龍麗娟 施海瑛

因越來(lái)越多的婦科治療手術(shù)包括人流、上下環(huán)、輔助生殖技術(shù)等造成盆腔感染，使宮外孕妊娠率達(dá)1%。宮外孕妊娠可能出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂出血，輸卵管妊娠流產(chǎn)，陳舊性宮外孕，繼發(fā)性腹腔妊娠。因其結(jié)局不同，選擇手段也不同，在宮外孕妊娠早期，妊娠末破裂，無(wú)明顯內(nèi)出血，血β-HCG不高，可行保守治療，其中孕酮測(cè)定值對(duì)宮外孕保守治療成功有前瞻性指導(dǎo)作用。本文對(duì)江西省贛州市立醫(yī)院婦產(chǎn)科2008年1月至2012年5月期間收治宮外孕保守治療臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 末破裂宮外孕妊娠早期132例，無(wú)明顯腹腔內(nèi)出血，B超提示輸卵管妊娠直徑≤4 cm，平均2.75 cm。血β-HCG＜2000 U/L，平均1128 U/L。年齡20～35歲，平均﹝26.3±4.3)歲。孕周5～8周，平均6.7周。血孕酮值2.7～25 ng/ml，平均11.23 ng/ml。以血孕酮值低于11 ng/ml的79例作為觀察組，血孕酮值≥11 ng/ml的53例作為對(duì)照組。

1.2 治療方案 檢察肝腎功能血常規(guī)正常，向患者交待有保守不成功的可能性。給予米非司酮50 mg，3次/d，共3 d。甲氨喋吟單次劑量肌內(nèi)注射1 mg/kg計(jì)算。在治療第4天和第7天測(cè)血清β-HCG，B超測(cè)定輸卵管妊娠包塊大小，若治療4～7 d血β-HCG下降小于15%，應(yīng)重復(fù)劑量治療。以后每周復(fù)查血β-HCG直到降至正常。每周B超檢察輸卵管妊娠包塊大小及有無(wú)腹腔出血。

2 結(jié)果

2.1 觀察組及對(duì)照組兩組在年齡、血β-HCG、孕周、B超輸卵管妊娠包塊大小、腹腔內(nèi)出血，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組血孕酮值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組在治療后血β-HCG平均下降數(shù)、繼續(xù)重復(fù)治療人數(shù)、B超輸卵管妊娠包塊增大、腹腔內(nèi)出血，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 入院時(shí)患者基本臨床資料

表2 保守治療后結(jié)果

3 討論

人體孕激素由卵巢、胎盤(pán)和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。在孕前3個(gè)月內(nèi)大部分由卵巢黃體產(chǎn)生[1]。血孕酮能使子宮內(nèi)膜增厚，血管和腺體增生，利于胚胎著床，降低母體免疫排斥反應(yīng)，維持妊娠主要激素。正常妊娠時(shí)血清孕激素水平隨孕期增加而穩(wěn)定上升，若孕酮值有下降趨勢(shì)，有可能流產(chǎn)。異位妊娠時(shí)，孕酮水平較低，如孕酮水平＞25ng/ml，基本可除外異位妊娠[2]。

如血清孕酮水平≤5ng/ml，提示胚胎停止發(fā)育[3]。妊娠時(shí)，人絨毛促性腺激素由合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，正常妊娠的受精卵著床時(shí)，即排卵后的第6天受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)開(kāi)始產(chǎn)生HCG約1日后能測(cè)到血漿HCG，以后每1.7～2日上升1倍，異位妊娠時(shí)，血β-HCG維持在低水平，間隔2～3 d無(wú)成倍上升。本研究在末治療前，β-HCG和血清孕酮可見(jiàn)一定的比值關(guān)系，治療后發(fā)現(xiàn)血孕酮越低，血β-HCG下降率越多，重復(fù)治療機(jī)會(huì)越小，妊娠包塊無(wú)明顯增大，內(nèi)出血不多。血孕酮越低，保守治療的成功率赿高。測(cè)血清孕酮能前瞻性預(yù)測(cè)宮外孕保守成功率及宮外孕用藥情況，其β-HCG和血清孕酮低的患者，給予米非司酮及中藥治療則可，而β-HCG和血清孕酮高的患者則需給予足量甲氨喋呤、米非司酮及中藥治療，β-HCG下降不明顯盡快行第二療程治療。

[1]俞靄峰.婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:69.

[2]Banerjee S，Aslam N，Woelfer B，et al.Expectant man agement of early orancies of unkn own location:a prospective evaluation of methods top redict spont aneous resoluti on of pregnancy.Br J Obstet Gynecol，2001，108(2):158-163.

[3]Dart R，Dart L，Segal M，et al.The abilit y of a single progester one value to identity abnormal pregnancies in patients with bet ahuman chorionic gonadot ropin values less than 1000 m IU/ml.Acad Emerg Med，1998，5(4):304-309.