許雅娟，羅曉華, 翟閃閃，彭 娟

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450052

臍帶是胎兒與母體營養(yǎng)和代謝產(chǎn)物進(jìn)行交換的重要通道。單臍動(dòng)脈屬于臍帶發(fā)育和結(jié)構(gòu)的異常，因其常合并胎兒結(jié)構(gòu)畸形，且與染色體異常、胎兒生長受限及圍生兒死亡等相關(guān)，日益受到臨床醫(yī)生的關(guān)注[1]。作者對單臍動(dòng)脈兒童及正常雙臍動(dòng)脈兒童分別進(jìn)行體格及智力發(fā)育測定，分析單臍動(dòng)脈對兒童體格及智力發(fā)育的影響。

1 臨床資料

1.1一般資料收集2009年7月至2012年8月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲診斷為單臍動(dòng)脈并娩出的病例119例，隨訪到3個(gè)月～3歲的單臍動(dòng)脈兒童104例，其中現(xiàn)存活100例，死亡4例。單臍動(dòng)脈病例均于產(chǎn)前圍產(chǎn)保健行彩色多普勒超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn), 追蹤至分娩后通過病理學(xué)診斷證實(shí)為單臍動(dòng)脈。另選同期無妊娠合并癥及并發(fā)癥的足月單胎非單臍動(dòng)脈病例作為對照。以兒童生活環(huán)境、年齡、性別、父母文化程度、生育年齡、妊娠期合并癥、妊娠周數(shù)、分娩方式作為配對條件，按照單臍動(dòng)脈組與對照組12的比例選取對照組兒童。

1.2觀測指標(biāo)在兒童保健科對100例單臍動(dòng)脈兒童及200例對照組正常兒童進(jìn)行體格及智力發(fā)育的測量。測量均由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床兒科醫(yī)師操作，體格發(fā)育測量采用兒童體格發(fā)育Z評分法分析，分析指標(biāo)采用WHO推薦身高、體質(zhì)量作為標(biāo)準(zhǔn)[2-4]。Z評分=(實(shí)測指標(biāo)-參考標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù))/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差。年齡別體質(zhì)量Z評分(WAZ)<-2為低體質(zhì)量, 年齡別身高Z評分(HAZ)<-2為生長遲緩, 身高別體質(zhì)量Z評分(WHZ)<-2為消瘦。HAZ、WAZ、WHZ 3項(xiàng)中有一項(xiàng)異常，即視為體格發(fā)育異常，3項(xiàng)均正常時(shí)視為體格發(fā)育正常。智力發(fā)育測量采用GeseⅡ兒童智力發(fā)育診斷量表[5-6]，采用發(fā)育智商DQ評價(jià)，DQ>75為正常，≤75為異常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，應(yīng)用校正χ2檢驗(yàn)比較單臍動(dòng)脈兒童和對照正常兒童體格、智力發(fā)育情況的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.4結(jié)果

1.4.1 單臍動(dòng)脈發(fā)生率與胎兒發(fā)育異常 2009年7月至2012年8月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院共分娩20 169例胎兒，病理診斷為單臍動(dòng)脈119例，發(fā)生率為0.59%，其中單純性單臍動(dòng)脈94例，發(fā)生率為0.47%，復(fù)雜性單臍動(dòng)脈25例，發(fā)生率為0.12%。合并的胎兒結(jié)構(gòu)畸形以心血管系統(tǒng)畸形最常見。見表1。

表1 單臍動(dòng)脈合并的畸形類型發(fā)生情況(n=119)

1.4.2 2組兒童體格與智力發(fā)育狀況的比較 見表2。

表2 2組兒童體格和智力發(fā)育狀況的比較 例(%)

2 討論

單臍動(dòng)脈的發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道不一，與醫(yī)院的診斷水平、檢查者的方法及經(jīng)驗(yàn)均有關(guān)。國外胎盤病理學(xué)專家Fox[7]統(tǒng)計(jì)了35篇文獻(xiàn)所報(bào)道的1 000例以上病例，單臍動(dòng)脈發(fā)生率為0.2%～1.0%。趙蕾等[8]報(bào)道單臍動(dòng)脈的發(fā)生率為0.32%。該調(diào)查單臍動(dòng)脈的發(fā)生率為0.59%，單純性單臍動(dòng)脈的發(fā)生率為0.47%，復(fù)雜性單臍動(dòng)脈的發(fā)生率為0.12%。此結(jié)果可能與該院目前為河南省的產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)，病例較為集中有一定關(guān)系。

單臍動(dòng)脈合并胎兒結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生率、染色體異常率明顯高于正常胎兒, 并且畸形種類繁多、致死性畸形多、死亡率高。國內(nèi)外報(bào)道[9]單臍動(dòng)脈合并染色體異常率較高，可高達(dá)18.40%, 最常見的為18-三體綜合征。多項(xiàng)研究表明單臍動(dòng)脈合并的畸形中以心臟畸形最常見，該研究中心臟畸形占12.60%，與Defigueiredo等[10]報(bào)道相符。

瑞典大樣本隨訪出生后的單臍動(dòng)脈嬰兒的學(xué)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)約60%的病例出現(xiàn)義務(wù)教育階段的學(xué)習(xí)障礙，尤其是數(shù)學(xué)、英語、瑞典語3門核心課程，其中男孩的學(xué)習(xí)障礙大于女孩[11]。但趙蕾等[7]報(bào)道55例單臍動(dòng)脈存活者未發(fā)現(xiàn)明顯的精神、神經(jīng)異常和學(xué)習(xí)障礙。該研究隨訪的兒童年齡均為3歲以內(nèi)，體格發(fā)育異常發(fā)生率明顯高于正常兒童，提示單臍動(dòng)脈對兒童的體格發(fā)育存在影響，可導(dǎo)致兒童體格發(fā)育遲緩；單臍動(dòng)脈兒童在智力發(fā)育方面與正常對照組兒童比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示單臍動(dòng)脈可能不直接影響兒童的智力發(fā)育。目前國內(nèi)暫無單臍動(dòng)脈兒童的大樣本隨訪調(diào)查，作者將繼續(xù)跟蹤隨訪這些兒童在學(xué)齡期的情況。

總之，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)妊娠合并單臍動(dòng)脈，在排除胎兒染色體疾病及多發(fā)、致死性畸形后,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測胎兒宮內(nèi)生長情況。同時(shí)應(yīng)高度重視單臍動(dòng)脈兒童的近期和遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量，將其列為高危兒管理, 定期到保健部門進(jìn)行體格及智力監(jiān)測，并進(jìn)行跟蹤隨訪。此外，對智力及體格發(fā)育低下的兒童應(yīng)加強(qiáng)早期訓(xùn)練, 增強(qiáng)其將來適應(yīng)社會(huì)競爭的能力。

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