王衛(wèi)

小兒喘息樣支氣管炎(asthmatoid bronchitis)是指一組有哮喘表現(xiàn)的嬰幼兒下呼吸道感染而言，是一臨床綜合征，泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，簡稱喘支炎，是兒科呼吸系統(tǒng)常見的疾病。大多數(shù)由感染或細(xì)菌引起，其治療上與毛細(xì)支氣管炎一樣，除抗炎及止咳、化痰對癥處理外，對是否使用支氣管擴張平喘有所爭議[1]，但國內(nèi)外的一些研究顯示對改善臨床癥狀有一定作用[2-3]。2010年4月至2011年10月我科采用沙丁胺醇霧化溶液壓縮霧化吸入療法治療小兒喘息樣支氣管炎150例，取得了不錯的療效。現(xiàn)就對治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2011年10月我科收治的符合喘息樣支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);的喘息樣支氣管炎患兒150例，均以吼喘、咳嗽、雙肺呼氣性喘鳴為主要臨床特征。其中男75例，女75例。7個月至1歲29例，1～3歲98例，3～6歲23例;隨機分為治療組75例，對照組75例;兩組在年齡、體重、性別、病情輕重、病程、特應(yīng)性病史或家族史等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法處理，結(jié)果無顯著差異。

1.2 臨床方法[4]治療方法為兩組均給予相同的基礎(chǔ)治療，包括(內(nèi)酰胺類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染)、異丙嗪鎮(zhèn)靜、鹽酸氨溴索化痰等對癥處理;治療組加用硫酸沙丁胺醇(重慶葛蘭素史克公司)。每次0.03 ml/kg，加生理鹽水至2 ml，壓縮霧化吸入霧化器由(寧波江北瑞晶醫(yī)療器械有限公司)每次將溶液霧化完為止，2～3次/d，療程為3 d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥3 d內(nèi)喘憋癥狀消失或明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部哮鳴音消失或明顯減輕。有效:用藥5 d后喘憋癥明顯減輕，精神癥狀好轉(zhuǎn)，肺部喘鳴明顯好轉(zhuǎn);無效:用藥7 d內(nèi)癥狀及肺喘鳴無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組用藥3 d后治療組顯效64例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例;對照組顯效35例，好轉(zhuǎn)24例，無效16例;總有效率治療組97.3%，對照組78.7%;兩組比較有顯著差異(P＜0.01);且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.2 兩組癥狀、體征消退時間比較 見表2。治療組喘憋、咳嗽、哮鳴音消失較對照組相比，明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

表2 兩組癥狀、體征消退時間比較(±s，d)

表2 兩組癥狀、體征消退時間比較(±s，d)

注:與對照組治療后相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 喘憋 咳嗽 哮鳴音治療組 75 2.24±1.21* 3.67±0.42* 3.56±0.37*75 3.27±1.43 5.16±0.54 5.32±0.46對照組

3 討論

喘息樣支氣管炎是嬰幼兒常見的呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音，肺部X線常有點狀、點片狀、的表現(xiàn)。小兒喘息樣支氣管炎可由多種病毒和細(xì)菌感染均引起。較常見的有合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和肺炎支原體等[5]。大多數(shù)病例可在病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染。本病發(fā)病常在2歲以內(nèi)，多見于1～6月小嬰兒，80%在一歲以內(nèi)。嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小，其周圍彈力纖維發(fā)育不完善，故其黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血，引起管道狹窄，分泌物黏稠不易排出，從而產(chǎn)生喘鳴音。本病是冬春季節(jié)的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致低氧血癥甚至心衰，威脅兒童生命健康[6]。本病發(fā)病較急、病情重，以劇烈喘息為其主要特點，伴有煩躁不安、氣促、缺氧等，故迅速緩解喘息是治療關(guān)鍵[7]。30% ～70%的小兒喘息樣支氣管炎可反復(fù)發(fā)作。呼吸道合胞病毒為主要病原體，病毒進(jìn)入呼吸道上皮細(xì)胞，使其分泌大量炎癥介質(zhì)，加重喘息等癥狀[8]。

硫酸沙丁胺醇為β2受體高度選擇性激動劑，能選擇性興奮支氣管平滑肌，對其痙攣有緩解作用，對大小支氣管均有明顯擴張作用。霧化吸入后1～5 min生效，1 h達(dá)到血藥濃度最高值[9];壓縮霧化噴出其霧粒為4 μm大小，可直接均勻、快速達(dá)到微細(xì)支氣管及肺泡，使局部藥物濃度明顯增高[10]?；颊咄夤δ苡忻餍歉纳?，氣道阻塞減輕，提示沙丁胺醇能迅速有效擴張喘息樣支氣管炎患兒大氣管、細(xì)支氣管，改善喘憋狀態(tài)和通氣功能。它在治療劑量下，對可逆性氣道阻塞性疾病起效快、短效的支氣管擴張劑。由于其起效迅速，故適用于治療和預(yù)防哮喘急性發(fā)作，從而疏通氣道，改善通氣，調(diào)節(jié)肺V/A 比例而發(fā)揮作用[6]。

從本次研究結(jié)果顯示:沙丁胺醇霧化溶液霧化吸入療法治療小兒喘息樣支氣管炎，患兒在咳嗽、喘鳴癥狀改善及肺部啰音消失等方面治療組明顯優(yōu)于對照組。沙丁胺醇霧化吸入療法與其他給藥途徑相比，具有作用迅速、使用方便、療效顯著、用藥量小、不良反應(yīng)小等優(yōu)點;是一種值得臨床推廣的治療方法。

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[6]方紹榮.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒喘息樣支氣管炎的臨床療效觀察.中國實用醫(yī)藥，2011，6(35):140-142.

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