姜巧麗 羅世香 李 菁 那永紅

血液透析患者的主要照顧者是指與患者同住，用最多時(shí)間照顧患者或執(zhí)行大多數(shù)照顧活動(dòng)，年齡在18周歲以上的家庭成員［1］。自我效能感是指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念［2］。血液透析患者大部分的照顧活動(dòng)是由其主要照顧者承擔(dān)的，照顧者的自我效能感高低在一定程度上也會(huì)影響其對(duì)血液透析患者的照顧質(zhì)量?；诖耍瑢?duì)我院血液透析患者主要照顧者的自我效能感進(jìn)行調(diào)查分析，并找出影響自我效能感高低的因素，為下一步進(jìn)行護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

以2011年6月－2012年6月在我院進(jìn)行血液透析（HD）患者的主要照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①照顧時(shí)間＞3個(gè)月；②照顧者年齡≥18歲；③無(wú)惡性腫瘤、嚴(yán)重病殘、3個(gè)月內(nèi)無(wú)大手術(shù)等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的因素，無(wú)精神失常和嚴(yán)重聽(tīng)力障礙；④不收取報(bào)酬的、為患者提供照顧活動(dòng)最多的家庭成員，一般為患者的配偶、子女或父母等。被調(diào)查的HD患者的主要照顧者共60名，女性34人，男性26人，年齡21～77歲，平均年齡（50.6±12.3）歲。其中有職業(yè)者24人，無(wú)職業(yè)者36人；已婚54人，未婚6人。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用問(wèn)卷法。問(wèn)卷內(nèi)容包括：自我效能感量表（general self－efficacy scale，GSES）和一般資料。GSES量表最早由德國(guó)臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授和他的同事于1981年編制完成。目前該量表已在國(guó)際上廣泛使用，中文版的GSES已被證明具有良好的信度和效度。內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，折半信度為0.90，中文版內(nèi)在一致性系數(shù)為0.75～0.91。GSES共10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均按1～4評(píng)分，把所有10個(gè)項(xiàng)目的得分相加即為總得分，范圍10～40分，得分越高表示自我效能感水平越高。一般資料調(diào)查包括主要照顧者的年齡、職業(yè)狀況、婚姻狀況、與患者的關(guān)系、照顧年限及每天照顧時(shí)間、是否利用收費(fèi)性護(hù)理服務(wù)及家庭月經(jīng)濟(jì)收入等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)（±s）表示，相關(guān)因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 HD患者主要照顧者自我效能感水平

HD患者主要照顧者自我效能感得分（19.88±4.32）分，研究中將自我效能感得分＞20分定義為高自我效能［3］。說(shuō)明本次調(diào)查的研究對(duì)象其自我效能感處于較低的水平。

2.2 HD患者主要照顧者自我效能感影響因素的多元線性逐步回歸分析

以HD患者主要照顧者自我效能感為因變量，以主要照顧者的年齡、職業(yè)狀況、婚姻狀況、與患者的關(guān)系、照顧年限及每天照顧時(shí)間、是否利用收費(fèi)性護(hù)理服務(wù)及家庭月經(jīng)濟(jì)收入為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，進(jìn)入回歸方程的因素有主要照顧者與患者的關(guān)系、照顧年限及每天照顧時(shí)間及家庭月經(jīng)濟(jì)收入。見(jiàn)表1。

表1 血液透析患者主要照顧者自我效能感多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，HD患者主要照顧者的自我效能感處于較低水平，可能與樣本選取有關(guān)（僅選取了在一個(gè)醫(yī)療單位進(jìn)行HD患者的主要照顧者為研究對(duì)象）。HD是慢性腎功能衰竭終末期一個(gè)長(zhǎng)期的對(duì)癥治療過(guò)程，HD患者的主要照顧者要承擔(dān)大部分的照顧活動(dòng)，長(zhǎng)期繁重的照顧工作給照顧者帶來(lái)沉重的軀體、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)荷［4－5］，導(dǎo)致其照顧能力和照顧質(zhì)量下降，甚至成為潛在的患者［6］。國(guó)內(nèi)、外研究發(fā)現(xiàn)，自我效能感高者，越有可能以求助和解決問(wèn)題等成熟方式應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)各種生活事件［7］。

主要照顧者與患者的關(guān)系即照顧者角色是影響照顧性行為的關(guān)鍵因素。本次研究結(jié)果顯示：有58%的患者是配偶照顧的，有20%的患者是子女照顧的，有15%的患者是父母照顧的，照顧者角色不同，其自我效能感水平顯著不等。主要照顧者是父母的，其自我效能感水平較低，可能與患病子女為獨(dú)生子女、父母傾注的感情多、過(guò)多關(guān)注有關(guān)，由于對(duì)患者的特別用心照顧，使得照顧者有過(guò)多身心負(fù)擔(dān)，影響了照顧者的一般自我效能感。

照顧HD患者時(shí)間長(zhǎng)短、每天照顧時(shí)間多少與其自我效能感水平高低呈負(fù)相關(guān)，即照顧時(shí)間越長(zhǎng)，每天照顧時(shí)間越多，主要照顧者的自我效能感水平越低?？赡芘c患者受疾病折磨時(shí)間越長(zhǎng)導(dǎo)致其身體功能狀態(tài)和自理程度下降、透析并發(fā)癥越多、獨(dú)立完成的日?；顒?dòng)越來(lái)越少，而對(duì)照顧者的身體和心理依賴越重有關(guān)。由此，照顧者需要承擔(dān)更多更重的照顧活動(dòng)，需要滿足透析患者的基本生活的需要，滿足其心理上安全的需要，確保家庭中血液透析患者軀體的安全，還要協(xié)助專業(yè)醫(yī)護(hù)人員平衡患者的心理。這些對(duì)照顧者的身心造成負(fù)面影響，摧殘其意志，繼而降低其一般自我效能感。

家庭月經(jīng)濟(jì)收入也是影響HD患者主要照顧者一般自我效能感的因素。本研究調(diào)查結(jié)果顯示家庭月經(jīng)濟(jì)收入高者，主要照顧者的自我效能感一般較高，而家庭月經(jīng)濟(jì)收入低者，主要照顧者的自我效能感較低。分析原因可能與收費(fèi)性護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用與否有關(guān)。家庭月收入高者，可適當(dāng)應(yīng)用收費(fèi)性服務(wù)分擔(dān)一部分主要照顧者的照顧活動(dòng)，減輕其照顧負(fù)擔(dān)，其自我效能感水平將較少受到影響。而家庭月收入低者，較少或不使用收費(fèi)性護(hù)理服務(wù)，主要照顧者將承擔(dān)大部分甚至全部的照顧活動(dòng)，主要照顧者的身心負(fù)擔(dān)較重，其自我效能感將受到較大的影響。

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于自我效能感的研究關(guān)注的均是患者本人，而較少研究主要照顧者這一弱勢(shì)群體，對(duì)這一群體的相應(yīng)干預(yù)以提高其自我效能感、提高其生活滿意度的研究更是少之又少，社會(huì)相關(guān)部門應(yīng)該高度重視血液透析患者主要照顧者這一群體的生活、身體及心理健康，達(dá)到創(chuàng)建和諧社會(huì)的目的。

本研究的局限性在于樣本選取僅在一個(gè)單位血液透析中心選取，缺乏一定的代表性，以后進(jìn)一步研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，從多個(gè)透析中心、多個(gè)城市選取。

［1］ 羅世香，蘇蘭若.透析病人主要照顧者照顧性行為評(píng)估表的信效度研究.護(hù)理研究，2009，23（10）：2627－2629.

［2］ Banduran A.Self－efficacy：the exercise of control.New York：W.H.Freeman，1997：1－50.

［3］ 張鼎昆，方俐洛，凌文輇.自我效能感的理論及研究現(xiàn)狀.心理學(xué)動(dòng)態(tài)，1999（1）：39，43.

［4］ Hunt CK.Concepts in caregivers research.J Nurs Scholarsh，2003，35（1）：27－32.

［5］ Pinquart M，Sorensen S.Association of stressors and uplifts of caregiving with caregivers burden and depressive mood：a meta－analysis.J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci，2003，58（2）：112－128.

［6］ Jadoulle V，Hoyois P，Jadoul M.Anxiety and depression in chronic hemodialysis ：some somatopsychic determinants.Clin Nephrol.2005.63（2）：113－118.

［7］ Multon KD，Brown SD，Lent RW.Relation of selfefficacy beliefs to academic outcomes：A meta－analytic investigation.J Couns Psychol，1991，38（1）：30－38.