鄧元龍

( 盧氏縣人民醫(yī)院，河南 盧氏472200)

原發(fā)性干燥綜合征(primary sjogren＇s syndrome，PSS)是一種以侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺及淚腺為主，也可伴有內(nèi)臟多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病。目前尚無特效的治療方法。2008 年6 月—2012 年6 月，筆者采用滋燥養(yǎng)榮湯加減治療干燥綜合征30 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院風(fēng)濕科住院的PSS 患者52 例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30 例，男4 例，女26 例;年齡28～59 歲;病程3～15 a。對照組22 例，男2 例，女20 例;年齡31～61 歲;病程2～17 a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2．1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

按照2002 年修訂的干燥綜合征國際(分類)標(biāo)準(zhǔn)［1］。全部患者均經(jīng)臨床癥狀、唇腺活檢及自身抗體檢測確診為PSS。中醫(yī)診斷按照1995 年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中“中藥新藥治療干燥綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則”的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，分為肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、陰虛血瘀證3 型。

2．2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性干燥綜合征。②合并有心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。③精神病患者。④妊娠或哺乳期婦女。⑤過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者。⑥未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

3 治療方法

對照組給予替代和對癥治療。口干者適量飲水，嚴(yán)重者用人工唾液;眼干者用人工淚液;給予甲氨蝶呤片10 mg，每周1 次，口服;對合并有神經(jīng)系統(tǒng)損害、腎小球腎炎、間質(zhì)性肺炎、肝臟損害、血細(xì)胞低下者，給予潑尼松片10 mg，口服，1 d 1 次。治療組給予滋燥養(yǎng)榮湯加減方，藥物組成:當(dāng)歸15 g，生地黃12 g，熟地黃10 g，白芍10 g，秦艽15 g，黃芩10 g，防風(fēng)6 g，烏梅10 g，蘆根6 g，女貞子10 g，石斛15 g，甘草10 g。加減:肝腎陰虛證，加枸杞子15 g、山茱萸12 g、菟絲子15 g;氣陰兩虛證，加西洋參6 g、麥冬12 g、五味子10 g;陰虛血瘀證，加牡丹皮12 g、赤芍10 g、川芎6 g。1 d 1 劑，水煎2 遍，共400 mL，早晚頓服。兩組均以治療12 周為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照1995 年衛(wèi)生部頒布的“中藥新藥治療干燥綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則”［2］中療效判定標(biāo)準(zhǔn)。緩解:干燥癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查主要指標(biāo)包括淚流率(Schirmer，s test)、唾液流率、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、抗干燥綜合佂抗體A(抗SSA)、抗干燥綜合佂抗體B(抗SSB)恢復(fù)或接近正常。顯效:干燥癥狀減輕或消失，實(shí)驗(yàn)室檢查主要指標(biāo)明顯改善。有效:干燥癥狀減輕或消失，實(shí)驗(yàn)室檢查主要指標(biāo)有所改善。無效:干燥癥狀無改善，實(shí)驗(yàn)室檢查主要指標(biāo)無改善。

5 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2．35，P＜0．05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6 討 論

PSS 常見干燥性角膜炎及口腔干燥，以口眼干燥為主癥，多歸屬于中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇，臨床上以中年以上女性居多。蓋因女子六七，腎氣當(dāng)衰，女子以血為本，且有經(jīng)帶胎產(chǎn)乳，陰血多耗，腎水漸枯，液涸津虧，陰虛津虧，五臟失養(yǎng)，燥邪內(nèi)生，則引發(fā)“燥證”，出現(xiàn)兩目干澀、口干甚至不能咽下干食、齒枯焦黑成塊脫落、皮膚干燥、舌質(zhì)紅絳、舌面干燥、苔少舌裂等“陰虛水涸”之證。劉河間提出:“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。”可知燥之為病，陰虛津虧是其病本［3］。內(nèi)經(jīng)有“燥者潤之”之說，因此應(yīng)以滋陰清熱、養(yǎng)血潤燥作為主要治療原則［4］，選用滋燥養(yǎng)榮湯加減治療。滋燥養(yǎng)榮湯源于《赤水玄珠》卷二，由當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、白芍、秦艽、黃芩、防風(fēng)、甘草組成，具有滋陰清熱、養(yǎng)血潤燥之功?！夺t(yī)方集解》曰:“此方證為血虛而水涸，當(dāng)歸潤燥養(yǎng)血為君;二地滋腎水而補(bǔ)肝，芍藥瀉肝火而益血為臣;黃芩瀉肺熱，能養(yǎng)陰退陽;艽、防散肝風(fēng)，為風(fēng)藥潤劑，又秦艽能養(yǎng)血榮筋，防風(fēng)乃血藥之使;甘草甘平瀉火，入潤劑則補(bǔ)陰血為佐、使也?！痹郊尤肱懽印⑹?，養(yǎng)陰明目以緩解眼干;加烏梅、蘆根，生津止渴以緩解口干。并在運(yùn)用中隨證加減:肝腎陰虛證，加枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎養(yǎng)肝明目;氣陰兩虛證，加西洋參、麥冬、五味子以補(bǔ)氣養(yǎng)陰;陰虛血瘀證，加牡丹皮、赤芍、川芎活血行瘀。另外，若關(guān)節(jié)疼痛者，加豨薟草、絡(luò)石藤、蜈蚣以通絡(luò)止痛;腮腺腫大者，加浙貝母、夏枯草、天花粉以消腫散結(jié);胃脘嘈雜者，加黃連、吳茱萸以清肝和胃;也可加入白花蛇舌草、山慈菇以清熱解毒，調(diào)節(jié)免疫功能?？傊?，治療PSS 宜以滋燥養(yǎng)榮湯為主方，隨證變化，對癥加減，并矚患者注意口腔衛(wèi)生，戒煙酒，忌辛辣，方能取得良好的臨床療效。

［1］Vitali C，Bombardieri S，Jonsson R．et al．Classification criteria for Sjogren's，syndrome:a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group［J］．Ann Rheum Dis，2002，61(6):554－558．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

［3］楊光輝，鄭月琪．潤燥解毒湯治療干燥綜合征臨床觀察［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(3):13－15．

［4］張小如，章振永．辨證治療干燥綜合征52 例療效觀察［J］．浙江中醫(yī)雜志，2007，42(5):274．