朱改香

風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕性炎癥反應(yīng)所致的瓣膜損傷，患者一旦出現(xiàn)心衰，病情就會(huì)不斷惡化，傳統(tǒng)利尿劑、洋地黃類藥物已經(jīng)無法抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展[1]。如何改善患者的生活質(zhì)量，有效控制臨床癥狀，抑制病情進(jìn)一步發(fā)展，這是風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭治療過程中急需解決的問題，也是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)話題。本研究中，2010年8月至2012年8月期間，我院診治的風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者，給予比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的48例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者，隨機(jī)將其分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(聯(lián)合治療)，每組各24例。所有患者符合美國心臟病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭[2]。24例對照組患者中，男9例，女15例，年齡44.0～64.5歲，其中單純瓣膜病變9例，聯(lián)合瓣膜病變15例，根據(jù)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，10例心功能分級為Ⅱ級，14例心功能分級為Ⅲ級;24例觀察組患者中，男10例，女14例，年齡44.5～64.0歲，其中單純瓣膜病變10例，聯(lián)合瓣膜病變14例，根據(jù)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，9例心功能分級為Ⅱ級，15例心功能分級為Ⅲ級。在年齡、性別，以及原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予利尿劑、洋地黃類藥物等常規(guī)抗心衰治療;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予比索洛爾(起始劑量為1.25 mg，適當(dāng)遞增劑量)、依那普利(起始劑量為5 mg，適當(dāng)遞增劑量)，以及每日20 mg螺內(nèi)酯的聯(lián)合治療。

1.3 檢測指標(biāo) 在靜息狀態(tài)下，使用荷蘭飛利浦7500型彩超機(jī)，測量兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，根據(jù)改良Simpson平面法，計(jì)算射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，測定6 min行走距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)均有明顯降低，射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和6 min行走距離明顯增多，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后LVEDD、LVESD、LVEF，以及6 min行走距離比較(±s)

表1 兩組治療前后LVEDD、LVESD、LVEF，以及6 min行走距離比較(±s)

觀察指標(biāo) 治療前 治療后 治療前 治療后 T值 P值對照組 觀察組385±110 388±113 405±111 430±100 4.13 ＜0.05 59±10 60±13 60±11 52±10 2.46 ＜0.05 LVESD(mm) 50±11 49±12 50±10 41±11 2.39 ＜0.05 LVEF(%) 35±7 37±6 37±8 46±9 2.27 ＜0.05 6 min距離(m)LVEDD(mm)

3 討論

目前，對于慢性心力衰竭的治療，主要通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻斷劑等常規(guī)藥物，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，并發(fā)揮較好的臨床療效，但這些常規(guī)藥物對于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效并不理想[3]。

比索洛爾作為選擇性β受體阻滯劑，降低交感神經(jīng)興奮性，抑制兒茶酚胺對心肌的毒性作用，降低心肌氧耗量，改善舒張期的順應(yīng)性;抑制心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，阻滯心室重構(gòu);抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，減少鈉潴留，降低心負(fù)荷[4]。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷，減少醛固酮的分泌，逆轉(zhuǎn)左室心肌重構(gòu)，并且，依那普利抑制醛同酮作用是暫時(shí)的，需要與醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用，才能達(dá)到長期降低醛固酮的作用，從而發(fā)揮逆轉(zhuǎn)心肌纖維化，抑制病情進(jìn)一步惡化[5]。

本研究中，與對照組相比，治療后觀察組患者的LVEDD、LVESD明顯降低，LVEF明顯升高，6 min行走距離明顯增多，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？偠灾人髀鍫?、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效顯著，值得臨床推廣。

[1]耿一心.曲美他嗪輔助治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，17(18):139-140.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

[3]管一平.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果.心臟雜志，2011，23(5):623-626.

[4]王靜.螺內(nèi)酯聯(lián)合比索洛爾治療高血壓并心力衰竭患者的臨床療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(3):25.

[5]閆洪光.β受體阻滯劑卡維地洛在風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭治療中的效果.中國醫(yī)藥指南，2012，12(10):556-557.