鄧元龍
( 盧氏縣人民醫(yī)院,河南 盧氏472200)
原發(fā)性干燥綜合征(primary sjogren's syndrome,PSS)是一種以侵犯外分泌腺,尤其是唾液腺及淚腺為主,也可伴有內(nèi)臟多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病。目前尚無特效的治療方法。2008 年6 月—2012 年6 月,筆者采用滋燥養(yǎng)榮湯加減治療干燥綜合征30 例,總結(jié)報(bào)道如下。
選擇本院風(fēng)濕科住院的PSS 患者52 例,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30 例,男4 例,女26 例;年齡28~59 歲;病程3~15 a。對照組22 例,男2 例,女20 例;年齡31~61 歲;病程2~17 a。兩組一般資料對比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
按照2002 年修訂的干燥綜合征國際(分類)標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部患者均經(jīng)臨床癥狀、唇腺活檢及自身抗體檢測確診為PSS。中醫(yī)診斷按照1995 年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中“中藥新藥治療干燥綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則”的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),分為肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、陰虛血瘀證3 型。
①繼發(fā)性干燥綜合征。②合并有心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。③精神病患者。④妊娠或哺乳期婦女。⑤過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者。⑥未按規(guī)定用藥,無法判斷療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷者。
對照組給予替代和對癥治療。口干者適量飲水,嚴(yán)重者用人工唾液;眼干者用人工淚液;給予甲氨蝶呤片10 mg,每周1 次,口服;對合并有神經(jīng)系統(tǒng)損害、腎小球腎炎、間質(zhì)性肺炎、肝臟損害、血細(xì)胞低下者,給予潑尼松片10 mg,口服,1 d 1 次。治療組給予滋燥養(yǎng)榮湯加減方,藥物組成:當(dāng)歸15 g,生地黃12 g,熟地黃10 g,白芍10 g,秦艽15 g,黃芩10 g,防風(fēng)6 g,烏梅10 g,蘆根6 g,女貞子10 g,石斛15 g,甘草10 g。加減:肝腎陰虛證,加枸杞子15 g、山茱萸12 g、菟絲子15 g;氣陰兩虛證,加西洋參6 g、麥冬12 g、五味子10 g;陰虛血瘀證,加牡丹皮12 g、赤芍10 g、川芎6 g。1 d 1 劑,水煎2 遍,共400 mL,早晚頓服。兩組均以治療12 周為1 個(gè)療程,治療1 個(gè)療程。
按照1995 年衛(wèi)生部頒布的“中藥新藥治療干燥綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則”[2]中療效判定標(biāo)準(zhǔn)。緩解:干燥癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查主要指標(biāo)包括淚流率(Schirmer,s test)、唾液流率、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、抗干燥綜合佂抗體A(抗SSA)、抗干燥綜合佂抗體B(抗SSB)恢復(fù)或接近正常。顯效:干燥癥狀減輕或消失,實(shí)驗(yàn)室檢查主要指標(biāo)明顯改善。有效:干燥癥狀減輕或消失,實(shí)驗(yàn)室檢查主要指標(biāo)有所改善。無效:干燥癥狀無改善,實(shí)驗(yàn)室檢查主要指標(biāo)無改善。
見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.35,P<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組療效對比
PSS 常見干燥性角膜炎及口腔干燥,以口眼干燥為主癥,多歸屬于中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇,臨床上以中年以上女性居多。蓋因女子六七,腎氣當(dāng)衰,女子以血為本,且有經(jīng)帶胎產(chǎn)乳,陰血多耗,腎水漸枯,液涸津虧,陰虛津虧,五臟失養(yǎng),燥邪內(nèi)生,則引發(fā)“燥證”,出現(xiàn)兩目干澀、口干甚至不能咽下干食、齒枯焦黑成塊脫落、皮膚干燥、舌質(zhì)紅絳、舌面干燥、苔少舌裂等“陰虛水涸”之證。劉河間提出:“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥。”可知燥之為病,陰虛津虧是其病本[3]。內(nèi)經(jīng)有“燥者潤之”之說,因此應(yīng)以滋陰清熱、養(yǎng)血潤燥作為主要治療原則[4],選用滋燥養(yǎng)榮湯加減治療。滋燥養(yǎng)榮湯源于《赤水玄珠》卷二,由當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、白芍、秦艽、黃芩、防風(fēng)、甘草組成,具有滋陰清熱、養(yǎng)血潤燥之功?!夺t(yī)方集解》曰:“此方證為血虛而水涸,當(dāng)歸潤燥養(yǎng)血為君;二地滋腎水而補(bǔ)肝,芍藥瀉肝火而益血為臣;黃芩瀉肺熱,能養(yǎng)陰退陽;艽、防散肝風(fēng),為風(fēng)藥潤劑,又秦艽能養(yǎng)血榮筋,防風(fēng)乃血藥之使;甘草甘平瀉火,入潤劑則補(bǔ)陰血為佐、使也?!痹郊尤肱懽印⑹?,養(yǎng)陰明目以緩解眼干;加烏梅、蘆根,生津止渴以緩解口干。并在運(yùn)用中隨證加減:肝腎陰虛證,加枸杞子、菟絲子補(bǔ)腎養(yǎng)肝明目;氣陰兩虛證,加西洋參、麥冬、五味子以補(bǔ)氣養(yǎng)陰;陰虛血瘀證,加牡丹皮、赤芍、川芎活血行瘀。另外,若關(guān)節(jié)疼痛者,加豨薟草、絡(luò)石藤、蜈蚣以通絡(luò)止痛;腮腺腫大者,加浙貝母、夏枯草、天花粉以消腫散結(jié);胃脘嘈雜者,加黃連、吳茱萸以清肝和胃;也可加入白花蛇舌草、山慈菇以清熱解毒,調(diào)節(jié)免疫功能??傊?,治療PSS 宜以滋燥養(yǎng)榮湯為主方,隨證變化,對癥加減,并矚患者注意口腔衛(wèi)生,戒煙酒,忌辛辣,方能取得良好的臨床療效。
[1]Vitali C,Bombardieri S,Jonsson R.et al.Classification criteria for Sjogren's,syndrome:a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group[J].Ann Rheum Dis,2002,61(6):554-558.
[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.
[3]楊光輝,鄭月琪.潤燥解毒湯治療干燥綜合征臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(3):13-15.
[4]張小如,章振永.辨證治療干燥綜合征52 例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(5):274.