孫 亮，田?？?，鈕正春，何 云，李小芳#

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室 鄭州 450001 2)河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處 鄭州 450003 3)河南省傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 鄭州 455000

為加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、保護(hù)人民身體健康和生命安全、實(shí)現(xiàn)社會(huì)長(zhǎng)治久安，我國(guó)計(jì)劃在2015年建立一套指揮統(tǒng)一、布局合理、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、保障有力的突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急體系[1]。醫(yī)療救治體系則是該應(yīng)急體系建設(shè)中的重要子單元[2]。醫(yī)院作為醫(yī)療救治工作實(shí)施的主體，其預(yù)警和救治能力將直接影響到整個(gè)突發(fā)公共事件的衛(wèi)生防控工作。為加強(qiáng)和完善河南省公共衛(wèi)生醫(yī)療救治體系建設(shè)，掌握省內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的公共衛(wèi)生預(yù)警與醫(yī)療救治能力的現(xiàn)狀，在河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處的指導(dǎo)和幫助下，作者對(duì)河南省二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象以河南省二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為調(diào)查對(duì)象，采用隨機(jī)整群抽樣的方法進(jìn)行抽取。先按河南省18個(gè)地市的地理位置，分為豫東、豫南、豫西、豫北、豫中5個(gè)地區(qū)；再?gòu)拿康貐^(qū)中隨機(jī)抽取2個(gè)地市，分別抽取開(kāi)封、洛陽(yáng)、安陽(yáng)、漯河、新鄉(xiāng)、南陽(yáng)、信陽(yáng)、許昌、三門(mén)峽、商丘共10個(gè)城市；所選城市中的所有二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共194家，為該研究的調(diào)查對(duì)象。其中，部分新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖未進(jìn)行國(guó)家分級(jí)評(píng)審，但其建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理辦法(試行草案)》二級(jí)及以上執(zhí)行的，也被納入該次調(diào)查范圍。

1.2調(diào)查方法采用現(xiàn)況調(diào)查研究方法，在查閱文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷《河南省公共衛(wèi)生醫(yī)療救治體系基本情況調(diào)查表》。其調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)院基本情況、醫(yī)院在公共衛(wèi)生醫(yī)療救治方面的制度建設(shè)情況、醫(yī)院開(kāi)展公共衛(wèi)生救治培訓(xùn)情況、醫(yī)院針對(duì)公共衛(wèi)生事件預(yù)警與檢測(cè)能力以及醫(yī)院應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件救治措施的準(zhǔn)備情況。采用信訪法的調(diào)查方式，發(fā)送電子版調(diào)查問(wèn)卷，由被調(diào)查醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人填寫(xiě)，院長(zhǎng)審核簽名并加蓋公章后寄回調(diào)研組。調(diào)研組成員對(duì)有疑問(wèn)項(xiàng)目進(jìn)行電話核對(duì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData 3.1編制錄入程序，調(diào)查資料由雙人雙機(jī)錄入。采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用描述性方法進(jìn)行分析，各種公共衛(wèi)生醫(yī)療救治工作制度建設(shè)率、傳染病病原體檢測(cè)率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1被調(diào)查醫(yī)院的基本情況該研究所調(diào)查地區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)院共194家，回收調(diào)查問(wèn)卷194份，應(yīng)答率100%。其中，三級(jí)醫(yī)院17家(8.8%)，二級(jí)醫(yī)院173家(89.2%)，二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)院4家(2.1%)；傳染病專科醫(yī)院4家(2.1%)，非傳染病專科醫(yī)院23家(11.9%)，綜合醫(yī)院167家(86.1%)；省級(jí)醫(yī)院4家(2.1%)，市級(jí)醫(yī)院63家(32.5%)，縣級(jí)醫(yī)院93家(47.9%)，衛(wèi)生行政部門(mén)直屬外醫(yī)院34家(17.0%)；城市地區(qū)醫(yī)院93家(47.7%)，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院101家(51.8%)；各級(jí)各類傳染病定點(diǎn)救治醫(yī)院116家(59.8%)，非定點(diǎn)醫(yī)院78家(40.2%)。其中，甲型H1N1型流感救治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)92家(47.4%)，手足口病定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)112家(57.7%)，艾滋病定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)65家(33.5%)。

2.2公共衛(wèi)生醫(yī)療救治工作制度建設(shè)情況在調(diào)查的194家醫(yī)院里，188家(96.9%)醫(yī)院制定有公共衛(wèi)生救治處理預(yù)案，且專設(shè)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管公共衛(wèi)生救治工作。在公共衛(wèi)生救治相關(guān)制度建設(shè)方面，制定率最低的是應(yīng)急醫(yī)療一線補(bǔ)助制度，只有65.5%(127/194)，最高的是傳染病報(bào)告制度，達(dá)到了99.0%(192/194)。傳染病定點(diǎn)醫(yī)院在疫情值班制度、傳染病預(yù)檢分診制度、應(yīng)急協(xié)調(diào)制度、應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度、應(yīng)急醫(yī)療一線補(bǔ)助制度以及應(yīng)急醫(yī)療救治工作制度的制定率均高于非定點(diǎn)醫(yī)院。見(jiàn)表1。

表1 傳染病定點(diǎn)和非定點(diǎn)醫(yī)院各種公共衛(wèi)生醫(yī)療救治工作制度建設(shè)率比較 個(gè)(%)

2.3醫(yī)院對(duì)公共衛(wèi)生事件預(yù)警能力

2.3.1 傳染病和公共衛(wèi)生事件報(bào)告預(yù)警能力 194家醫(yī)院中有171家(88.1%)醫(yī)院共336名專職人員負(fù)責(zé)傳染病和公共衛(wèi)生事件的報(bào)告工作，101家(52.1%)醫(yī)院有1名專職負(fù)責(zé)人，傳染病醫(yī)院平均有2名專職負(fù)責(zé)人。所有醫(yī)院均有兼職人員負(fù)責(zé)報(bào)告工作，共892人，院均4.6人，103家(53.1%)醫(yī)院至少配備有2名兼職報(bào)告人員，傳染病醫(yī)院平均配備5名兼職報(bào)告人員。另外，在被調(diào)查醫(yī)院中有181家(93.3%)醫(yī)院規(guī)定當(dāng)某種疾病或癥狀就診人數(shù)超過(guò)平常水平時(shí)，當(dāng)班醫(yī)生要向醫(yī)院總值班匯報(bào)。

2.3.2 綜合醫(yī)院對(duì)部分常見(jiàn)傳染性細(xì)菌和病毒的檢測(cè)能力 SARS冠狀病毒、狂犬病毒、麻疹病毒和甲型H1N1流感病毒的檢測(cè)能力很低，檢測(cè)率均不超過(guò)10%，分別為SARS冠狀病毒2.4%(4/167)，狂犬病毒1.8%(3/167)，麻疹病毒6.6%(11/167)，甲型H1N1流感病毒3.6%(6/167)。而對(duì)金黃色葡萄球菌的檢測(cè)率最高為85.0%(142/167)。甲類傳染病霍亂弧菌的檢測(cè)率為45.5%(76/167)。見(jiàn)表2。

表2 各級(jí)綜合醫(yī)院對(duì)傳染病病原體的檢測(cè)率比較 個(gè)(%)

*：確切概率法。

2.3.3 綜合醫(yī)院對(duì)部分常見(jiàn)生物化學(xué)中毒的檢測(cè)能力 54.1%(105/194)的被調(diào)查醫(yī)院沒(méi)有中毒檢測(cè)能力。49.1%(95/194)的醫(yī)院只對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有檢測(cè)能力。在43家省、市級(jí)綜合醫(yī)院中，只有2.3%(1/43)的醫(yī)院具備甲醇中毒和亞硝酸鹽中毒檢測(cè)能力，而沒(méi)有一家醫(yī)院能夠?qū)η杌镏卸?、毒鼠?qiáng)中毒、氨基甲酸酯中毒、砷中毒、鋅化物中毒和毒蘑菇中毒進(jìn)行檢測(cè)。

2.4醫(yī)療救治措施準(zhǔn)備情況

2.4.1 醫(yī)療救治資源情況 194家醫(yī)院中有155家(79.9%)醫(yī)院為120急救中心的指定醫(yī)院。共有救護(hù)車729輛，院均3.8輛。負(fù)壓救護(hù)車25輛，占救護(hù)車總數(shù)的3.4%。共有病床76 064張，應(yīng)急時(shí)可增加的床位為18 995張，應(yīng)急可擴(kuò)容率為25.0%(18 995/76 064)。其中傳染病科床位2 789張，應(yīng)急可擴(kuò)容率47.7%(1 330/2 789)。重癥監(jiān)護(hù)床位1 447張，應(yīng)急可擴(kuò)容率32.6%(471/1 447)。負(fù)壓病床449張，應(yīng)急可擴(kuò)容率11.2%(53/449)。此外，63.9%(124/194)的醫(yī)院有高效微粒子口罩(N95和N100口罩)，共計(jì)57 079個(gè)。只有18家(9.3%)醫(yī)院有高效微?？諝膺^(guò)濾器(HEPA)，1家(0.5%)醫(yī)院有20個(gè)動(dòng)力空氣凈化口罩(RARP)。56.7%(110/194)的醫(yī)院有共計(jì)6 693套生物防護(hù)服，11.3%(22/194)的醫(yī)院有共計(jì)662套生化防護(hù)服。

2.4.2 醫(yī)療救治措施情況 4.1%(8/194)的醫(yī)院未成立應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家組。7.2%(14/194)的醫(yī)院未制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治預(yù)案。70.1%(136/194)的醫(yī)院針對(duì)傳染病、新發(fā)傳染病或群體不明性疾病、食源性疾病暴發(fā)、醫(yī)源型感染暴發(fā)、災(zāi)害事故公共事件成立了救治專家組并制定了救治預(yù)案，而只有51.0%(99/194)的醫(yī)院制定了生物或化學(xué)恐怖的救治預(yù)案，52.6%(102/194)的醫(yī)院成立了相關(guān)治療專家組。見(jiàn)表3。

截至2010年底，有66家(34.0%)醫(yī)院救治過(guò)甲型H1N1流感患者1 553人，其中重癥155人，死亡10人，治愈率99.4%(1 543/1 553)，重癥治愈率93.5%(145/155)。121家(62.4%)醫(yī)院有救治過(guò)手足口病患者的經(jīng)驗(yàn)，共救治59 838人，其中重癥4 796人，死亡18人，治愈率100.0%(59 820/59 838)，重癥治愈率99.6%(4 778/4 796)。

表3 醫(yī)院針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家組成立情況和救治預(yù)案設(shè)立情況(n=194) 個(gè)(%)

3 討論

醫(yī)院作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治的關(guān)鍵場(chǎng)所和前哨陣地,特別是二級(jí)及以上醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力的強(qiáng)弱將直接影響整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的成敗[3]。該研究發(fā)現(xiàn)，河南省二級(jí)以上醫(yī)院已經(jīng)具備一定的應(yīng)急醫(yī)療救治能力，但仍有許多不足之處。

調(diào)查結(jié)果顯示，各醫(yī)院在公共衛(wèi)生醫(yī)療救治工作的相關(guān)制度建設(shè)方面已較為完善，96.9%的醫(yī)院制定有各種應(yīng)急救治處理預(yù)案且醫(yī)院有領(lǐng)導(dǎo)直接分管救治工作，99.0%的醫(yī)院堅(jiān)持傳染病報(bào)告制度，且定點(diǎn)醫(yī)院的各種工作制度較非定點(diǎn)醫(yī)院更為全面。此外，各地區(qū)醫(yī)院的負(fù)壓病床數(shù)以及負(fù)壓救護(hù)車數(shù)也已達(dá)到了國(guó)家相關(guān)要求數(shù)量。從應(yīng)急預(yù)警和調(diào)查結(jié)果來(lái)看，各級(jí)醫(yī)院都有較好的預(yù)警能力，隨著基層三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的不斷加強(qiáng)，縣級(jí)綜合醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室水平不斷提升，部分傳染病病菌檢測(cè)能力已接近省、市級(jí)醫(yī)院水平。

同全國(guó)其他地區(qū)一樣[4-7]，河南省二級(jí)及以上醫(yī)院應(yīng)對(duì)傳染病公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治能力較SARS 前已有較大提高，而對(duì)于非傳染病公共衛(wèi)生事件引發(fā)的應(yīng)急衛(wèi)生問(wèn)題的醫(yī)療救治能力還需加強(qiáng)。被調(diào)查醫(yī)院的非傳染病公共衛(wèi)生事件預(yù)案制定率明顯低于傳染病預(yù)案制定率。在所調(diào)查的43家省、市級(jí)綜合醫(yī)院中，對(duì)于氰化物中毒、毒鼠強(qiáng)中毒、氨基甲酸酯中毒、砷中毒、鋅化物中毒和毒蘑菇中毒沒(méi)有一家醫(yī)院具備檢測(cè)能力，只有一家醫(yī)院有能力檢測(cè)甲醇中毒和亞硝酸鹽中毒，另外，只有11.3%的被調(diào)查醫(yī)院儲(chǔ)備有生化防護(hù)服，河南省各醫(yī)院對(duì)生物或化學(xué)恐怖的救治防護(hù)能力幾乎為零。由于非傳染性疾病公共衛(wèi)生事件發(fā)生幾率較小，各醫(yī)院不愿再添置各種相關(guān)檢查和防護(hù)設(shè)備[8]。從汶川地震和玉樹(shù)地震的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來(lái)看，自然災(zāi)害以及各種大型事故和化學(xué)泄露事件具有隨時(shí)發(fā)生的可能，應(yīng)隨時(shí)做好相應(yīng)的救治準(zhǔn)備工作，提高自身的救治能力，能夠在第一時(shí)間開(kāi)展救援與救治工作，將大大降低各項(xiàng)損失。因此，健全政府主導(dǎo)的應(yīng)急救治物資儲(chǔ)備機(jī)制，統(tǒng)一儲(chǔ)備和管理相應(yīng)救治物資，既可以減少醫(yī)院日常維護(hù)開(kāi)銷，又可以在應(yīng)急時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，合理地利用資源。

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