黃紹權(quán) 向年虎 趙嫻嫻 謝中華

中國人民解放軍61699部隊(duì)醫(yī)院CT室，湖北 枝江 443200

1 病例資料

患者，女，56歲，首次以頭痛就診，體檢無異常，行CT平掃，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頂葉腦內(nèi)斑片及線條樣鈣化，靠近其后見一圓球形高密度灶，增強(qiáng)無強(qiáng)化（圖1）；4年后患者無明顯不適，CT復(fù)查，平掃病灶形狀仍為圓球形高密度，大小無明顯變化（圖2、3）；5年后患者無不適復(fù)查CT，平掃圓形高密度灶變?yōu)槊芏茸兊?，略低于腦實(shí)質(zhì)密度，包膜前部見線樣鈣化，增強(qiáng)無強(qiáng)化（圖4-7），行手術(shù)切除，病檢：動(dòng)靜脈畸形，纖維包膜內(nèi)咖啡樣陳舊性血液。

2 討 論

慢性擴(kuò)張性血腫是顱內(nèi)自發(fā)性出血的一種特殊類型[1]；多見于額葉、頂葉腦皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)，也可見于小腦、腦干，可單發(fā)也可多發(fā)；任何年齡階段的患者均可發(fā)生，但以中、青年為主，病程相對(duì)較長(zhǎng)，一般都在一年以上。腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形較常見，但是慢性擴(kuò)張性血腫并不常見。而本例是較典型腦血管畸形合并慢性擴(kuò)張性腦內(nèi)血腫。

慢性擴(kuò)張性血腫的主要病因[2]：一種觀點(diǎn)是隱匿性血管畸形，包括動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管畸形、靜脈瘤、動(dòng)脈粥樣變等因素所致；另一種觀點(diǎn)是外傷、高血壓、凝血機(jī)制異常等因素所致。

慢性擴(kuò)張性血腫的病理基礎(chǔ)[3]：慢性擴(kuò)張性血腫內(nèi)為不同時(shí)期的出血，外周可為厚薄不均或均勻的完整包膜；內(nèi)層包膜上有豐富的毛細(xì)血管和肉芽組織，包膜中的新生血管與細(xì)胞連接的間隙較大，從而導(dǎo)致血液漏出血管進(jìn)入包膜或者血腫腔內(nèi)，引起血腫慢性擴(kuò)展性增大，另一方面由于血管畸形也可反復(fù)出血聚集于血腫腔內(nèi)；外層為膠原纖維和疏松結(jié)締組織，反復(fù)出血及血液代謝產(chǎn)物的不斷刺激，使得包膜越來越厚，因此在包膜內(nèi)可見不同階段的混合出血。本例歷時(shí)6年，而血腫大小基本無變化，其內(nèi)密度從高密度變?yōu)榈兔芏?，增?qiáng)僅見包膜輕度強(qiáng)化，而包膜內(nèi)病灶無強(qiáng)化，符合顱內(nèi)血腫的慢性演變過程。

慢性擴(kuò)張性血腫的診斷：CT檢查容于確診，平掃一般呈圓形或橢圓形，可見包膜，其內(nèi)可為高密度、高低混合密度、均勻低密度，其周無水腫或可見不同程度的輕度水腫，增強(qiáng)僅包膜強(qiáng)化，其內(nèi)無強(qiáng)化。本例由于其前部可見鈣化的血管畸形的特征影像，對(duì)本病的確診提高了有力的診斷依據(jù)，而單獨(dú)的慢性擴(kuò)張性血腫有時(shí)不易確診，CT平掃后行CT增強(qiáng)。慢性擴(kuò)張性血腫需與腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤、高密度表皮樣囊腫鑒別。腦膜瘤平掃時(shí)與高密度的慢性擴(kuò)張性血腫相似，但是增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化；而轉(zhuǎn)移瘤平掃結(jié)節(jié)內(nèi)密度雖可混雜不均，增強(qiáng)其內(nèi)見不同程度的強(qiáng)化，且其周水腫明顯；高密度表皮樣囊腫平掃可見液-液平面，增強(qiáng)時(shí)其周很難見到異常強(qiáng)化的血管。

1.廖圣芳,王漢東,陳漢民.慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫誤診分析[J].中國誤診病學(xué)雜志,2005,9:1688-1689.

2.吳近森,諸葛啟訓(xùn),楊德泰.慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫[J].《國外醫(yī)學(xué)：神經(jīng)病學(xué).神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)》,1990,4:201-203.

3.吳忠偉,何陳,魏樂勛.慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,10:1496-1498.