胡 靜 劉 蕾

微格教學(xué)是在導(dǎo)師指導(dǎo)下，讓學(xué)生就某一教學(xué)片斷實行5～10分鐘的教學(xué)，并把教學(xué)實況攝制成錄像，再由學(xué)生和導(dǎo)師通過看錄像對教學(xué)情況進行評議，不斷總結(jié)經(jīng)驗[1]。自我效能感是指個體對自己是否能夠成功地進行某一行為的主觀判斷，是直接影響個體自我調(diào)控的關(guān)鍵變量[2]。自我效能感影響護理人員學(xué)習(xí)的自信心，從而決定了護理人員的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績。由此，提高護理人員的自我效能感非常重要。近年來隨著我國醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，護理人員逐年增加，護理管理者的培訓(xùn)工作也日趨繁重，為保證培訓(xùn)的質(zhì)量，提高護理人員自我效能感，培養(yǎng)出合格、高素質(zhì)的護理人才，本研究將微格教學(xué)方法應(yīng)用于護理人員技能培訓(xùn)中，以尋求更有效的培訓(xùn)方法，提高護理人員的整體素質(zhì)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我院2011年新招聘的護理人員118名隨機分為2組，其中觀察組60人，對照組58人，均為女生。2組護理人員的性別、年齡比較無統(tǒng)計學(xué)意義。對2組護理人員入院前進行基礎(chǔ)護理學(xué)理論考試，在培訓(xùn)前進行靜脈輸液護理技能考核及自我效能感的測量，其結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1、表2。

表1 培訓(xùn)前2組護理人員平均成績比較 (分)

表2 培訓(xùn)前2組護理人員自我效能感的比較 (分)

1.2 實施方法

在護理技能培訓(xùn)中，對照組采取傳統(tǒng)授課法，即示教→練習(xí)→回答示范→再示教的程序進行培訓(xùn)。觀察組采用微格教學(xué)方法，培訓(xùn)內(nèi)容為4項護理技能操作，分別為心肺復(fù)蘇術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼、靜脈輸液，培訓(xùn)2周。微格教學(xué)方法具體實施步驟如下。①建立評分標(biāo)準(zhǔn)。評分內(nèi)容包括準(zhǔn)備工作、操作流程、終末質(zhì)量及人文關(guān)懷精神等，不僅進行操作技能的評分，還要對護理人員的精神面貌、姿態(tài)、禮儀、學(xué)習(xí)態(tài)度等進行評分。②光盤演示。使用人民衛(wèi)生出版社出版的《基礎(chǔ)護理學(xué)操作技能》光盤，將每項操作內(nèi)容播放給護理人員觀看，讓護理人員對每項操作有一個感性認(rèn)識。③練習(xí)。培訓(xùn)師指導(dǎo)護理人員設(shè)計操作場景，并協(xié)助其分配角色，將護理人員自導(dǎo)自演的整個過程錄制下來。④反饋與評價。播放錄像，同時按照評分標(biāo)準(zhǔn)對每個護理人員進行評分，讓護理人員在錄像中對照操作流程進行對比和分析，最后通過護理人員自評、培訓(xùn)師點評和護理人員互評進行綜合性評價，得出最后的實驗成績。⑤問卷調(diào)查。使用一般自我效能量表對護理人員進行問卷調(diào)查，以研究微格教學(xué)對提高護理人員自我效能感的作用。

1.3 評價指標(biāo)

一般自我效能感量表(GSES)是由Schwarzer等[3]編制的量表，其采用Likert 4級評分，共有10個選項，各項有4個選項，分別賦1、2、3、4分，從“完全不正確”到“完全正確”，得分與自我效能感呈正相關(guān)。一般自我效能感分為低(10～20分)、中(21～30分)、高(31～40分)3個水平。中文版GSES內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，間隔10天左右重測信度為0.83，折半信度為0.90[4]。經(jīng)過兩周的培訓(xùn)后，分別對培訓(xùn)前后2組技能操作成績進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將護理人員的考核成績和一般自我效能感量表所得的數(shù)據(jù)輸入到EXCEL表格和統(tǒng)計軟件SPSS 13.0中，計量資料使用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后，觀察組的4項護理技能成績明顯高于對照組(表3)，觀察組護理人員的自我效能感明顯優(yōu)于對照組，見表4。

表3 2組培訓(xùn)后護理技能成績的比較 (分)

表4 2組培訓(xùn)后自我效能感的比較 (分)

3 討論

3.1 微格教學(xué)方法能提高護理技能培訓(xùn)效果

在傳統(tǒng)的培訓(xùn)中，護理人員主要通過培訓(xùn)師的言傳身教理解操作，看不到自己操作的真實活動，獲得的信息量少而抽象，沒有自我形象的反饋信息。同時，培訓(xùn)師也不能完全把護理人員的精力集中到護理技能的培訓(xùn)上，所以培訓(xùn)效果不佳[5]。而微格教學(xué)改變了培訓(xùn)師講、護理人員聽的被動學(xué)習(xí)方法，使護理人員積極主動的參與到教學(xué)活動中，不僅極大在激發(fā)了護理人員主動學(xué)習(xí)的興趣，也提高了護理人員的自信心和表達能力。微格教學(xué)的回播環(huán)節(jié)，使護理人員能夠看見自己的操作、聽到自己的描述，在觀看自己表演的錄像時，護理人員能發(fā)掘自己表現(xiàn)比較突出的一面，從而大大提高了自信心，同時也幫助護理人員找出并彌補不足，不斷提高自己的操作能力。護理人員和培訓(xùn)師一起觀看錄像，可以邊看邊分析其中存在的問題，從而發(fā)揮了集體的智慧。因此，微格教學(xué)對于提高護理技能培訓(xùn)效果較為顯著。

3.2 微格教學(xué)方法可轉(zhuǎn)變培訓(xùn)師培訓(xùn)觀念

微格教學(xué)手段能夠科學(xué)評價培訓(xùn)師培訓(xùn)行為，真實有效地反饋培訓(xùn)師培訓(xùn)信息，從培訓(xùn)過程上看，微格教學(xué)思想既符合人的認(rèn)知規(guī)律，又符合教育教學(xué)理論，尤其在當(dāng)今教育教學(xué)改革的背景下，它對培訓(xùn)師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念、改進培訓(xùn)方式以及規(guī)范教學(xué)行為具有很大的推動作用[6]。

3.3 微格教學(xué)的評價手段有待完善

科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u價對于促進微格教學(xué)的教學(xué)效果有著重要的作用。因此，當(dāng)務(wù)之急是制定一個完整全面的評價方案。制定方案時，需注意考慮參與評價的對象、考慮專業(yè)的特點及建立綜合評價指標(biāo)[7]。另外，評價護理人員的各項能力，如主動學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、評判性思維能力、團結(jié)協(xié)作能力、發(fā)現(xiàn)問題能力等，以便對護理人員進行全面的評價，更好的促進護理工作的發(fā)展。此外，微格教學(xué)的硬件設(shè)施也非常重要，進行攝像及錄像的人員應(yīng)進行專業(yè)培訓(xùn)，以便在錄制過程中捕捉護理人員的動作和表情。

[1]劉玉燕，封栩琛.微格教學(xué)法在高校青年教師培訓(xùn)中的應(yīng)用分析.教育與職業(yè)，2008，(3):90－91.

[2]班杜拉.思想和行為的社會基礎(chǔ).2版.上海:華東師范大學(xué)出版社，2001:560.

[3]Schwarzer R，Born A，Iwawaki S，et al.The assessment of optimistic self－beliefs:comparison of the Chinese，Indonesian，Japanese and Korean versions of the general self－efficacy scale.Psychologia:An International Journal of Psychology in the Orient，1997，40(1):1－13.

[4]王才康，胡中鋒，劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究.應(yīng)用心理學(xué)，2001，7(1):37－40.

[5]路新衛(wèi)，韋莉萍，游文瑋，等.將微格教學(xué)法應(yīng)用于無機化學(xué)實驗教學(xué).藥學(xué)教育，2009，25(2):43－45.

[6]郭華，鞏小軍.微格教學(xué)法在青年護理教師教學(xué)技能培養(yǎng)中的應(yīng)用研究.護理研究，2009，23(6B):1580－1581.

[7]王慶華，呂蓮萍，秦國民，等.微格教學(xué)在護理教育學(xué)中的應(yīng)用與思考.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009(1):23－25.