李海霞

泌尿系感染是絕經(jīng)后婦女的常見病及多發(fā)病，盡管目前抗生素治療泌尿系感染的療效明顯提高，但復(fù)發(fā)率仍無明顯下降。近年來，臨床上常見絕經(jīng)后婦女泌尿系感染反復(fù)發(fā)作，雖然抗生素治療有一定的效果，但其復(fù)發(fā)率較高給患者帶來極大的痛苦[1]。2009年5月至2011年5月我院對(duì)收治的30例絕經(jīng)后婦女泌尿系感染反復(fù)發(fā)作給予小劑量雌激素治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月至2011年5月我院收治的60例絕經(jīng)婦女泌尿系感染反復(fù)發(fā)作患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)地分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組30例，年齡45～76歲，平均年齡61.7歲;絕經(jīng)時(shí)間1～24年，平均13年;23例伴有老年陰道炎;近3個(gè)月行抗生素治療，但泌尿系感染反復(fù)發(fā)作。研究組30例，年齡47～77歲，平均年齡62.5歲;絕經(jīng)時(shí)間1～26年，平均14年;18例伴有老年陰道炎;近3個(gè)月行抗生素治療，但泌尿系感染反復(fù)發(fā)作。兩組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組30例給予口服抗生素治療，研究組30例給予雌三醇軟膏治療。

對(duì)照組:口服左氧氟沙星或氟哌酸0.2 g，3次/d，連續(xù)服用7 d后改為每月服用1次，5 g/次。研究組陰道局部涂抹0.25 g/g雌三醇軟膏，3次/d，1周2次。兩組患者均連續(xù)用藥12周。

兩組患者在用藥前后給予陰道健康評(píng)分、復(fù)發(fā)性陰道炎癥評(píng)分和陰道pH值測(cè)定，在患者空腹時(shí)取血測(cè)定E2，記錄患者乳房脹痛、陰道出血等不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2，3]陰道健康評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下，11～15分:好;6～10分:中;≤5分:差。

復(fù)發(fā)性煙道炎癥評(píng)分如下，陰道無分泌物及灼熱感，無瘙癢及性交痛為0分。陰道有稀薄、稍多分泌物，且有輕微的灼熱感，偶爾有瘙癢及性交疼痛為1分。陰道有淡黃色分泌物、中毒灼熱感，常伴有瘙癢及性交中疼痛為2分。陰道分泌物呈膿性、且有重度灼熱感，經(jīng)常性地瘙癢和性交重度疼痛為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者泌尿系感染臨床癥狀的改善情況 治療組泌尿系感染臨床癥狀改善26例，有效率為86.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組21例，有效率為70%，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 對(duì)比兩組患者陰道健康評(píng)分及復(fù)發(fā)性陰道炎癥評(píng)分見表1。

由表1可知，研究組及對(duì)照組患者治療前后，組內(nèi)比較，陰道健康評(píng)分及復(fù)發(fā)性陰道炎癥評(píng)分差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后，與對(duì)照組相比，研究組患者陰道健康評(píng)分及復(fù)發(fā)性陰道炎癥評(píng)分明顯升高，對(duì)比明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 對(duì)比兩組患者治療前后E2及陰道pH值的變化，見表2。

表1 兩組患者治療前后陰道健康評(píng)分及復(fù)發(fā)性陰道炎癥評(píng)分(±s，分)

表1 兩組患者治療前后陰道健康評(píng)分及復(fù)發(fā)性陰道炎癥評(píng)分(±s，分)

組別 例數(shù) 陰道健康評(píng)分 復(fù)發(fā)性陰道炎癥評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組30 6.3±0.5 12.9±0.7 7.5±0.3 6.4±0.3對(duì)照組30 5.8±0.4 9.3±0.5 7.2±0.2 2.2±0.1

表2 兩組患者治療前后E2及陰道PH值比較

2.4 不良反應(yīng) 治療前期，研究組3例患者出現(xiàn)乳房脹痛，隨著持續(xù)用藥，癥狀消失。除此之外，兩組無其他不良反應(yīng)。

3 討論

絕經(jīng)后婦女內(nèi)分泌發(fā)生改變，并因此會(huì)引起一系列的癥狀，比如陰道分泌物增多、陰道干澀瘙癢、性交痛以及尿急、尿頻、尿失禁等等，多數(shù)女性將這些癥狀理解為年齡增長出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，沒有給予足夠的重視，以至于引起泌尿系感染。有關(guān)資料[4]研究表明，絕經(jīng)后泌尿系感染率約為50%，這種感染極易引起婦女臨床上的各種不適，比如生殖道黏膜萎縮、外陰黏膜充血等。臨床研究表明，絕經(jīng)后婦女的陰道變淺變短，因尿道口靠近陰道，且尿道黏膜萎縮變薄，這個(gè)時(shí)候很容易導(dǎo)致尿路反復(fù)感染。

雌三醇是人體內(nèi)雌二醇的代謝物，是一種存在于尿中的天然雌激素。雌三醇作用在陰道上皮角化作用比雌二醇強(qiáng)，其能有效地促進(jìn)陰道上皮損傷愈合及陰道黏膜血管新生，同時(shí)，能夠增強(qiáng)子宮頸細(xì)胞功能，使子宮頸肌纖維增生，促進(jìn)宮頸的柔軟性及彈性。雌三醇臨床上主要用于子宮頸炎，尤其適用于老年性陰道炎和絕經(jīng)期綜合征。雌三醇對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)的作用主要在于促進(jìn)尿道及陰道上皮成熟，且維持陰道上皮足夠糖原儲(chǔ)備，雌三醇治療絕經(jīng)后婦女泌尿系感染反復(fù)發(fā)作主要是通過調(diào)節(jié)陰道pH值來調(diào)節(jié)菌群來實(shí)現(xiàn)。本文研究表明，與抗生素治療相比，雌三醇治療效果明顯，同時(shí)可以避免抗生素使用帶來的肝腎功能損害及耐藥性。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，絕經(jīng)前陰道pH值約為4.5～6.0，絕經(jīng)后pH值升為6.6～7.0，且陰道微環(huán)境堿化提高至6.5，此時(shí)，陰道感染概率增大，堿化的陰道分泌物極易造成陰道不適合性交困難。臨床資料表明，使用雌三醇可以酸化陰道環(huán)境、降低pH值、抑制病原菌的生長。

本文研究表明，研究組患者使用雌三醇治療泌尿系感染反復(fù)發(fā)作可以降低pH值、滋潤陰道黏膜，減輕陰道炎癥狀。對(duì)于泌尿系反復(fù)發(fā)作，使用雌三醇全身治療有禁忌的患者，陰道局部使用雌三醇是防治絕經(jīng)后婦女泌尿系感染反復(fù)發(fā)作的有效治療手段，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]崔英.歐維婷栓治療絕經(jīng)后婦女老年性陰道炎40例臨床觀察.中國婦幼保健，2007，22(11):1519.

[2]張純.局部應(yīng)用雌激素防治絕經(jīng)后泌尿系感染54例療效觀察.山東醫(yī)藥，2009，49(5):90-91.

[3]徐茹蘭.陰道實(shí)用雌激素治療絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染的初步觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，34(9):512-513.

[4]閻立君.雌激素治療絕經(jīng)后婦女泌尿系感染的效果觀察與護(hù)理.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，03(4):13-14.