胡 艷 唐匯群 王海勤

視頻腦電圖(V－EEG)能記錄到清醒和睡眠狀態(tài)下發(fā)作期和發(fā)作間期癲癇性放電的全過程，使捕捉到癲癇波和臨床發(fā)作的機會大大提高，是診斷癲癇不可缺少的輔助手段。但腦電活動是一種非常微弱的生物電信號，需要經(jīng)過數(shù)百萬倍的放大才能在頭皮上記錄到[1]，此時如果患兒頭皮油脂過多、出汗或主動運動過多就會造成偽差，從而干擾腦電活動，造成診斷失誤。同時由于長時間的監(jiān)測，兒童皮膚敏感的相關(guān)問題也時有發(fā)生。2009年10月－2012年6月我科對98例行視頻腦電圖檢查患兒實施護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2009年10月－2012年6月因發(fā)作性疾病需要確診而進(jìn)行V－EEG檢查的患兒98例，其中男57例，女41例；年齡2個月～10歲，平均年齡(3.8±0.1)歲。以隨機數(shù)字表法將98例患兒分為對照組和觀察組。對照組50例，男30例，女20例；觀察組48例，男27例，女21例。檢測時間24h。2組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 V－EEG檢查方法

采用美國尼高力M40型腦電圖儀，按國際10～20系統(tǒng)安放16導(dǎo)程參考電極導(dǎo)聯(lián)法監(jiān)測、記錄患兒腦電圖。電極采用鍍銀盤狀電極，涂以電極膏，在患兒頭部按常規(guī)位置粘貼18枚電極片，再用3M膠紙固定，最后采用彈力帽加固，以單個攝像鏡頭監(jiān)測發(fā)作情況。

1.3 干預(yù)方法

對照組給予如下護(hù)理。①重視入院前護(hù)理。預(yù)約腦電圖時，對患兒家長進(jìn)行口頭健康宣教并發(fā)放健康教育處方。帶患兒及其家長到腦電監(jiān)護(hù)室參觀，以消除患兒的恐懼感及緩解家長的心理壓力。②營造適合兒童心理特點的病房環(huán)境。改變病房的布置，構(gòu)建類似家庭氛圍的布局，在病室墻上掛天真可愛的卡通人物及患兒的照片，給患兒提供安全的玩具，消除患兒對陌生環(huán)境的恐懼感。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理干預(yù)。①改良固定方法。由于彈力帽的壓力過大，多數(shù)患兒的頭部易出現(xiàn)壓痕、紅疹，致較小患兒哭吵不安、較大患兒訴頭部緊勒感而用手搔抓頭部，造成電極移位甚至脫落。我科采用連褲絲襪代替彈力帽固定頭部，因連褲絲襪較彈力帽柔軟、可塑性強，故可避免以上不良反應(yīng)。②加強皮膚護(hù)理。對于頭皮胎脂過多、用洗衣皂不易洗凈的患兒，洗頭前用10%尿素軟膏軟化頭皮15～30min，再用洗衣皂洗頭，最后用清水洗凈，以利于電極片與局部皮膚更好粘合。對頭皮干燥的患兒，貼電極前采用磨砂膏在粘貼部位輕擦皮膚，使皮膚與電極片保持良好的接觸性，降低皮膚的阻抗。③給予獎勵。對3歲以下的患兒，責(zé)任護(hù)士通過兒歌、玩游戲、擁抱、撫摸等方式，使其以最佳心理狀態(tài)配合檢查[2]。年齡大于3歲的患兒采用標(biāo)記獎勵法[3]對其進(jìn)行獎勵，使其能主動、愉悅地配合檢查。具體操作步驟如下:對患兒及其家長進(jìn)行標(biāo)記獎勵法規(guī)則的宣教，為患兒制定標(biāo)記獎勵法登記表，根據(jù)患兒能否完成電極的安放、不拉扯電線、不下床亂跑等規(guī)定發(fā)放小紅花，得到4個小紅花獎勵拼圖、玩具和圖書等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒頭部皮膚是否發(fā)紅、有皮疹，腦電圖是否發(fā)生基線漂移、鹽橋效應(yīng)等偽差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗，運用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2組頭部皮膚情況及發(fā)生腦電圖偽差情況見表1。觀察組頭部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅及紅疹的發(fā)生率均明顯低于對照組，腦電圖出現(xiàn)偽差情況也明顯好于對照組。

表1 2組動態(tài)腦電圖偽差和頭部皮膚情況比較 (例)

3 討論

視頻腦電圖可長時間同步監(jiān)測發(fā)作形式和腦電波情況，對癲癇的診斷、分類和用藥提供重要的依據(jù)，是診斷癲癇的主要診斷方法。及早確診癲癇，及時規(guī)律和合理治療，75%～80%的癲癇患兒能夠完全康復(fù)[4]。但視頻腦電圖的診斷結(jié)果易受偽差的影響，而偽差的產(chǎn)生易受外界因素干擾，如患兒頭皮油脂過多、電極固定不好、電極與皮膚之間電阻過大等，表現(xiàn)為大量雜亂的干擾波，而有些干擾波與棘波或尖波非常相似，易對診斷形成干擾。因檢查時間較長，患兒自控能力差，會因恐懼對醫(yī)療、護(hù)理的依從性[5]造成影響。表1可見，護(hù)理干預(yù)后觀察組腦電圖偽差率、頭部皮膚問題發(fā)生率均明顯低于對照組。本研究通過使用10%尿素軟膏軟化頭皮胎脂，用磨砂膏涂擦局部皮膚，使皮膚與電極片保持良好的接觸性，降低皮膚的阻抗；用連褲絲襪固定頭部，減輕頭部皮膚的紅疹及壓痕；采用標(biāo)記獎勵法，提高患兒的治療依從性，通過以上方法減少了偽差的發(fā)生率，提高了檢查的準(zhǔn)確性，以利于患兒及時用藥，并在一定程度上減少了因檢查帶來的局部皮膚問題。護(hù)理干預(yù)措施對降低視頻腦電圖檢查的偽差率和頭部皮膚不適反應(yīng)具有積極意義。

[1]劉曉燕.臨床腦電圖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:149－168.

[2]王海勤，宋慶.8例肺動靜脈畸形患兒介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2012，47(2):121－122.

[3]瑯紅.標(biāo)記獎勵法在小兒癲癇服藥中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2007，42(1):48－50.

[4]左啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:215－300.

[5]毛玉蘭.心理干預(yù)對住院患兒情緒的影響.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(1):133－134.