是花費(fèi)高。腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)是一、適用范圍廣，患者自行操作，費(fèi)用低，可以選擇在家中或晚上睡覺(jué)時(shí)操作，不影響正常的工作、學(xué)習(xí)，缺點(diǎn)是易發(fā)生感染，風(fēng)險(xiǎn)大。

腹膜透析借助腹膜兩側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)血漿與注入腹膜腔內(nèi)透析液的滲透壓力差，通過(guò)滲透將體內(nèi)機(jī)體代謝廢物和過(guò)多的水份交換到透析液中，以緩解體內(nèi)電解質(zhì)紊亂達(dá)到治療的目的。因常規(guī)透析液具有一定的生物不相容性，其成分與體液有很大的不同，透析會(huì)不可避免對(duì)腹膜和腹膜供血血管造成影響。膜上動(dòng)脈是腹主動(dòng)脈第二個(gè)不成對(duì)的臟支，對(duì)包括小腸、盲腸、部分十二指腸以及腹膜提供血液供應(yīng)。因此理論上說(shuō)觀測(cè)膜上動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)就可以間接了解腹膜血液微循環(huán)的細(xì)微變化。腹膜透析液與腹腔液的高滲交換對(duì)腹膜產(chǎn)生了額外的且上時(shí)間的影響，兩種液體中過(guò)多的且非正常的大量離子長(zhǎng)期通過(guò)腹膜，如鉀離子和鈣離子的長(zhǎng)期作用可以導(dǎo)致血管變形松弛，腹膜透析液的長(zhǎng)期刺激會(huì)使腹膜毛細(xì)血管產(chǎn)生大量活性因子，促使血管松弛，以利于透析液通過(guò)腹膜［5］。從我們的檢測(cè)診斷可以看到：采用了腹膜透析的尿毒癥患者的膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)中，阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)都比健康人和未采用腹膜透析的尿毒癥患者低，且與透析的持續(xù)時(shí)間明確的關(guān)系，證明了腹膜透析是在逐漸影響這些血流參數(shù)。

綜上所述，采用腹膜透析的尿毒癥患者由于受到透析液以及尿毒癥產(chǎn)生的直毒素對(duì)腹膜血管的影響，長(zhǎng)期的影響必然會(huì)導(dǎo)致膜上動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生一定的變化，這些變化與進(jìn)行腹膜透析的時(shí)間長(zhǎng)短有一定的線性關(guān)系。采用多普勒超聲診斷技術(shù)了解膜上動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)細(xì)微變化，具有無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單、可多次檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)的測(cè)量受血管角度的影響較小，結(jié)果真實(shí)可靠，可提供尿毒癥腹膜透析患者膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的詳細(xì)指標(biāo)，為進(jìn)一步了解腹膜透析對(duì)尿毒癥患者的長(zhǎng)期影響，提供了新的研究范圍。

［1］宣健媛，夏稻子.彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)腹膜透析患者腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（10）：1797-1799.

［2］韓 卓.彩色多普勒檢測(cè)腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)u(píng)價(jià)腹膜超濾功能［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，22（3）：37-38.

［3］田 青，夏稻子，王月愛(ài).常規(guī)超聲和背向散射積分技術(shù)評(píng)價(jià)腹膜透析對(duì)腹膜的影響［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（7）：644-646.

［4］孫敏燕，童 金，駱淑芳.持續(xù)性非臥床腹膜透析患者退出原因分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（5）：725-726.

［5］宣健媛，夏稻子，張怡玲.腹膜透析患者腸系膜上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變及其與腹膜超濾功能的相關(guān)性［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（3）：258-260.