盧艷君 錢學(xué)貞

氣管切開是臨床上有效解除呼吸道阻塞、緩解呼吸衰竭的治療方法，特別適用于下呼吸道分泌物排出困難者。但氣管切開后會(huì)導(dǎo)致呼吸模式的改變，空氣未經(jīng)過上呼吸道濕化，直接進(jìn)入下呼吸道，易造成呼吸道黏膜干燥，痰液不易咳出。氣管切開術(shù)后并發(fā)癥約6%～66%[1]，可出現(xiàn)出血、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣道阻塞感染、氣管食管瘺等。保證氣道充分濕化是有效預(yù)防和降低并發(fā)癥、維持呼吸道通暢的有效舉措。臨床上常規(guī)使用滴管在氣管內(nèi)滴注液體，雖然有一定療效，但難以準(zhǔn)確掌握滴藥量和滴速，不利于維持氣道濕化。我們采用精密輸液器套管調(diào)節(jié)藥量及速度，取得明顯效果。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年1月－2012年12月我科收治的氣管切開患者80例，男63例，女17例，年齡32～77歲，平均年齡(53.60±9.53)歲，氣管切開至拔除套管時(shí)間為7～40d。所有患者無慢性下呼吸道感染史。將80例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 濕化方法

對(duì)照組采用間斷氣管內(nèi)滴注法。濕化液為0.9%NaCl注射液＋慶大霉素8萬U＋α－糜蛋白酶8 000μg＋沐舒坦30mg配制成150ml。套管口以紗布覆蓋，使用5ml注射器經(jīng)紗布向氣管內(nèi)注入濕化液，每次2h，2～3ml／次。滴注時(shí)間3～5min／次。觀察組采用精密輸液器套管內(nèi)持續(xù)滴入，濕化液配制同對(duì)照組。將輸液器針頭剪去，頭端剪成斜面，插入套管內(nèi)4cm，用膠布將輸液管固定于患者胸部，根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)藥量及速度。見表1。

表1 痰液粘稠度、濕化液滴入量及速度控制

1.3 評(píng)價(jià)方法

2組患者均連續(xù)氣道濕化72h后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。①氣道濕化度。濕化適度:痰液能輕松咳出，氣管內(nèi)壁無痰液附著，呼吸通暢，無痰鳴音。濕化過度:痰液量大稀薄，需要頻繁咳出或吸出，大氣道濕啰音明顯，血氧濃度降低。濕化不足:痰液濃稠難于咳出，伴有刺激性咳嗽，氣道痰鳴音明顯，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。②痰痂阻塞度。輕度:套管壁上附著少于1／3管口橫斷面痰痂，常規(guī)3～4mm直徑吸痰管能通過。中度:套管壁上附著痰痂口阻塞管口橫斷面1／3～2／3，出現(xiàn)通氣障礙。重度:套管壁上附著痰痂大于2／3管口橫斷面，出現(xiàn)重度通氣障礙[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集資料進(jìn)行分析，2組間率的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者氣道濕化度比較

觀察組氣道濕化度好于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者氣道濕化度比較 (例)

2.2 2組患者痰痂阻塞度比較

觀察組痰痂阻塞度低于對(duì)照組。見表3。

表3 2組患者痰痂阻塞度比較 (例)

3 討論

氣管切開改變了患者原有的呼吸模式，吸入氣體由原來經(jīng)鼻腔進(jìn)入氣道變成直接進(jìn)入氣道，鼻腔沒有對(duì)空氣進(jìn)行加溫過濾，使氣道內(nèi)黏膜分泌功能增強(qiáng)，導(dǎo)致分泌物增加，進(jìn)而形成痰痂，增大阻塞呼吸道引發(fā)呼吸窘迫。通過充分濕化氣道，有助于維持下呼吸道通暢，減少吸痰頻率，進(jìn)而保護(hù)氣道黏膜不受損傷，減少細(xì)菌在氣道內(nèi)繁殖、生長(zhǎng)[3]。

臨床上常規(guī)采用間斷氣管內(nèi)滴注濕化氣道、稀釋痰液，在一定程度上能夠緩解痰液淤積，但難以準(zhǔn)確掌握滴入劑量、速度，極易引發(fā)嗆咳，不僅增加患者痛苦，還會(huì)將部分濕化液咳出，不利于維持氣道濕化。有研究表明[4]，用間斷性氣道濕化常難以達(dá)到理想的濕化效果。本研究根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)藥量及速度，可以補(bǔ)充液體蒸發(fā)帶來的水分缺失，不易形成氣道痰痂，有助于維持纖毛、肺泡表面細(xì)胞的完整性和防御功能[5]。表2、表3結(jié)果可以看出，觀察組氣道濕化度優(yōu)于對(duì)照組，且痰痂阻塞度也明顯低于對(duì)照組。均勻、持續(xù)、緩慢將濕化液滴入氣管，可長(zhǎng)時(shí)間保持黏膜濕潤(rùn)度，并使進(jìn)入氣道的干燥空氣迅速濕化而不會(huì)刺激黏膜、肺泡，促進(jìn)氣管纖毛的正常運(yùn)動(dòng)，使痰液稀薄后便于排出，大大降低吸痰次數(shù)，減少氣道損害及肺部感染。

綜上所述，針對(duì)患者痰液濃度，控制氣管內(nèi)滴藥量和速度，可有效維持氣道濕化狀態(tài)，避免痰痂形成，使痰液容易咳出，提高通氣功能。

[1]石增霞，蘇詠霞，李利，等.持續(xù)性濕化在喉癌患者氣管切開術(shù)后護(hù)理的意義.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(20):4318－4319.

[2]劉素品.氣管切開患者應(yīng)用一次性輸液器持續(xù)氣管內(nèi)滴藥的效果評(píng)價(jià).河北醫(yī)藥，2011，33(9):3033－3034.

[3]段利雅，張鵬.持續(xù)氣管內(nèi)滴藥與傳統(tǒng)霧化吸入對(duì)氣管切開患者下呼吸道感染的療效分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(22):18－19.

[4]游楓燁，王霞.持續(xù)氣管內(nèi)滴藥預(yù)防氣管切開術(shù)后肺部感染療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(22):170－172.

[5]洪珍蘭，郭錦麗.顱腦損傷氣管切開滴藥法與滴藥霧化交替法拔管時(shí)間觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2003，9(12):700－701.