陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院（寶雞721001） 趙俊雪

冠心病原名冠狀動(dòng)脈心臟病，它的發(fā)病機(jī)制是因?yàn)榇罅恐|(zhì)堆積在冠狀動(dòng)脈管內(nèi)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，繼而狹窄，影響心臟供血，繼而引發(fā)心絞痛。而冠心病性心房顫動(dòng)是其發(fā)病的臨床癥狀之一［1］。胺碘酮是治療冠心病的一線藥物，我院于2009年1月至2011年6月采用胺碘酮與普萘洛爾配伍治療冠心病41例，并與41例僅用胺碘酮患者作對(duì)照觀察，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇慢性冠心病性心房顫動(dòng)患者82例，均通過(guò)心電圖和心臟彩超確診為冠心病。入選標(biāo)準(zhǔn)：①心功能NYHA分級(jí)≤Ⅲ 級(jí)；② 均為冠心病性Af，且Af病史≥3個(gè)月。采用單盲、隨機(jī)將臨床研究對(duì)象分為觀察組（A組）和對(duì)照組（B組）。其中A組：41例（男21例，女20例），平均年齡51.8±13.4歲，左房?jī)?nèi)徑47.3±3.7mm，左心室射血分?jǐn)?shù)54.3%±4.2%。B組：41例（男22例，女19例），平均年齡53.1.6±11.5歲。左房?jī)?nèi)徑46.9±4.0mm，左心室射血分?jǐn)?shù)56.7%±3.8%。82例患者均對(duì)胺碘酮和普萘洛爾無(wú)禁忌證。

2 治療方法 在常規(guī)治療下，A組患者每次給予胺碘酮（上海靜融生物科技有限公司生產(chǎn)）200mg口服，3次／d，有效后用量維持100～400mg／d；普萘洛爾（華源眾生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）每次10～20mg口服，3次／d。兩藥堅(jiān)持服用兩年。B組患者僅單獨(dú)使用胺碘酮，用量同觀察組，堅(jiān)持服藥兩年。

3 療效評(píng)定 對(duì)所有患者進(jìn)行長(zhǎng)期觀察，每?jī)稍逻M(jìn)行1次心電圖檢查，記錄患者冠心病性心房顫動(dòng)的康復(fù)情況。顯效：慢性心房顫動(dòng)恢復(fù)為正常竇性心律，心房顫動(dòng)不發(fā)生或發(fā)生次數(shù)減少75%以上。有效：慢性心房顫動(dòng)未能成功的逆轉(zhuǎn)成正常的竇性心律，但患者在靜息狀態(tài)下的心室率能維持在在65～80次／min。無(wú)效：患者病情無(wú)明顯改善?？傆行剩斤@效率+有效率［2］。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)組對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

兩組患者康復(fù)效果比較 見(jiàn)附表。治療觀察1年后，A組康復(fù)人數(shù)明顯高于B組（χ2＝7.312，P＜0.05）。

附表 兩組患者康復(fù)人數(shù)比較［n（%）］

討 論

冠心病的主要發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化導(dǎo)致心臟自身的供血不足，而心房顫動(dòng)通常是其臨床表現(xiàn)之一。心房顫動(dòng)可以是陣發(fā)性或持續(xù)性，其心電圖特點(diǎn)是正常P波消失，代以大小不等，形狀各異的f波，其中V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯［3］。而胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥，它可以廣泛性的抑制Na+、Ca++、K+等多種離子通道，通過(guò)對(duì)多種離子通道的抑制從而使血管平滑肌舒張，促使冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張，使冠狀動(dòng)脈的血流量增加，避免了心肌細(xì)胞因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間缺血而受到更大程度的損傷，大大減少心肌耗氧量，使因患冠心病導(dǎo)致心房顫動(dòng)的幾率大大降低［4］。而我院采用胺碘酮聯(lián)合普萘洛爾對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療。治療效果顯示：聯(lián)合普萘洛爾比單獨(dú)使用胺碘酮的臨床療效好，它的總有效率為85.37%，大于單獨(dú)使用胺碘酮（58.54%），說(shuō)明患者使用聯(lián)合用藥后的康復(fù)人數(shù)大于單獨(dú)服用胺碘酮。在顯效方面也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，觀察組顯效20例，遠(yuǎn)大于對(duì)照組。用藥兩年后，患者由房顫轉(zhuǎn)為竇性心律的人數(shù)增加。普萘洛爾為Ⅱ類(lèi)β腎上腺素受體拮抗藥，它對(duì)于交感神經(jīng)的興奮性過(guò)高、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤等引起的竇性心動(dòng)過(guò)速具有良好療效，用藥后心率減慢，心肌收縮力和心排出量減低，冠狀血流量降低，心耗氧量明顯減少。又因?yàn)樗强垢哐獕喊Y的首選藥，而高血壓癥往往是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的原因之一，普萘洛爾可通過(guò)多種機(jī)制產(chǎn)生降壓作用，即減少心輸出量、抑制腎素釋放、在不同水平上抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性和增加前列環(huán)素的合成。這樣就可以從根源上來(lái)治療冠心病。但值得注意的是，不同個(gè)體口服相同劑量的普萘洛爾，血漿濃度相差可達(dá)25倍，這可能由于患者的肝消除功能不同所導(dǎo)致。因此，臨床用藥量需從小劑量開(kāi)始，逐漸增加到適量劑量。根據(jù)表中數(shù)據(jù)可以看出：胺碘酮聯(lián)合普萘洛爾的用藥方法可以較大程度的抑制心房顫動(dòng)，對(duì)治療冠心病有較好的療效。由于隨著冠心病患者不斷增加，傳統(tǒng)的用藥已不能滿足患者要求，所以聯(lián)合用藥應(yīng)不斷嘗試，以求更好的治療患者。

［1］王 勇，李中峰，陳建新，等.基于冠心病心肌缺血血瘀證小型豬血清核磁共振代謝組學(xué)的研究［J］.分析化學(xué)，2011，39（8）：1274-1278.

［2］陳 杭，孫 磊，葉樹(shù)明.基于心血管系統(tǒng)低階模型的無(wú)創(chuàng)血壓仿真與實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2008，25（3）：670-672.

［3］譚 珂，潘新華，熊岳山，等.冠心病介入治療虛擬仿真系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)［J］.國(guó)防科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（1）：161-164.

［4］高閱春，何繼強(qiáng)，姜騰勇，等.冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27（3）：178-181.