董玉珍，許大勇，趙紅星

(1．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外科，河南 衛(wèi)輝453100; 2．河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院脊柱外科，河南鄭州450002)

骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)主要為關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，多發(fā)生于負(fù)重較大的關(guān)節(jié)部位，膝關(guān)節(jié)是發(fā)病較多的關(guān)節(jié)之一［1］。隨著年齡的增長(zhǎng)，病程長(zhǎng)、治療效果差。2008 年2 月—2011 年2 月，筆者采用中藥聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)炎63 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

126 例均按照《膝骨關(guān)節(jié)炎臨床及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］確診，為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者Ⅲ級(jí)。治療組63 例，男19 例，女44 例;年齡42～69 歲，平均(58．0 ±7．3)歲;病程2～58 個(gè)月，平均(27．0±5．2)個(gè)月。對(duì)照組63 例，男16 例，女47 例;年齡38～67 歲，平均(54．0 ±6．9)歲;病程1～36 個(gè)月，平均(19．0±4．5)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組單純給予非甾體類(lèi)抗炎藥治療。美洛昔康片(由山東齊魯制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)040919)1 片/次，2 次/d，每年連續(xù)服藥1～2 個(gè)半月，間斷2 個(gè)月或疼痛加重時(shí)再連續(xù)服藥，每年共服3～5 個(gè)月;塞來(lái)昔布膠囊(由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)080059)1 片/次，2 次/d，用法同上。治療組給予中藥口服、外敷聯(lián)合玻璃酸鈉注射液(由山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)091024)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。玻璃酸鈉注射液注射方法:患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲位，常規(guī)消毒，取膝關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)或外側(cè)緣注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，有突破感后回抽無(wú)出血，抽盡關(guān)節(jié)液后，緩慢注入玻璃酸鈉注射液2 mL;每次注射完成后，輕微伸屈活動(dòng)患膝，使藥物均勻分布于關(guān)節(jié)面。每周1 次，連續(xù)治療5 周為1 個(gè)療程。中醫(yī)治療:口服壯骨關(guān)節(jié)膠囊(由華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)080055)，2 粒/次，2 次/d，每年連續(xù)服藥1～1 個(gè)半月，間斷2 個(gè)月或疼痛加重時(shí)再連續(xù)服藥，每年共服3～5 個(gè)月;口服骨力膠囊(由貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)027661)3 粒/次，3 次/d，每年連續(xù)服藥1～2 個(gè)半月，間斷2 個(gè)月或疼痛加重時(shí)再連續(xù)服藥，每年共服3～5 個(gè)月;外敷千山活血膏(由北京修成藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)025596)，1 d 1 貼，連續(xù)外敷0．5～1 個(gè)月為1 個(gè)療程。間斷2 個(gè)月，若疼痛加重時(shí)再連續(xù)外用1 個(gè)療程，每年外敷3～5 個(gè)月。

兩組治療后隨訪3 a。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］，以治療后較治療前計(jì)分值之差為療效判定依據(jù)。顯效:差值≥30 分。有效:11 分≤差值＜29 分。進(jìn)步:6 分＜10 分。觀察服藥后副作用及嚴(yán)重并發(fā)癥，6～12個(gè)月復(fù)查X 線片。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0．05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié) 果

5．1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=7．59，P＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

5．2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X 線分級(jí)評(píng)價(jià)

兩組治療前均為2 級(jí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，連續(xù)治療3 a 復(fù)查攝片做治療前后對(duì)比分析，治療組膝關(guān)節(jié)間隙增寬改變顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．01)，治療組41 例患者分級(jí)有不同程度恢復(fù)，無(wú)進(jìn)展;對(duì)照組29 例患者分級(jí)加重，無(wú)1 例有恢復(fù)跡象。

5．3 服藥后并發(fā)癥

治療組胃腸道刺激7 例，加服多潘立酮后好轉(zhuǎn)，未導(dǎo)致胃炎及胃潰瘍等并發(fā)癥;對(duì)照組42 例患者出現(xiàn)胃腸道刺激，引起急性胃炎3 例、胃潰瘍5 例，停藥后好轉(zhuǎn)。

6 討 論

骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)炎，是中老年人常見(jiàn)和比較難治的一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病。隨著人口老齡化進(jìn)程加劇，OA 的發(fā)病率逐年增高。膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎最常累及部位之一，主要病變包括軟骨的退變、破壞，進(jìn)而累及骨質(zhì)、骨膜、關(guān)節(jié)囊，以及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的慢性炎癥，并形成骨贅，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形和功能障礙［1］。其病理變化是多種因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的蛋白多糖合成抑制及膠原纖維受損，軟骨最終喪失彈性，壓力增高、潤(rùn)滑作用下降，而使關(guān)節(jié)軟骨表面破壞。因此，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨并促進(jìn)其修復(fù)是關(guān)鍵［4］。

玻璃酸鈉注射液即透明質(zhì)酸鈉，是關(guān)節(jié)液及關(guān)節(jié)軟骨的主要成分，具有良好的生物相容性、自動(dòng)黏附性和可吸收性，對(duì)于滑膜關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑、軟骨的功能維護(hù)，以及關(guān)節(jié)生物力學(xué)特性的維持起重要作用［5－6］;可抑制前列腺素的降解對(duì)炎性的作用，減少化學(xué)物質(zhì)對(duì)痛覺(jué)感受器的刺激，抑制局部炎癥反應(yīng)，還可以直接抑制疼痛物質(zhì)如緩激肽釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。研究表明:玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可以阻止軟骨基質(zhì)降解酶對(duì)基質(zhì)的損害，并營(yíng)養(yǎng)軟骨，同時(shí)增加關(guān)節(jié)內(nèi)潤(rùn)滑，減輕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)因摩擦所出現(xiàn)的疼痛［7－8］。有研究發(fā)現(xiàn):軟骨細(xì)胞過(guò)度凋亡可引起關(guān)節(jié)軟骨破壞，玻璃酸鈉注射液可顯著抑制由Fas 介導(dǎo)的軟骨細(xì)胞的凋亡［9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:膝為肝腎二經(jīng)所系，肝藏血主筋，腎藏精主骨，故其病因病機(jī)主要為肝腎不足，同時(shí)氣血虛弱，或外感風(fēng)寒濕邪，筋節(jié)攣縮致使關(guān)節(jié)功能障礙，治宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究［10］表明:中藥能活血化瘀，理氣通絡(luò)，消腫止痛，具有祛風(fēng)寒、疏通經(jīng)絡(luò)、透達(dá)關(guān)節(jié)、改善微循環(huán)的作用，起止痛、消腫、解痙，減少粘連和促進(jìn)愈合之效。外敷膏藥可使藥物通過(guò)皮膚滲透吸收，直接作用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，發(fā)揮其溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散瘀消腫、舒筋止痛及滑利關(guān)節(jié)的作用;藥物還可通過(guò)濕熱刺激而引起膝關(guān)節(jié)局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和全身的血液循環(huán)，改善膝關(guān)節(jié)局部的血液供應(yīng)，達(dá)到氣行血暢，通則不痛［11］。

本研究結(jié)果表明:采用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合中藥口服外敷治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方案，設(shè)計(jì)合理，療效確切，治療結(jié)果的優(yōu)良率、綜合評(píng)分、遠(yuǎn)期骨性關(guān)節(jié)炎X 線分級(jí)評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于非甾體類(lèi)抗炎藥物治療的效果(P＜0．01)，可作為保守治療骨性關(guān)節(jié)炎的首選方法。

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