齊曉艷，周 剛，王衛(wèi)峰，史健翔，馬曉梅，劉燕山

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 鄭州 450001 2)河南省疾病預(yù)防控制中心健康教育與慢性非傳染性疾病防治研究所 鄭州 450016

煙草燃燒所產(chǎn)生的煙霧是一種以氮、氧、一氧化碳和二氧化碳為主要成分的液態(tài)顆粒氣溶膠[1]，其顆粒物粒徑范圍為0.25～5.00 μm,主要粒徑小于1 μm[2]。煙草煙霧中含有大量的有害氣體(如硫化氫等)、至少69種已知致癌物(如N-亞硝基胺類、芳香胺類)以及具有強(qiáng)成癮性的尼古丁。國際癌癥研究署已把煙草煙霧確定為A類致癌物質(zhì)。室內(nèi)空氣中PM2.5 的監(jiān)測是目前國際上用于評價(jià)各國煙草控制法令實(shí)施后公共場所戒煙效果最常用的方法，也是國際通用的監(jiān)測二手煙污染程度的方法[3-4]。為了解河南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的控?zé)熐闆r，作者于2012年11月對河南省5市4類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)室內(nèi)空氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，通過測定室內(nèi)、外PM2.5濃度，評價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)室內(nèi)空氣煙草煙霧污染情況。

1 材料與方法

1.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及監(jiān)測地點(diǎn)的選擇首先將河南省按照東、南、西、北、中劃分為5個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域隨機(jī)抽取1個(gè)省轄市，從選中的省轄市中再隨機(jī)抽取1個(gè)縣區(qū)，分別選定信陽市(含羅山縣)、三門峽市(含澠池縣)、濮陽市(含清豐縣)、商丘市(含民權(quán)縣)、鄭州市(含新鄭)。被監(jiān)測機(jī)構(gòu)有市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、縣人民醫(yī)院、市疾病預(yù)防控制中心(簡稱疾控中心)、縣疾控中心、市婦幼保健院、市衛(wèi)生局、縣衛(wèi)生局，共38家單位；其中衛(wèi)生局8家，醫(yī)院15家，婦幼保健院5家，疾控中心10家。醫(yī)院監(jiān)測地點(diǎn)為門診大廳和住院部走廊，其余機(jī)構(gòu)監(jiān)測地點(diǎn)為室內(nèi)等候廳。

1.2觀察及記錄指標(biāo)進(jìn)入監(jiān)測點(diǎn)后，觀察并記錄室內(nèi)監(jiān)測場所容積、場內(nèi)人數(shù)、正在吸煙人數(shù)，以后每隔15 min記錄1次，每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)至少記錄3次數(shù)據(jù)，取平均值。

1.3PM2.5監(jiān)測使用美國TSI公司的SidepakAM510型氣溶膠監(jiān)測儀監(jiān)測場所內(nèi)PM2.5濃度，每個(gè)場所室外連續(xù)檢測5 min,室內(nèi)30 min，每個(gè)室內(nèi)場所按照梅花布點(diǎn)，并盡量避免空調(diào)、通風(fēng)設(shè)置處。離地面的高度約1.5 m。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對機(jī)構(gòu)室內(nèi)PM2.5濃度及基本情況采用描述性分析；機(jī)構(gòu)室內(nèi)、外PM2.5濃度比較采用配對設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)；不同類型機(jī)構(gòu)室內(nèi)、外PM2.5濃度的比較采用單因素方差分析；將室內(nèi)、外PM2.5濃度進(jìn)行協(xié)方差分析后，采用單因素方差分析及LSD-t檢驗(yàn)比較不同機(jī)構(gòu)室內(nèi)PM2.5濃度的差異；室內(nèi)PM2.5濃度與室內(nèi)吸煙者密度(每100 m3正在吸煙者人數(shù))、室外PM2.5濃度間行Spearman相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1一般情況該次調(diào)查的38家機(jī)構(gòu)監(jiān)測場所內(nèi)均無香薰、均有禁煙標(biāo)識。監(jiān)測期間12家醫(yī)院、3家衛(wèi)生局、1家婦幼保健院、1家疾控中心存在吸煙現(xiàn)象，所占比例分別為80.0%、37.5%、20.0%、10.0%。

2.2室內(nèi)、外PM2.5濃度所監(jiān)測的38家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)室內(nèi)PM2.5平均濃度為(87.4±15.1) μg/m3，室外為(68.9±12.5) μg/m3，室內(nèi)、外差值為(18.5±4.1) μg/m3，室內(nèi)比室外高27.9%。室內(nèi)、外PM2.5濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.585，P<0.001)。不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)室、內(nèi)外PM2.5濃度比較見表1。由表1可知，醫(yī)院和婦幼保健院室內(nèi)、外PM2.5濃度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；衛(wèi)生局和疾控中心室內(nèi)、外PM2.5濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)室內(nèi)PM2.5濃度比較

協(xié)方差分析結(jié)果顯示，室外PM2.5對室內(nèi)PM2.5有影響(F=197.570，P<0.001)?？鄢彝釶M2.5的影響后，不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)室內(nèi)PM2.5濃度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.386，P=0.001)；兩兩比較結(jié)果顯示醫(yī)院、婦幼保健院室內(nèi)PM2.5濃度均高于衛(wèi)生局及疾控中心(P均<0.05)。

表1 不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)室內(nèi)、外PM2.5濃度 μg/m3

2.4相關(guān)性分析室內(nèi)PM2.5濃度與室內(nèi)吸煙者密度及室外PM2.5濃度均呈正相關(guān)(rs=0.524、0.426,P均<0.001)。

3 討論

我國的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)均占全球的1/3以上，是世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國家[5]。被動吸煙也稱為吸二手煙，即不吸煙者吸入吸煙者呼出的煙霧及卷煙燃燒產(chǎn)生的煙霧。二手煙暴露沒有安全水平，短期暴露也會造成人體損害。大量的證據(jù)表明，二手煙對人群(尤其是兒童和婦女)健康危害嚴(yán)重。2010年中國二手煙受害者已達(dá)7.4億[6]。二手煙已經(jīng)成為亟待解決的公共衛(wèi)生問題[7]。

2006年1月中國正式加入《煙草控制框架公約》，按照其第8條實(shí)施準(zhǔn)則要求，自2011年1月起，我國室內(nèi)工作場所、公共交通工具和室內(nèi)公共場所應(yīng)完全禁止吸煙。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不但是治病救人的地方，也是控制吸煙、維護(hù)人民健康、普及健康生活理念的前沿陣地，應(yīng)當(dāng)在控?zé)熉募s工作中起到表率作用。為推動我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的控?zé)煿ぷ鳎?009年5月衛(wèi)生部與總后勤部、國家中醫(yī)藥管理局、武警部隊(duì)后勤部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，要求 2011年在各級衛(wèi)生行政部門和全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面禁止吸煙。河南省積極出臺一系列相應(yīng)政策措施，努力實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面禁煙的目標(biāo)。

PM2.5是指空氣動力學(xué)直徑≤2.5 μm的可吸入顆粒物，又稱細(xì)顆粒物[8]。對室內(nèi)空氣中PM2.5濃度的測定是國際上通用的監(jiān)測二手煙污染程度的方法，在河南省對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)室內(nèi)PM2.5進(jìn)行監(jiān)測尚屬首次。有報(bào)道[9]稱， 室內(nèi)環(huán)境煙草煙霧污染水平與室內(nèi)吸煙人數(shù)、 吸煙者的吸煙量有關(guān)。該研究對醫(yī)院、衛(wèi)生局、婦幼保健院和疾控中心室內(nèi)、外PM2.5監(jiān)測結(jié)果表明，室內(nèi)PM2.5濃度與室外PM2.5濃度、吸煙者密度均呈正相關(guān)，與上述研究結(jié)果一致。

調(diào)查期間作者還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該禁煙的4類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)室內(nèi)吸煙現(xiàn)象比較普遍，最低比例為疾控中心(10.0%)，最高比例為醫(yī)院，高達(dá)80.0%。對其室內(nèi)、外PM2.5濃度進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果顯示室內(nèi)PM2.5濃度達(dá)到(87.4±15.1) μg/m3，室外PM2.5濃度為(68.9±12.5) μg/m3，室內(nèi)比室外高27.9%。室內(nèi)PM2.5濃度與美國環(huán)保總署制定的室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(PM2.5的日平均最高容許濃度限值65 μg/m3)相比高33.8%[10]。2012年我國政府也頒布了 PM2.5 國家標(biāo)準(zhǔn)[75 μg/(m3·d)][11]，該調(diào)查結(jié)果顯示室內(nèi)PM2.5濃度明顯高于國家標(biāo)準(zhǔn)，屬于污染空氣。婦幼保健院、衛(wèi)生局和疾控中心室內(nèi)PM2.5濃度均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；醫(yī)院室內(nèi)PM2.5濃度為(103.8±16.9) μg/m3，比標(biāo)準(zhǔn)高37.3%；同時(shí)這一結(jié)果也顯著高于2011年北京市10家醫(yī)院的候診大廳(35.9 μg/m3)、 內(nèi)科病房樓道(42.1 μg/m3)、 外科病房樓道(44.8 μg/m3)的PM2.5濃度[12]，也高于2010年上海市公共場所調(diào)查結(jié)果(27.1 μg/m3)[13]。研究[14]表明，環(huán)境中 PM2.5濃度每增加10 μg/m3，心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)將增加12%。而室內(nèi)的顆粒物90%～95%來自煙草燃燒。由此可以看出，河南省5市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無煙政策執(zhí)行力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，與實(shí)現(xiàn)全面無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的目標(biāo)仍有差距。在扣除室外PM2.5的影響后，醫(yī)院和婦幼保健院室內(nèi)PM2.5濃度顯著高于衛(wèi)生局和疾控中心。因此，在無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的創(chuàng)建和管理基礎(chǔ)上， 應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院和婦幼保健院吸煙的監(jiān)督管理。

綜上，作者建議：第一，要全面貫徹衛(wèi)生部《 關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》的精神，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)衛(wèi)生部門控?zé)熉募s責(zé)任，建立健全的禁煙制度；第二，要宣傳煙草危害，使廣大煙民意識到煙草危害，自覺戒煙并參與控?zé)煿ぷ?，努力營造良好控?zé)煼諊?；第三，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可采取針對性措施,如設(shè)置室外吸煙區(qū)、增加禁煙宣傳欄、醫(yī)院設(shè)置戒煙門診，并完善監(jiān)督機(jī)制，責(zé)任到人。

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