王叢叢，周 剛，馮石獻(xiàn)，韓 冰，高 莉，馮化飛

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 鄭州 450001 2)河南省疾病預(yù)防控制中心健康教育與慢性非傳染性疾病防治研究所 鄭州 450016

我國居民高血壓患病率呈不斷上升趨勢(shì)，患病人數(shù)至少有2億，高血壓也是腦卒中和冠心病等疾病的主要危險(xiǎn)因素，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。要做好高血壓的防控工作，關(guān)鍵在于提高居民的高血壓知曉率、治療率和控制率，而我國的許多研究[2-3]都表明，居民高血壓的知曉率、治療率和控制率較低。為掌握河南省居民高血壓知曉率、治療率和控制率情況，作者進(jìn)行了深入的研究，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象為河南省15～74歲的城市和農(nóng)村常住居民(在調(diào)查地居住6個(gè)月以上者)。采用多階段抽樣方法，第1階段按經(jīng)濟(jì)因素分層抽樣，以河南省人均GDP水平從高到低將所屬159個(gè)縣區(qū)分成上、中、下3層，用系統(tǒng)抽樣方法從每層中抽取10個(gè)縣區(qū)；第2階段，按城市和農(nóng)村46的比例在30個(gè)縣區(qū)中隨機(jī)抽取24個(gè)街道辦事處和36個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第3階段，按簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法在所抽取的街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中各隨機(jī)抽取1個(gè)居委會(huì)或行政村；第4階段，在所抽取的居委會(huì)或行政村中按整群抽樣的方法以戶為單位各抽取300名調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查方法采用集中調(diào)查方法，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面詢問并填寫調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：個(gè)人基本信息，高血壓患病史、家族史，慢性病危險(xiǎn)因素及衛(wèi)生保健情況。

1.3體格檢查方法對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行體格檢查，包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍及血壓的測(cè)量。血壓測(cè)量統(tǒng)一采用歐姆龍7071電子血壓計(jì)測(cè)量左臂血壓，要求必須測(cè)量2次，第1次測(cè)量前必須安靜休息5 min以上，每2次測(cè)量之間休息1 min以上；如果收縮壓/舒張壓2次讀數(shù)之差在5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，則測(cè)量第3次血壓；如果任意2次收縮壓/舒張壓之差仍在5 mmHg以上，則用水銀血壓計(jì)測(cè)量第4次血壓。血壓值的取值標(biāo)準(zhǔn)為：如果有第4次血壓值，則取其值；如果有3次血壓值，取3次血壓值的平均值；如果僅有2次血壓值，取2次血壓值的平均值。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)按照《中國高血壓防治指南》(2010版)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg者，或已被診斷患有高血壓者。BMI<18.5 kg/m2為低體質(zhì)量，18.5～ kg/m2為體質(zhì)量正常，24.0～ kg/m2為超重，28.0～ kg/m2為肥胖。腰臀比男性≥0.90、女性≥0.85為中心性肥胖。

1.5觀察指標(biāo)高血壓知曉率為調(diào)查時(shí)已被明確診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象在所有高血壓患者中所占的比例。高血壓的治療率為本次調(diào)查被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中近2周內(nèi)服用降壓藥物者所占的比例。高血壓的控制率為該次調(diào)查中被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中，目前通過治療血壓控制在140/90 mmHg以下者所占的比例。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiData 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入、一致性檢驗(yàn)。采用SAS 9.1進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，不同性別、腰臀比、民族、文化程度、月收入水平、職業(yè)以及城市和農(nóng)村居民的高血壓知曉率、治療率和控制率的比較采用χ2檢驗(yàn)，不同年齡、BMI居民的高血壓知曉率、治療率和控制率的比較采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1基本情況調(diào)查對(duì)象共18 772人，男8 421人，女10 351人；城市居民7 588人，農(nóng)村居民11 184人；15～、25～、35～、45～、55～、65～74歲年齡組居民分別為4 093、4 697、3 505、3 307、2 188、982人；漢族居民為18 533人，其他民族居民為239人；文盲、小學(xué)、初中、高中(中專)、大專、本科及以上文化程度居民分別為1 344、2 892、7 814、4 629、1 362、731人。其中高血壓患者為4 673人，居民高血壓知曉率、治療率和控制率分別為45.97%(2 148/4 673)、35.72%(1 669/4 673)、10.40%(486/4 673)。

2.2不同生理學(xué)特征居民高血壓知曉率、治療率、控制率

2.2.1 不同性別居民高血壓知曉率、治療率、控制率 高血壓知曉率和治療率女性均高于男性，而高血壓控制率男性和女性之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 河南省不同性別居民高血壓知曉率、治療率、控制率

2.2.2 不同年齡居民高血壓知曉率、治療率、控制率 不同年齡居民高血壓知曉率和治療率均隨著年齡的增加而增加；高血壓控制率在<65歲居民中隨著年齡的增加而增加。見表2。

2.2.3 不同BMI和腰臀比居民高血壓知曉率、治療率、控制率 隨著BMI的升高，居民高血壓知曉率和治療率逐漸升高，而不同BMI居民高血壓控制率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中心性肥胖者高血壓知曉率和治療率均高于正常腰臀比者，而不同腰臀比居民的高血壓控制率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表3。

表2 河南省不同年齡居民高血壓知曉率、治療率、控制率

表3 河南省不同BMI和腰臀比居民的高血壓知曉率、治療率、控制率

2.3不同社會(huì)學(xué)特征居民高血壓知曉率、治療率、控制率

2.3.1 城市和農(nóng)村居民高血壓知曉率、治療率、控制率 城市居民高血壓知曉率、治療率和控制率均高于農(nóng)村居民，見表4。

表4 河南省城鄉(xiāng)居民高血壓知曉率、治療率、控制率

2.3.2 不同民族、文化程度、月收入水平和職業(yè)居民高血壓知曉率、治療率、控制率 結(jié)果見表5。

表5 河南省不同民族、文化程度、月收入水平和職業(yè)居民高血壓知曉率、治療率、控制率

續(xù)表5

3 討論

高血壓患病率是居民患病情況的反映，而知曉率、治療率和控制率則是反映高血壓防治狀況的有效指標(biāo)。近年來，雖然國內(nèi)有不少關(guān)于高血壓知曉率、治療率和控制率的研究，但基本都是對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行描述，并分析年齡、性別、BMI等不同生理特征居民高血壓知曉率、治療率、控制率的差異，而對(duì)于可能影響居民高血壓知曉率、治療率、控制率的城鄉(xiāng)、文化程度、職業(yè)、民族、月收入水平等社會(huì)學(xué)因素的研究較少。該研究從生理學(xué)和社會(huì)學(xué)2個(gè)角度對(duì)影響居民高血壓知曉率、治療率、控制率的因素進(jìn)行分析。

2002 年全國營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[2]顯示居民高血壓知曉率、治療率、控制率分別為30.2%、24.7%、6.1%，而該研究顯示河南省居民高血壓知曉率、治療率和控制率分別為45.97%、35.72%、10.40%。這說明，經(jīng)過10 a的努力，河南省的高血壓防控工作已初步顯效，居民高血壓防治意識(shí)有了一定的提高，但與發(fā)達(dá)國家相比仍然比較低[1]，我國高血壓防控工作仍任重道遠(yuǎn)。

該研究結(jié)果表明，河南省居民高血壓知曉率、治療率女性高于男性，隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，隨著BMI的增高而增高，這與我國大部分地區(qū)的研究[3-6]結(jié)果一致。女性高血壓患者知曉率和治療率高于男性，可能的原因是女性更關(guān)注自身健康，能夠更積極地防治，而男性則多忙于工作，不太關(guān)注自身健康。男性高血壓患病率普遍高于女性，但知曉率、治療率卻低于女性，這就提示，男性是高血壓防控工作的重中之重。年齡是影響居民高血壓水平的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，因此對(duì)高血壓的防控工作應(yīng)更加重視對(duì)高年齡居民的管理，知曉自己的血壓是接受高血壓治療的第一步，應(yīng)積極開展35歲居民首診血壓制度，提高居民的高血壓知曉率。

不同社會(huì)學(xué)特征的居民高血壓知曉率、治療率、控制率不同。該研究顯示城市居民高血壓知曉率、治療率、控制率高于農(nóng)村居民，不同文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)居民的高血壓知曉率、治療率、控制率也存在著差異。近些年有研究[7]顯示，城市和農(nóng)村居民高血壓患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而農(nóng)村居民的高血壓知曉率、治療率、控制率卻低于城市居民，說明在城市化進(jìn)程中，農(nóng)村居民在生活水平和飲食結(jié)構(gòu)改變的同時(shí)，高血壓防治意識(shí)并沒有隨之提高，提示農(nóng)村的高血壓防控任務(wù)依然艱巨。

研究[8]表明，高血壓是可以預(yù)防的，通過有效的防治可以減少居民的高血壓患病率，切實(shí)減少各種心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，對(duì)因個(gè)人生理特征不同而導(dǎo)致的高血壓知曉率、治療率、控制率較低的群體，應(yīng)抓住重點(diǎn)人群，加強(qiáng)宣傳教育，提高居民的高血壓知曉率，使其更好地接受治療，有效地控制高血壓患者的血壓；對(duì)社會(huì)因素所導(dǎo)致的高血壓知曉率、治療率、控制率低的群體，應(yīng)加強(qiáng)政府的政策支持，呼吁全社會(huì)共同關(guān)注，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中的高血壓管理工作落到實(shí)處，充分利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源，有效預(yù)防高血壓與管理高血壓患者。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701

[2]段秀芳,吳錫桂.原發(fā)性高血壓的流行病學(xué)[M]//李立明.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之四：2002高血壓.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：23

[3]王增武,王馨,李賢,等.中年人群高血壓患病率及控制狀況的演變趨勢(shì)[J].中華高血壓雜志,2008,16(11):1033

[4]陳培培,婁培安,余加席,等.徐州市居民高血壓患病率、知曉率、治療率及控制情況調(diào)查[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010，12(1):9

[5]鄧穎,楊文,高亞禮,等.四川城鄉(xiāng)15歲及以上居民高血壓流行特征及防治現(xiàn)狀[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2008，24(12):968

[6]韓冰,余大海,王重建,等.河南某農(nóng)村人群高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率調(diào)查[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2009,44(2):337

[7]李鎰沖,王麗敏,姜勇,等.2010年中國成年人高血壓患病情況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 46(5):409

[8]李嫣然，杜萱，金翠燕.加強(qiáng)高血壓防治的意義和策略[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2007,28(2):305